痛风营养治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,三节,营养与痛风,概 况,痛风古称“王者之疾”，好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。,痛风病在任何年龄都可以发生。但最常见的是,40,岁以上的中年男人。,根据最新统计,:,男女发病比例是,201,。脑力劳动者，体胖者发病率较高。,痛 风,女性在,50,岁之前不会发生痛风,的原因,:,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,，,并有抑制关节炎发作的作用，,但在更年期后,体内,雌,激素下降,会增加,发病,比率。,筵席不断者，发病者占,30,。,男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加，排出减少。,临床特点,1,、,高尿酸血症,血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”,2、急性关节炎反复发作,3、,痛风石沉积,4、痛风性肾脏疾病,5、肾结石,该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高，首发症状常为急性关节炎，典型发作起病急骤,。,痛风,发病机制,遗传因素,10-25%有痛风家族史。为多基因、多因素如：种族、年龄、性别、饮食、肾功能等，,均可是影响痛风遗传的表现形式,。,环境因素,饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率2-18,、,南太平洋的土著人群则高达64,、,欧美痛风的发病率占总人口的0,.,130,.,37。,痛风的发病率则远低于高尿酸血症,临床诊断,分为四个阶段,第一阶段,高尿酸症期,第二阶段,痛风早期,血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，,第三阶段,痛风中期,痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，,临床诊断,第四阶段,痛风晚期,患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命,痛风的并发症,欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，合并缺血性心脏病占最多，,其次,是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。,亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。,痛风的并发症,3,、,肾结石,：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。,4,、,肥胖症,：肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。,痛风的并发症,7.痛风病人合并高血压,50%,除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意,。,痛风,常见的诱因,激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、放疗化疗、酗酒、,一次性,食如大量肉类、,受凉、间断性的饥饿、体重减的过快等等，都可诱发痛风。,痛风饮食新观点,根据美国第三次营养与健康调查结果及一次,47150,人,12,年的观察提出一些新观点：,1,、,47150,人中新发生痛风约,730,人，根据膳食摄入食物分析，肉类增加痛风的风险为,41%,2,、海产品增加痛风的风险,51%,。,3,、植物性高嘌呤食物如豆类、蔬菜、蘑菇、燕麦花菜等没有增加痛风的风险。,4,、低脂乳类产品却是痛风的保护性食物，但全乳及高脂乳类产品并无保护作用。,痛风,营养治疗,1,、限制总热量、保持理想的体重,低热量饮食，适当运动，防止超重和肥胖，限制每天每公斤体重,25-30,千卡。碳水化合物应占总热量的,55%-65%,。,痛风,营养治疗,2,、限制蛋白质的摄入量,蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重,0.8-1,克。过多的摄入蛋白质可促使体内产生过多内源性尿酸。（,痛风病人吃豆腐可以,但豆浆就不行）,痛风,营养治疗,4,、限制脂肪摄入量,脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作时应加以限制。,50,克日。,5,、禁忌酒类,(,特别是啤酒,),乙醇可诱发糖异生障碍，导致体内血乳酸和酮体浓度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸浓度升高,（大于白酒和中度酒）,。酗酒和饥饿同时存在常是痛风急性发作的诱因。火锅肉汤等含有大量的嘌呤。,痛风,营养治疗,调查证明,涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高,10,倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒）常吃火锅者发病率升高。,痛风,营养治疗,8,、建立良好的饮食习惯,暴饮暴食或一餐中进食大量肉类，是痛风性关节炎急性发作的诱因。定时定量、少量多餐、少用刺激性调味品。,痛风,营养治疗,9,、,在实行预防高血压或预防高血脂膳食,要摄入水果蔬菜时，应考虑引起高尿酸血症或痛风的潜在危险。,最新研究,：摄入果糖可以和肉食一样增加痛风的潜在危险达,41%,。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和单糖元无此作用。