X线检查与诊断技术-第四篇胸部三.pptx

,X,线检查与诊断技术,第四篇 胸部（三）,肺部基本病变,X,线表现,主讲：兰天明,班级：,2013,级影像,1,、,2,班,回顾上节课重点内容,AA,PT,LAA,LV,RV,RA,RAA,SVC,心尖,胸部正位左右心缘的构成,回顾上节课重点内容,胸部右前斜位前后心缘的构成,回顾上节课重点内容,名词解释：,T1,T2,T,一,教学目标,掌握支气管病变的基本,X,线表现,掌握肺部病变的基本,X,线表现,02,01,03,熟悉胸膜病变的基本,X,线表现,01,支气管病变,一、,肺气肿（emphysema）,肺组织过度充气而膨胀的一种状态,（一）,弥漫,性肺气肿,病因:COPD,病理:气肿+大泡 大泡破裂,气胸,01,支气管病变,肺气肿,X线表现,1.,双肺野,透亮度,增加，肺纹理稀疏变细。,2.,胸廓呈桶状，肋骨走形变平，肋间隙变宽。,3.,可有肺大疱形成，表现为肺内单发或多发薄壁透亮区，大小数厘米到十几厘米。,4.,膈肌低平，心影狭长。,01,支气管病变,（二）,.局限性肺气肿,病因：肿瘤、结核、炎症、代偿,病理：肺叶、段性气肿,X线表现,局限性表现,：肺段或肺叶或一侧肺的透亮度增加，肺纹理稀疏。,纵隔移位（单侧）,膈肌下移,原发病灶（代偿性）,01,支气管病变,（二）肺不张（atelectasis）,病因：同前,机理：气体不能进入肺泡，,原肺泡内气体被吸收,01,支气管病变,肺不张共有,X,线表现：,1.,肺叶体积缩小，密度增高,2.,肺门及纵隔向患侧移位,3.,胸廓塌陷，膈肌上移,4.,邻近肺叶代偿性肺气肿,01,支气管病变,01,支气管病变,右上叶肺不张,1.,水平裂外侧部上移,2.,上纵隔右侧三角形密度增高影，尖端指向肺门，基底位于肺尖。,3.,右肺门上移，气管可向右移位。,01,支气管病变,右中叶肺不张,1.,右下肺野内中带三角形密度增高影，基底位于右心缘，上界较清，下界模糊。,2.,侧位呈底在前胸壁，尖向肺门的三角形密度增高影。,01,支气管病变,01,支气管病变,左上叶肺不张,1.,左上、中肺野内中带大片状密度增高影。,2.,侧位可见斜裂向前移位，下叶背段可达第二胸椎。,3.,纵隔、气管左移，左心缘不清。,01,支气管病变,下叶肺不张,1.,底在膈面，尖向肺门的三角形密度增高影。,2.,肺门向下移位，纵隔向患侧移位。,3.,侧位显示斜裂向后下移位。,02,肺部病变,02,肺内病变,（一）渗出,与实,变：,肺泡腔内气体被液体或细胞成分所替代,见于炎症、结核、水肿、出血等,02,肺内病变,（一）渗出,与实,变：,X,线表现：,1.,磨玻璃样病变：密度均匀淡片状密度增高影。,2.,空气支气管征：大片状肺泡实变病灶内见含气的支气管影。,3.,边缘模糊，形态大小不等，可融合成片，邻近肺叶边界可显示清楚边缘。,02,肺内病变,（二）增殖性病变,病理：慢性炎症形成肉芽组织,X,线表现：,斑片状、结节状,密度增高影,密度较高,边缘较清楚,变化缓慢,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,（三）干酪性病变：,斑片状,密度浓密、不均匀，可有钙化,边缘不清,02,肺内病变,（四）纤维性病变,X,线表现：,索条状,僵直高密度影，,边缘清楚,，,走行与肺纹,理,不一致,。,气管、纵膈向患侧移位,垂柳征：上叶大范围纤维化引起肺门向上移位，下肺野纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于慢性肺结核和矽肺,网状结节病变：网状阴影内弥漫分布颗粒状或小结节状影,02,肺内病变,02,肺内病变,（五）钙化,斑点状或斑块状，形状不一,密度均匀、浓密,，,边缘锐利,结核：单发、多发斑点状,错构瘤：爆米花样,淋巴结：蛋壳样,矽肺：多发结节或环状,肺泡微石症：多发粟粒状或结节状,02,肺内病变,02,肺内病变,（六）空洞,与空腔,空洞：,1.厚壁空洞 壁厚3mm,2.薄壁空洞 壁厚3mm,3.虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，洞壁为坏死组织，见于干酪性肺炎。