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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PICC,PICC,外周穿刺中心静脉导管,成功穿刺,血管保护,安全留置,现代静脉输液的三大目标是什么？,中心静脉通路,导管尖端位于上腔静脉,颈内静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,PICC,PICC,PICC,的全称：,外周静脉置入中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,临床应用20+年,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,刺激性或毒性药物治疗,长期静脉输液,静脉保护,外周静脉限制,23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg),家庭静脉治疗,PICC应用的要求,肘部血管良好,穿刺部位无损伤或感染,健侧手臂,配合的病人,严格无菌操作规程,专门培训的医护人员,PICC 与 CVC 的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低(26%),短期留置,急重症、大手术，短期留置,PICC静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉-首选,肘正中-次选,头静脉-第三选择,PICC,静脉选择-,贵要静脉,90%的,PICC,放置于此。,直、粗，静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC,静脉选择-,头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,穿刺前准备,医嘱(必要时签字),病人教育,解释操作过程及合作期望,可能出现的并发症,其他相应穿刺工具的选择可能性,日常护理及注意事项,导管尖端预备位置,导管型号,导管尖端位置确定,上腔静脉,导管尖端位置的体表定位,上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。,相关组织结构:右心房,导管或导丝不应进入右心房,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针。,如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。,如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,PICC穿刺包内物品,可撕裂导入器,硅胶导管(导丝),孔巾,方巾 x 2,10ml注射器,皮肤消毒剂,无菌透明敷贴,胶带,2 x 2 纱布,4 x 4 纱布,止血带,纸尺,剪刀,镊子,皮肤保护剂,使用说明,导管材料行业标准,硅胶,生物相容性最佳,拉力差,管壁厚,卓越的血液接触材料,穿刺卓越,抗折性,柔软度强,导丝/针芯,增强导管韧性,亲水性导丝,需要预冲,不要用力送导丝,不要用力撤导丝,PICC操作技术,病人平卧，手臂外展与躯干成90,评估病人的血管状况,测量导管尖端所在的位置,上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。,测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。,PICC操作技术-消毒,打开,PICC,无菌包，带手套,应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾,按照无菌原则消毒穿刺点，范围10,cm10 cm。,先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。,导管剪裁,不是所有,PICC,都能修剪长度,依据厂家说明,可剪修的益处,避免过长导管留在体外,避免让导管移位,警告,不要剪断导丝,实施静脉穿刺,一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6,mm，,确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管,左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。,让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针,PICC操作技术,PICC操作技术,置入,PICC,用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。,当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。,退出导引套管,置入导管余10-15,cm,之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。,劈开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置,完全将导管置入预计深度,PICC操作技术,移去导引钢丝,一手固定导管圆盘，一手移去导丝。,抽吸与封管,用生理盐水注射器（10,ML）,抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。,PICC操作技术,固定,将体外导管放置呈“,S”,状弯曲，在圆盘上贴胶带。,在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。,用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管,第三条胶带再固定圆盘,PICC操作技术,拍,X,光片，确认导管尖端位置,PICC操作技术,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号,导管型号及长度、臂围,所穿刺的静脉,穿刺过程描述,抽回血的情况,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,任何病人的主诉,冲洗及封管,保持管道通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流,封管步骤,S-,生理盐水,A-,药物注射或输注,S-,生理盐水,H-,稀释肝素盐水,正压封管方法,肝素浓度配置,儿童：10单位/,ml,成人：100单位/,ml,注射器型号的选用,注射器压力(,psi),1,ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,选择10以上毫升注射器,绝不应用力推注任何药液,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术,穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法,无菌操作,用一只手稳定住导管的圆盘（,hub,），,另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。,变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。,消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。,注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。,如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。,观察穿刺点情况,鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,机械性静脉炎,湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。,导管阻塞,药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。,未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。,因病人体位导管打折。,PICC术后护理-并发症,导管阻塞,预防：,尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管,处理：,检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确,用10,ml,注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注,清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。,酌情拔管,利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，,分析利与弊）。,PICC术后护理-并发症,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，,PICC,导管可一直用做静脉输液治疗。,导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。,立即压迫止血,涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。,用敷料固定,每24-48小时换药直至创口愈合,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,做好记录。,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。,