第8章-2液体疗法pp.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿补液法,（液体疗法）,液体疗法,小儿体液特点,总量相对多，年龄越小，体液越多，多的是细胞外液中的,组织间液,。其电解质的组成除新生儿外与成人相似。小儿水的交换率快，不显性失水多，加之肺、肾、神经内分泌调节功能差，易出现水、电解质的酸碱平衡紊乱。,新生儿,1,岁,2-14,岁,成人,体液总量,80,70,65,55-60,细胞外液,45,30,25,15-20,间质液,40,25,20,10-15,血浆,5,5,5,5,细胞内液,35,40,40,40-45,1,、,程度：指患病后积累的体液损失量。判断脱水程度是依据损失体液占体重的百分比或脱水征。,程度,I,0,II,0,III,0,体重下降,5%,5-10%,10%,以上,精神状态,稍差,萎靡,烦躁,极度萎靡昏迷,皮肤干燥,弹性稍差,干、苍白、弹性较差,干、花纹、弹性极差、发灰,口腔黏膜,稍干,干燥,唾液少,极干,无唾液,皮肤弹性,无变化,较差,极差,程度,I,0,II,0,III,0,眼窝,稍凹,明显凹,深凹,前囟,稍凹,明显凹,深凹,尿量,稍少,少,极少,末梢循环,无,四肢稍凉,四肢厥冷,脉搏,稍快,快,休克、血压下降,常见脱水类型,等渗性脱水,急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水,低渗性脱水,营养不良伴慢性腹泻或射入水量正常而摄入钠盐极少时,高渗性脱水,腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足，口服或静脉输入含盐过高液体,（二）电解质紊乱,1,、,低钾血症：血钾,3.5,mmol/L,谓之。,病因：,（,1,）,钾摄入不足,（,2,）,吐泻丢失,（,3,）,肾排钾过多、利尿剂的使用,（,4,）,钾在细胞内外分布异常、碱中毒、酸中毒纠正后,2,、,低钙血症：,血钙,2.1mmol/L,病因：,（,1,）,摄入不足,（,2,）,吐泻丢失,（,3,）,有营养不良、佝偻病者,表现为神经肌肉兴奋性升高（小儿兴奋、烦躁不安、夜惊、易哭、多汗、肌张力增高、键反射增强或亢进、手足搐搦、惊厥、喉痉挛）,（三）酸碱失衡,轻,中,重,呼吸,正常,深慢,深快,呼吸有酮味,无,微,显,神志,萎靡,嗜睡,昏迷,休克,无,微,重,口唇樱红色,不显,较显,明显,二氧化碳结合力,40,30-20,20,溶液类型,(,一）非电解质：,葡萄糖，,5%,可称为等渗；,10%,，,50%,均为高渗，在体内代谢为水与二氧化碳，故认为葡萄糖为无张力液体。,种类,1,、,生理盐水（,NS,）：即,0.9%,盐水为等渗，,2,、,复方氯化钠液，等渗，含钾、钙,3,、,碳酸氢纳，,1.4%,为等渗，,4%,、,5%,为高渗,4,、,氯化钾，,10%,为高渗，用时一般稀释至,0.15-0.2%,（三）混合液,10%GS,0.9%NS,1.4%NaHco,3,2:1,等张,2,1,3,：,2,：,1,3,2,1,4,：,3,：,2,3,4,2,6,：,2,：,1,6,2,1,生理维持液,4,1,补液方法,（一,),口服补液,：,适用于,I,0,、,II,0,脱水,1,、,配方：,氯化钠,3.5,克,枸橼酸,2.5,克,氯化钾,1.5,克,葡萄糖,20.0,克,加水至,1000,毫升，该溶液为,2/3,张。,2,、,方法：,量：,补累积量，轻度脱水约需,50-80,毫升,/,公斤，中度脱水约需,80-100,毫升,/,公斤。,质：,用世界卫生组织推荐的口服液（,WHO ORS,）,速：,累积损失量在,8-12,小时补足。,脱水纠正后的维持补液阶段，将余量,ORS,溶液加等量水稀释使用。,（,新生儿慎用,）,ORS,特性,优点：,渗透压接近血浆,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,的含量浓度可纠正丢失的量,口味易被小儿接受,枸橼酸钠纠正代酸,2%,葡萄糖促进,Na,+,（主动吸收）及水最大限度的吸收,（二）静脉补液法,中度脱水呕吐重无法口服者、重度脱水者。,定量,：（根据脱水程度）,总量,=,累积丢失量,+,继续丢失量,+,生理需要量,I,0,II,0,III,0,总量,90-120 120-150150-180,定性,：,低渗,2/34,：,3,：,2,等渗,1/23,：,2,：,1,高渗,1/36,：,2,：,1,根据脱水性质（血清,Na,浓度）定液体张力,补液定性,等渗脱水,低渗脱水,高渗脱水,累计损失量,1/2张,2,/,3,张,1/,3,张,继续损失量,1/2,-,1/,3,张,生理需要量,1/,4-,1/,5,张,维持补液阶段：,余量于,16-18,小时或,5 ml/kg,每小时输注。