,空腔：低密度,、,偏心或居中,有或无气液面,02,肺内病变,类别,病理,X,线表现,壁,液平面,周围实变,空洞,肺内病变组织发生坏死,大小与形状不同的透明区,较厚,多见,多见,空腔,肺内腔隙的病理性扩大,与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄,较薄,少见,少见,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,（七）,结节与,肿块,结节：,3cm,肿块：,3cm,基本,X,线表现：,圆形或卵圆形密度高，可有空洞、钙化,良性：,球形、边界,锐利、光滑,恶性：分叶、毛刺,、胸膜凹陷、厚壁空洞,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,02,肺内病变,肺门的改变：,1,、肺门,大小,改变：,肺门增大；,肺门缩小：,2,、肺门,密度,改变：,多为密度增高性改变。,3,、肺门,位置,改变：,心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位,。,02,肺内病变,肺纹,理：,增多、粗：血量增加,支气管炎,间质水肿、纤维化,减少、细：血量减少,肺气肿、肺大泡,02,肺内病变,02,肺内病变,支气管造影,支气管炎表现,壁毛糙,枯树枝,增粗,柱状,囊状,混合性,02,肺内病变,02,肺内病变,间质性肺炎,03,胸膜病变,03,胸膜病变,胸膜病变的类型,胸腔积液,：分游离性、局限性,胸膜,肥,厚、粘连、钙化,气（液）胸,脓胸,03,胸膜病变,1.游离性胸腔积液,少量,：,液体聚积于后肋膈角，站立后前位检查难以发 现，需使患者向一侧倾斜达60，或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影，液体量在300ml以上时，肋膈角变钝，变平。,中量,：,第二到第四前肋之间,由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。,大量,：,第二前肋以上，,患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。,03,胸膜病变,03,胸膜病变,03,胸膜病变,03,胸膜病变,2.局限性积液,包裹性,：胸膜炎时，脏壁层胸膜发生 粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，X线片示自胸壁向肺内突出的半圆形或梭形密度增高影。,叶间积液,：发生于水平裂或斜裂。,肺,底,积液,：液体聚积在肺底与膈之间，多为单侧，以右侧多见。,03,胸膜病变,包裹性胸腔积液,切线位：梭形高密度影，边缘光滑,非切线位：片状高密度影，边缘模糊,03,胸膜病变,叶间积液,横裂,正侧位：梭形影,斜裂,正位：片状影，边缘不清,侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门,03,胸膜病变,（三）叶间积液,横裂,正侧位：梭形影,斜裂,正位：片状影，边缘不清,侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门,03,胸膜病变,肺下积液,立位：膈面抬高，肋膈角变钝,卧位：膈面再现，肺野密度增高,03,胸膜病变,03,胸膜病变,二、胸膜增厚、粘连、钙化,肋膈角：模糊、变钝,膈顶：幕状粘连,叶间裂：粗线条状增厚,大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间,隙狭窄、横膈上升、纵隔依位,胸膜钙化X线表现,03,胸膜病变,03,胸膜病变,三、气（液）胸,原因：自发性、外伤,性、医源性,X线表现,外围无肺纹透亮区,肺压缩：边缘、相对,高密度影,03,胸膜病变,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙,液气胸：气液面,03,胸膜病变,03,胸膜病变,四、脓胸(empyema),原因：化脓性感染,X线表现,急性：同积液,慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死,腔、塌陷,04,思考与作业,思考与作业,01,02,肺气肿、肺不张,X,线表现,肺部基本病变的类型及,X,线表现,03,名词：空气支气管征 垂柳征 横,S,征,04,胸腔积液的类型,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,思考与作业,