临床心电图基本知识之二.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床心电图基本知识之二,江油市二医院心内科,20,12.10,问题选择：,窦性心律是根据：,P,波的电压？,P,波的形态？,P,波的宽度？,以上都不是？,一.正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房阻滞,窦性早搏,病态窦房结综合征,正常窦性心律诊断要点,1.,P,波的方向：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P、,V,一般也是直立的。,2.,PR,间期：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,正常窦性心律诊断要点,3.,PP,间期：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差0.12秒。,4.心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,5、,P,波时限在0.11,s,内,振幅2.5,mm,以内,窦性心动过缓诊断要点,1.,P,波的方向：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P、,V,一般也是直立的。,2.,PR,间期：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,窦性心动过缓诊断要点,3.,P,波频率60次/分，但很少0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。,(1)呼吸性窦性心律不齐:,PP,间期的改变与呼吸有关，吸气时,PP,间期逐渐缩短，呼气时,PP,间期逐渐延长，屏住呼吸时，,PP,间期变为匀齐。,窦性心律不齐诊断要点,(2)非时相性窦性心律不齐:,PP,间期的改变与呼吸无关，,PP,间期逐渐缩短与,PP,间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。,(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含,QRS,波群的,PP,间期短于不包,QRS,波群的,PP,间期，,PP,间期的互差一般0.12秒。,窦性心律不齐图例,返回,下一页,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无,P,波；,2.长间歇不是基本心律,PP,间期的整数倍。,3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,SSS,图例,窦性停搏图例,返回,下一页,窦房阻滞诊断要点,(一)型(文氏型)窦房传导阻滞,1.在长的,PP,间期之前，出现,PP,间期逐渐缩短；,2.长的,PP,间期0.12秒；,3.,P,的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；,4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,返回,下一页,房性早搏诊断要点,1.提早出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.,P,R,间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；,3.早期的,P,波有时下传受阻，,P,波后无,QRS,波群，称为受阻型的房性早搏；,4.早期的,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；,5.代偿期多不完全性。,房性早搏图例,返回,下一页,阵发性房性心动过速诊断要点,1.房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.,P,波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；,3.,P,波与,R,波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1等，有时可呈文氏型传导阻滞；,下一页,阵发性房性心动过速诊断要点,4.,PR,间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；,5.有突然发作与突然停止的历史；,6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,下一页,阵发性房性心动过速图例,多源性房性心动过速诊断要点,1.,P,波形态不一，与窦性,P,波明显不同；,2.,PP,间期不整，,PR,间期变不一致；,3.,P,波频率一般100次/分；,4.每一个,P,波之后都继有,QRS,波群，时间、形态正常；,5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,返回,下一页,心房颤动诊断要点,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率450600次/分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,下一页,心房颤动诊断要点,5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，,f,波可变得纤细面不易辨认；,6.心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；,7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，,QRS,时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，,QRS,波群呈宽大畸形。,心房颤动图例,返回,下一页,心房扑动诊断要点,1.各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2.,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.,F,波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；,4.,F：R,比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；,下一页,心房扑动诊断要点,5.,QRS,波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,心房扑动图例,返回,下一页,房性并行心律诊断要点,1.,P,波形态与窦性,P,波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；,2.,P,波之间的间距相等，或者成倍数关系；,3.常可出现房性融合波。,返回,下一页,