第十章-肝硬化的综合介入治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章肝硬化的综合介入治疗,主要介绍经颈静脉肝内门腔静脉分流术,TIPS,经颈,V,肝内门,-,腔,V,内支架分流术,(Tips),(,一）,Tips,概况,Tips,治疗肝硬化门脉高压,(CPH),是,90,年代应用于临床的新技术，由于其创伤小，降低门,V,压及对食管,V,曲张破裂急诊止血疗效可靠，因而受到了国内外医学界的普遍重视,1969,年,Rsch,和,Hanfee,医生在动物身上开创了经颈,V,肝内门,-,腔,V,分流术,1990,年,Richter,等首先利用,Tips,技术将,Palmaz,金属支架用于临床病例获得功。近年来在欧美少数国家已有较快发展，但是治疗对象主要是酒精性,CPH,。,1992,年 我国相继在沈阳、北京等地成功的开展了,Tips,技术，治疗对象主要是肝炎后,CPH,。近年来又出现了极度降温的局面。,TIPS,禁忌证：,1.,心肝肾等脏器功能障碍；,2.,严重的或难以纠正的肝性脑病；,3.,难于纠正的凝血功能异常；,4.,无法控制的全身性感染及败血症；,5.,门静脉狭窄或阻塞性病变；,6.,未经解除的胆道梗阻；,7.,多囊性肝病；,8.,肝癌患者为相对禁忌证。,TIPS,技术成功标准：,1.,肝内分流道成功建立；,2.,管腔内支架释放准确；,3.,内支架展开程度达到预期要求；,4.,分流道通畅；,5.,无严重并发症。,经颈,V,肝内门,-,腔,V,内支架分流术,(Tips),临床疗效及应用价值,临床应用结果表明，,Tips,既可作为一种,应急抢救措施，也可成为预防性治疗手段，,其近期疗效是肯定的，但远期疗效似乎并不,乐观。据,LaBerge,及,Saxon,报道，分流术后,半年分流道狭窄发生率为,17-46%,，术后,1,年,狭窄和闭塞的发生率高达,70%,。,布加综合征介入治疗,由于肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和（或）下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和（或）下腔静脉高压的一系列临床症状和体征称之为布,-,加综合征,BCS,。临床上可出现门静脉高压症、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。,介入治疗适应证：,1.,肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成；,2.,伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉入口处膜性或小于,3CM,的短段阻塞；,3.PTA,疗效不佳或再狭窄病例；,4.,下腔静脉癌性狭窄或闭塞。,