,食物嘌呤含量,（,100克,）,食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤,面粉,7.1,小米,6.1,大米,18.1,大豆,27.0,核桃,8.4,栗子,16.4,花生,33.4,洋葱,1.4,南瓜,2.8,黄瓜,3.3,番茄,4.2,青葱,4.7,白菜,5.0,菠菜,23.0,土豆,5.6,胡萝卜,8.0,芹菜,10.3,青菜叶,14.5,菜花,20.0,杏子,0.1,葡萄,0.5,梨,0.9,苹果,0.9,橙,1.9,果酱,1.9,牛奶,1.4,鸡蛋,0.4,牛肉,40.0,羊肉,27.0,母鸡,2531,鹅,33.0,猪肉,48.0,小牛肉,48,肺,70.0,肾,80.0,肝,95.0,桂鱼肉,24.0,枪鱼,45.0,沙丁鱼,295,蜂蜜,3.2,胰,825.0,凤尾鱼,363,痛风,营养治疗,四、食物嘌呤含量,（一）、,根据是食物嘌呤含量将食物分为四类,1类：含嘌呤最多的食物,（每100含嘌呤150-1000）,肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺、浓肉汤、肉精、浓肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。,2,类：含嘌呤较多的食物,（每,100,含嘌呤,75-150,）,扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸽子、鸭子、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火腿、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肝汤、淡肉汤。,痛风营养治疗,痛风,营养治疗,4类：含嘌呤很少的食物,（每100,含嘌呤,30,）,奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、糖果、精致谷类，如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜类，如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱,、,可可、咖啡茶、。,痛风,营养治疗,急性痛风发作期的食物选泽,禁用,1,、,2,、,3,类，任选,4,类食物,慢性痛风时的食物选择,禁用,1,类，限量选用,2,、,3,类，任意选用,4,类食物。,药物和,营养素的关系,禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B12、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g),除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素等。,慢性高尿酸血症肾病,如出现中度或重度肾功能不全，应给与低蛋白饮食，按,0.6g/,（,kg.d,），能量应充足,30-35kcal/kg/d,，水摄入,1500-3000ml,，钠摄入,1000-3000mg,钾不超过,70mmol/l,保证正氮平衡。,用药指导,秋水仙碱,急性关节炎发作时，要及时使用秋水仙碱制止炎症，缓解疼痛。不宜使用秋水仙碱者可选用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎药。,小苏打,碱化尿液。,丙磺舒、磺吡酮或苯溴马隆,促进尿酸排泄。,别嘌醇,抑制尿酸合成。,药物副作用,秋水仙碱,胃肠道反应：,斯,-,约综合征、急性肾衰、再生障碍性贫血：,肾病综合征、过敏性休克：。,血小板减少：,周围神经功能障碍：手脚麻木、疼痛、发凉，等。,消化性溃疡：无食欲、烧心、胃痛、恶心和黑便等。,别嘌呤醇,肝功能障碍,再生障碍性贫血,粒细胞减少症,斯,-,约综合征,中性表皮坏死,苯嗅马隆,严重肝功能障碍：多在用药,6,个月以内出现，发热,(3839),、发疹、无食欲、全身倦怠、黄疸和皮肤搔痒等。,治疗原则,手术剔除较大痛风石。,肾功能障碍者应进行相应抢救处理。,继发性痛风要积极治疗原发疾病。,痛风需长期用药治疗，痛风治疗药物均有严重不良反应，应在医生指导下使用。,痛风患者注意,1,、劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术。,2,、一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。,3,、外出活动时勿着凉和避免关节受伤。穿鞋要舒适。,4,、肾功不良或急性关节炎发作时要卧床休息。,痛风食疗方,1.,白色苦瓜八条、苹果二颗、葡萄柚一颗，榨汁当茶水服用。,2.,百合薏米粥,乾百合、薏米、梗米各六十克 将上述三味洗净后放锅中煮粥，每日分中、晚两次服完，,痛风食疗方,痛风食疗方,3,、东北雌性红萝卜,含有的钾、磷、钙、硒等物质的含量是普通萝卜的几倍甚至几十倍，钾、磷、钙都是参与人体酸碱平衡的重要物质，可有效地平衡血尿酸的浓度。,4,、樱桃,含有丰富的花青素、花色素及维生素,E,等，均是很有效的抗氧化剂，它们可以促进血液循环，有助尿酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎所引起的不适。,痛风食疗方,美国密西根大学研究发现,樱桃中的花青素，能降低发炎的几率，吃20粒樱桃比吃阿司斯匹林更有效。一般痛风或关节炎病人，食用樱桃几天之内能起到消肿、减轻疼痛的作用。,长期面对电脑工作的人常常会有头痛、肌肉酸痛等毛病，多吃些樱桃也可以缓解或消除这些症状,。,痛风食疗方,5、西红柿,痛风发作时生吃3-5个，可以减轻疼痛与浮肿，多数患者有效。,6,、车前草,煮水喝治痛风,;,可用,50,克车前草煎水泡脚，一天两三次。如果脚趾发黑，可用车前子研细末加醋调匀，敷,12,小时，过,12,小时后再敷上。,痛风食疗方,