,液体疗法（静脉）,补液总量,：,轻度脱水：,90-120ml/kg,中度脱水：,120-150ml/kg,重度脱水：,150-180ml/kg,补液性质,：,等渗性脱水：,1/2,张,累计损失量,低渗性脱水：,2/3,张,高渗性脱水：,1/3,张,继续丢失,+,生理需要量,：,1/3-1/4,补液速度,：,累计损失量：,1/2,总量,8-12h,继续丢失,+,生理需要：,1/2,总量,12-16h,补钾,：腹泻患儿均有低钾，故常规补，在酸中毒纠正后,其原因：,1,）脱水时血浓缩，补液后血钾被稀释,2,）酸中毒时,H,K,交换，细胞内钾入血,3,）尿少，肾排钾减少。,4,、,补钙、镁：尤其合并营养不良，佝偻病者，早期补给。,第,2,天,及以后的补液，一般改为口服补液，若脱水未纠正，应根据患儿情况重新评估、补液。,液体补充的表现,：,3,4,小时尿量增多，,6 12,小时酸中毒基本纠正，,12,小时皮肤弹性恢复，精神好转。,肺炎、肺炎合并腹泻：,支气管肺炎：,1.,单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度,2.,无明显水电解质紊乱，不需补液。,3.,如不能进食，给与生理需要量,60-80ml/kg,1/4-1/5,张，速度应慢,肺炎合并腹泻：,每日补液总量比一般腹泻少,1/3-1/4,量，含钠量减少，速度应慢,营养不良：,特点：,皮下脂肪少，估计脱水程度易偏重,有腹泻时，多为低渗性脱水,补液过程中易发生低钾、低钙,心功能差，补液量过多或滴速过快，易出现心衰,适当减少液体量（少补,1/3,量）；滴速宜慢；浓度以,2/3,1/2,张为妥；及早补钙、钾；建议补充,10%,葡萄糖和或血浆,病 案,病例一：一岁男孩，以,“,发热、呕吐、腹泻,3,天,”,于,2000,年,11,月入院。入院前,3,天，发热,37,伴呕吐，继之腹泻，每日,10,余次，呈蛋花汤样，无腥臭，,1,天来尿少，,10,小时无尿。查体：,T38,，皮肤粘膜极干，弹性极差，前囟眼窝深凹，口唇干、櫻红，双肺呼吸音清，心律齐，心率,130,次分，腹胀，肠鸣音减弱，肢端凉、发花。大便镜检偶见白细胞，血钠,132mmol/L,，血钾,3.0mmol/L,。,问题：,最可能的诊断是什么？,最可能的病原是什么？,请制定第一天的补液计划。,如果患儿补液后出现惊厥，首先应做的检查和治疗是什么？,最可能的诊断是：,小儿腹泻，重度等滲性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒、低血容量性休克。,最可能的病原是：,轮状病毒,第一天的补液计划：,定量：总量,150,180ml/kg,150,9=1350ml,定性：,3,：,2,：,1,液,定速：,扩容：,20,9=180ml 2:1,等张含钠液，,30,60,分快速静滴。,补累积丢失量：,1350,2,180,495ml,3:2:1,液,8,小时滴入。,维持补液：余量,675ml,6:2:1,液，,16,小时滴入。,纠酸：,5,NaHCO,3,5,9=45ml,，因在前面混合溶液中已经补过，暂不需另外给。,补钾：见尿补钾，浓度为,0.150.2%,。缓慢静滴。,补液后出现惊厥，,应首先检查血钙、血镁，低钙时补钙，,10,葡萄糖酸钙,5,10ml,加,10%,葡萄糖,10,20ml,静滴。低镁时补镁，,25,硫酸镁,0.1ml/kg.,次，深部肌肉注射,q6h,。,1,岁女婴，以,“,腹泻,7,天，加重,1,天,”,之代主述于,7,月入院。,7,天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便,4-5,次,/,日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。,1,天来腹泻加重，,10,余次,/,日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次,/,日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：,T38,，,P135,次,/,分，,R32,次,/,分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（,-,），心音低钝，腹胀，肝肋下,2cm,，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，,NS(-),。