消化系统疾病用药抗组胺药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十五章,(P170),拟组胺药与抗组胺药,组胺（Histamin)与组胺受体（HR）,变态反应,组织损伤,炎症反应等,肥大C,嗜碱性粒C,组胺,组胺受体,（H,1,R、H,2,R、H,3,R）,效应,刺激,脱颗粒、释放,抗组胺药：,H,1,受体阻断药,H,2,受体阻断药,H,1,受体的主要效应：,支气管、胃肠平滑肌收缩；,皮肤血管、毛细血管扩张，通透性增加。,引起,过敏反应(型）,症状,H,2,受体的主要效应：,促进胃壁细胞分泌胃酸、胃蛋白酶,引起,消化性溃疡,常用H,1,受体阻断药的特点比较,药物 阻断H,1,R 镇静催眠 抗晕止吐 抗胆碱,苯海拉明,+,+,+,+,异丙嗪,+,+,+,+,曲吡那敏,+-+,氯苯那敏,+-+,安其敏 +,+,+,敏可静 +,+,+,阿司咪唑 +-,氯雷他定 +-,特非那定 +-,【临床应用】,1、皮肤粘膜变态反应性疾病：,多用第二代药-副作用较轻,2、晕动病和呕吐：,常用制剂：茶苯海明（乘晕宁）,禁忌：妊娠呕吐,3、镇静催眠：,宜选：苯海拉明、异丙嗪,4、人工冬眠：,异丙嗪：,组成冬眠合剂,【不良反应】,常见副作用：,嗜睡、乏力、反应迟钝，胃肠道反应等,-,服药期间应避免驾驶车、船和高空作业。,严重不良反应,（见于阿司咪唑、特非那定）：,尖端扭转型心律失常(严重的室性心动过速）,禁忌症：,青光眼、尿潴留、幽门梗阻等,第二十六章,（P174）,作用于消化系统药物,第一节 抗消化性溃疡药,一、中和胃酸药：,氢氧化铝、三硅酸镁等,二、胃酸分泌抑制药：,H,2,受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁等,胃壁细胞H,+,-K,+,-ATP酶抑制药：奥美拉唑,M,受体阻断药：哌仑西平,胃泌素受体阻断药：丙谷胺,三、胃粘膜保护药：,米索前列醇、枸椽酸铋钾,四、抗幽门螺杆菌(Hp)药：,克拉霉素等,抗消化性溃疡药的分类和代表药,我国感染率达60%；,城市为50%；,农村为68.8%。（90年代）,胃粘膜表面的幽门螺杆菌,与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关。,【药理作用】,、弱碱，,中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。,、在胃中形成凝胶，起保护作用。,【临床应用】,胃酸过多症、反流性食道炎、,消化性溃疡,一、中和胃酸药,（餐后11.5小时及晚临睡前各服一次）,药 物,抗酸特点,不利,作用,其它作用,氢氧化铝,较强、慢、持久,致便秘,保护溃疡面、,收敛止血,三硅酸镁,较弱、,慢、持久,致轻泻,保护溃疡面,碳酸氢钠,较强、,快、短,产生CO,2,碱化尿液和血液,【常用药物及特点】,【常用复方制剂】,、复方氢氧化铝片（胃舒平）：,配方：氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄浸膏,抗酸、保护、,致轻泻,、胃得乐片：,配方：碳酸铋碳酸镁碳酸氢钠大黄,抗酸、保护、,致便秘,解痉止痛,二、胃酸分泌抑制药,H,2,受体阻断药：,雷尼替丁等,M,1,受体阻断药：,哌仑西平,胃泌素(促胃液素)受体阻断药：,丙谷胺,壁细胞H,-,+,-ATP酶(H,+,泵)抑制药,奥美拉唑、兰索拉唑等,胃酸分泌及抑酸药作用示意图,胃泌素,组胺,ACh,H,+,+,ATP酶,丙,谷,胺,西,米,替,丁,哌,仑,西平,奥美拉唑,胃壁细胞,胃腔,第一代药：西咪替丁（甲氰咪呱、泰胃美）,作用较弱，不良反应多。（精神错乱，,抗雄激素作用，肝、肾毒性，抑制肝药酶等）,第二代药：雷尼替丁（甲硝呋呱）,速效、强效、长效，不良反应少而轻,第三代药：法莫替丁（甲磺噻咪）,作用更强，疗效更高，不良反应更小,新型H,2,受体阻断药：乙溴替丁,抑酸、保护胃粘膜、抗Hp,【常用药物及特点】,1、选择性抑制胃壁细胞膜上H,+,K,+,ATP酶,，减少胃酸分泌。,抑酸作用强、快、持久；,2、抑制Hp；,3、疗效高，复发率低，不良反应少；,、长期用药可,致胃内低酸或无酸,，诱发胃内,感染，并可增加致癌倾向，应定期做检查。,壁细胞H,+,K,+,ATP酶抑制药,奥美拉唑（洛赛克）,前列腺素衍生物：,米索前列醇、前列恩素,、主要用于,非甾体抗炎药所致,胃肠粘,膜损伤、溃疡。,、有收缩子宫平滑肌作用，孕妇禁用。,1、增强胃粘膜防御功能，并可,抑制Hp,；,2、治疗,Hp阳性的慢性胃炎,、胃和十二指,肠溃疡,复发率低；,3、副作用：舌、粪变黑，便秘；,长期用药（4周）可致铋中毒性脑病,严重肾功不全者、孕妇禁用。,枸椽酸铋钾（得乐,De-,Nol,）,一、容积性泻药：,硫酸镁、,硫酸钠,二、接触性泻药：酚酞（果导）、大黄,适用于习惯性便秘、慢性便秘,三、润滑性泻药：,液体石蜡、开塞露（50%甘油）,适用于年老、体弱、儿童便秘,第五节 泻 药,硫酸镁（泻盐、硫苦）,【药理作用与临床应用】,、导泻,（p.o.，同饮大量水。作用快而强。）,急性便秘、口服毒物中毒（中枢抑制药中,毒用硫酸钠）、服驱肠虫药后促进虫体排出,、利胆,（p.o.，或直接灌注入十二指肠）,慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸。,、抗惊厥和降压,(i.m.或i.v.gtt。作用快而强，安全范围小。）,缓解破伤风、子痫惊厥；高血压危象、,高血压脑病。,机制：Mg,2+,可抑制中枢；,Mg,2+,可竞争Ca,2+,的作用点，拮抗,Ca,2+,的作用，使骨骼肌和血管平滑肌松驰；,4、消炎去肿（50%外敷）,局部肿痛,第二十五、二十六章 复习题,1、简述H,1,受体阻断药的作用、临床应用、主要不良反应；并列举出三个代表药。,、治疗消化性溃疡药分哪几类？列出代表药并简述各类药的作用机制。,、简述硫酸镁的作用和用途（注意给药途径），该药过量中毒时如何解救？,