自发性气胸护理查.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自发性气胸护理查房,查房目的,掌握自发性气胸的相关知识,掌握胸腔闭式引流的护理,气胸发生后紧急排气方法,概述,自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠,近肺表面的肺大疱,细小泡自发破裂，使肺及支气,管内气体进入胸膜腔所致的气胸。,根据产生气胸的原因,根据伤口是否与外界相通,闭合性气胸,继发性气胸,张力性气胸,开放性气胸,自发性气胸,临床分型,交通性（开放性）气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力（高压）性气胸,由于裂口呈活瓣作用，吸气时，空气进入膜腔；呼气时，空气滞积于胸腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛,呼吸困难,咳嗽,休克,辅助检查,1.x,线检查 是诊断气胸最可靠地方法,2.ct,对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,并发症,纵隔气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,治疗要点,保守治疗：,主要适用稳定型小量闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管,痉挛使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇,痛等药物。,治疗要点,手术治疗：,1.持续或反复发作的气胸,2.张力性气胸引流失败,3.大量血气胸,治疗要点,化学性胸膜固定术：,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手,治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多,环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜,症，使两层粘连，胸膜腔闭锁。,病史简介,患者,2003,年受凉后出现发热、咳嗽、咳大量黄痰，无胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难等不适，在当地诊所抗感染治疗,1,周后症状好转，其后,10,年来每日清晨咳嗽剧烈，咳大量白痰。,2012,年,10,月无明显诱因下出现胸闷、气喘，,2012,年,10,月,15,日入住安徽省立医院（南区），行胸部,CT,检查示两肺透亮度增高，散在薄壁透亮影，抗感染（具体方案不详）一周后好转出院，此后受凉后反复出现，一直迁延未愈。患者今日晨起大便后突然出现前胸、后背痛，胸痛呈隐痛，端坐位好转，平卧时加重，无放射痛、濒死感，无恶心、呕吐等，伴有胸闷、气喘症状，现患者为求进一步诊治，入住我科医院，,拟诊“气胸可能、，”收住我院。病程中,患者饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。,病史简介,生命体征 ：,T 36.0 P 82,次,/,分,R 23,次,/,分,BP:135/85,影像学检查：左侧气胸（肺组织被压缩量达,80%,左右）,病史简介,入院后医嘱给予完善相关检查，抗炎补液 吸氧等对症治疗,08-11 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷较前减轻,饮食予以清淡易消化饮食,心理疏导,入院后护理问题,护理诊断：,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.,舒适的改变 与气胸所致有关,3.,焦虑 与担心疾病和手术预后有关,气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,措施：,1.,吸氧,2-4L/min,吸入,2.,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,3.,加强观察：观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧,4,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或者闭式引流,5.,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,焦虑 与担心疾病和手术预后有关,向其解释疾病和手术的相关知识，减轻焦虑情绪,认真细致的工作态度娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸，听音乐等,术后护理,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口有关,2.疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,3.感染的危险 与胸腔置管有关,4知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口有关,措施：1.绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 2.保持呼吸通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 3.密切观察生命体征、面色、呼吸音等 4.肺功能锻炼，促进肺不张 5.胸腔闭式引流的护理(妥善固定；观察引流管通畅的情况；严格无菌技术操作；防止意外),感染的危险 与胸腔置管有关,措施：1.密切监测体温，及时查看血常规等 2.严格无菌操作 3.保持胸腔引流口敷料清洁、干燥 4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养 5.遵医嘱合理使用消炎药,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,措施：1.根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术的知识 2.讲解胸腔引流管的目的，及简单的护理注意事项 3.讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 4.介绍气胸的诱发因素，避免诱因,出院指导,避免抬举重物，剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，,保持心情愉快，避免情绪波动，吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢 谢 ！,