辅助检查：,BRT,示,WBC13109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;,粪常规：,WBC,少许。肾功（,-,），电解质：血钠,128mmol/L,，血钾,3.2mmol/L,，血钙,2.2mmol/L,，,HCO,3-,8mmol/L,。,要求：,1.,诊断（全面的，包括可能的病,原学诊断）,2.,制定第一天的补液计划,病案分析,诊断：,急性、重型腹泻,致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎,重度脱水,低渗性脱水,低钾血症,代谢性酸中毒（重度）,营养性贫血（中度）,病案分析,第一天静脉液体疗法：,1.,定量：总量：,9kg,(150-180ml/kg),2.,定性：,2,：,1,等张含钠液；,2/3,张含钠液（,4,：,3,：,2,）,1/3-1/4,张含钠液,6(9),：,2,：,1,3.,定速：,扩容：,9,kg,20ml/kg 30-60,累计损失量：,总量,/2-,扩容量,(8-12h)-(30-60,),继续丢失量,+,生理需要量：,总量,/2,12-16h,见尿补钾，见惊补钙,【,思考题,】,一、婴幼儿腹泻轻型与重型如何区别？二、婴儿腹泻常见病因有哪些？如何根据其临床特点判断可能的病因？三、如何根据临床资料判断婴儿腹泻患儿水电解质紊乱的性质及程度？,四、试为一,12,个月患急性重型婴儿腹泻、重度低渗性失水、重度代谢性酸中毒、低钾血症的小儿制定一个,24,小时的输液方案。,1,岁女婴，以,“,腹泻,7,天，加重,1,天,”,之代主述于,7,月入院。,7,天前因受凉后流涕，又断奶添加辅食，出现腹泻，初大便,4-5,次,/,日，黄色糊状便，无腥臭、无脓血。予口服胃酶合剂，疗效差。,1,天来腹泻加重，,10,余次,/,日，黄色蛋花汤样稀水便，有腥臭，无脓血，伴呕吐，两次,/,日，为胃内容物，非喷射性。自发病以来精神、食纳差，尿量少。查体：,T38,，,P135,次,/,分，,R32,次,/,分，精神萎靡，皮肤发花，弹性差，前囟、眼窝深陷，口唇干燥，呈樱桃红色，咽无充血，颈软，呼吸深长，肺（,-,），心音低钝，腹胀，肝肋下,2cm,，质软，脾未及，肠鸣音减弱，四肢厥冷，肌张力下降，腱反射减弱，,NS(-),。辅助检查：,BRT,示,WBC13109/L,N 0.52,L0.48,Hb70g/L;,粪常规：,WBC,少许。肾功（,-,），电解质：血钠,128mmol/L,，血钾,3.2mmol/L,，血钙,2.2mmol/L,，,HCO,3-,8mmol/L,。,要求：,1.,诊断（全面的，包括可能的病,原学诊断）,2.,制定第一天的补液计划,病案分析,诊断：,急性、重型腹泻,致病性（或产毒性）大肠杆菌性肠炎,重度脱水,低渗性脱水,低钾血症,代谢性酸中毒（重度）,营养性贫血（中度）,病案分析,第一天静脉液体疗法：,1.,定量：总量：,9kg,(150-180ml/kg),2.,定性：,2,：,1,等张含钠液；,2/3,张含钠液（,4,：,3,：,2,）,1/3-1/4,张含钠液,6(9),：,2,：,1,3.,定速：,扩容：,9,kg,20ml/kg 30-60,累计损失量：,总量,/2-,扩容量,(8-12h)-(30-60,),继续丢失量,+,生理需要量：,总量,/2,12-16h,见尿补钾，见惊补钙,病案分析,一名男性患儿，,10,个月，以,“,呕吐,3,天，尿少,1,天,”,之主诉于,10,月份入院，,3,天前患儿开始流涕，低热,37.8,0,C,，继之呕吐，量少为胃内容物，腹泻,10,余次,/,日，为黄色蛋花汤样，有少许黏液，无脓血，一天前吐泻加重，出现尿少，色黄，急入我院。,查体：,T,：,38.2,0,C,，,P130,次,/,分，,R32,次,/,分，皮肤黏膜极干，前囟眼窝深陷，口唇樱红，咽不红，颈软，呼吸深慢，双肺呼吸音清，心率,30,次,/,分，律齐，心音可，腹胀，肠鸣音弱，四肢肌张力下降，末端发凉，皮肤有花纹。,血常规：,WBC 8,10,9,/L N 0.4 L 0.6,生化学：血清钠,130mmol/L,粪常规：色黄，糊状，,WBC 02/HP,。,1,）诊断（全面的，包括病原学）,2,）还应做哪些检查确诊,3,）制定第一天的补液计划,4,）护理诊断,5,）护理措施（原则）,