感染科护理查房例.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染科护理查房一例,责任护士：张亭亭,1,感染科护理查房例专家讲座,第1页,基本情况：,姓名：胡素云,性别：女,年纪：43,岁,民族：汉,婚姻：已婚,籍贯：天,津,医保：有,职业：无,入院方式：平车入院,入院时间：2月15日,2,感染科护理查房例专家讲座,第2页,主诉：,四肢皮肤出血点，血小板降低9年，带状疱疹,伴,左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天,入院,3,感染科护理查房例专家讲座,第3页,入院诊疗：,结缔组织病,头痛待查 中枢神经系统感染？免疫相关性：神经精神狼疮,带状疱疹,4,感染科护理查房例专家讲座,第4页,当前诊疗：,系统性红斑狼疮,、隐球菌性脑膜炎,5,感染科护理查房例专家讲座,第5页,入院体检：,T:36.7 P：92次/分 R：20次/分 BP：120/90m。,患者发育正常，营养中等，意识清楚，满月脸，右额部色素从容，皮肤黏膜未见皮疹、出血点、黄染。,患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触及肿大淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射存在，巩膜不黄染，,口腔,可见白斑。神经系统双侧膝反射存在，双侧babinski(+)oppenheim(+)chaddock(+),6,感染科护理查房例专家讲座,第6页,现病史：,患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点，齿龈出血，月经量增多于外院诊疗为“流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。,入院前5年于我院门诊就诊,，,经检验诊疗“结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑制剂治疗，病情间断重复。,7,感染科护理查房例专家讲座,第7页,现病史：,入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，今后连续左侧头痛。,入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适，恶心、呕吐。为深入诊治，收入我科。,患者曾主诉其周围环境有鸽子住户。,8,感染科护理查房例专家讲座,第8页,既往史：,患者否定冠心病，糖尿病等家族遗传病史；否定肝炎，结核等传染病史；否定外伤手术史；甲减史8年，头痛猛烈时血压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平素血压不高。,9,感染科护理查房例专家讲座,第9页,个人史和家族史,个人史：,适龄结婚，育有1女，曾做过人流2次,家族史：妹妹患有系统性红斑狼疮,10,感染科护理查房例专家讲座,第10页,试验室检验,患者自2月15日入院后屡次给予行腰穿术测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养等检验。其详细情况以下列图。,11,感染科护理查房例专家讲座,第11页,试验室检验,脑脊液检验,时间,2-15,2-16,2-20,2-24,2-27,3-7,脑脊液压力cmH,2,O,419,300,399,458,232,320,白细胞10,9,/l,0.012,0.064,0.006,0.020,0.016,0.010,蛋白含量0.15-0.45/l,1.44,1.09,1.14,2.24,0.9,0.82,隐球菌数10,9,/l,0.040,0.006,0.032,由图表可知患者脑脊液压力在逐步下降，其生化检验白细胞数，蛋白含量均为下降趋势，所以表明现在治疗情况是有效。,12,感染科护理查房例专家讲座,第12页,试验室检验,患者于2月15号脑脊液检验中发觉隐球菌，其诊疗明确。故使用了两性霉素B抗真菌治疗，在用药过程中不停监测其血常规、肝肾功效及血钾情况。其详细情况如图,13,感染科护理查房例专家讲座,第13页,试验室检验,时间,2-15,2-16,2-18,2-20,2-21,2-24,2-25,2-27,2-28,3-2,3-3,3-6,血钾mmol/l,3.0,N,N,N,2.7,3.1,3.2,3.0,3.4,肌酐62-133,59.0,50.0,50,62.0,GGT 7-49,158,182,310,641,AST,18(N),14(N),27(N),24(N),45,ALT,16(N),25(N),32(N),114,ALP,115(N),165,307,LDH94-250,324,298,243,288,14,感染科护理查房例专家讲座,第14页,试验室检验,由上图可见患者在用药过程中出现了肝功效损害和低血钾等情况。,15,感染科护理查房例专家讲座,第15页,试验室检验：,其它试验室检验：,a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲状原氨酸（FT3）3.44pmol/l(3.5-6.5pmol/l)；超敏甲状腺素6.896ulu/ml(0.3-5.0ulu/ml),b、,2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白：340.39ng/ml(2.6-204ng/ml)。,c、,2月22日患者头MR结果显示：右侧颞叶梗塞灶脑白质稀疏双侧筛窦、蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎,。,16,感染科护理查房例专家讲座,第16页,入院后治疗：,患者入院后给予内科护理常规，一级护理，普食，日测四次体温，记出入量，氧气吸入，心电、血压、血氧、呼吸监护，病危已通知家眷,。,17,感染科护理查房例专家讲座,第17页,治疗经过：,2月15日患者入院后头痛猛烈，给予腰穿测颅内压,419cmH,2,O,。并给予甘,露醇、甘油果糖交替使用脱水治疗,。患者既往有SLE、甲减史给予硫唑嘌呤调整免疫力，优甲乐治疗甲状腺疾病。,2月16,脑脊液汇报回报新型隐球菌，诊疗明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾基础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗,。,18,感染科护理查房例专家讲座,第18页,治疗经过,两性霉素B由小剂量2mg开始,避光使用,静脉,泵,输入80ml/h。,同时给予甲强龙40mg静点降低副作用。,因为患者头痛猛烈，再次给予腰穿术减压，将甘露醇，甘油果糖调整为250ml,Q6h交替静点。,经神内科会诊提议,使用,灯盏花静脉输人活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1，甲钴胺营养神经,。,19,感染科护理查房例专家讲座,第19页,治疗经过：,2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达秀1.5g,qid口服。,2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解显著，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱将甘露醇改为250ml,Q8h输入，停用甘油果糖。,2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活喜5mg,Qd口服。,2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为250ml，Q6h。两性霉素B增量至100mg，为减轻副作用改为40ml/h静脉泵输入延长输注时间。并停静滴甲强龙改口服美卓乐。,20,感染科护理查房例专家讲座,第20页,治疗经过：,3月6日，患者病情好转，无主诉头痛，将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。,3月10日现患者病情较以前减轻，生命体征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一级为二级，停病危，停心电、呼吸、血氧监护。定时监测血钾及肝肾功效。,21,感染科护理查房例专家讲座,第21页,护理问题及办法,1、潜在并发症：脑疝,患者入院后屡次进行腰穿测脑脊液压力其值均高，其颅内压高故遵医嘱给予甘露醇降低颅内压预防脑疝发生。,亲密观察病人病情，加强对病人意识，瞳孔和生命体征观察，并做好统计。一旦发觉病人头痛加剧伴喷射性呕吐，瞳孔大小不一，烦躁或意识障碍及时通知医生做好抢救准备。,嘱患者保持大便通畅，养成定时排便习惯，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，预防用力排便使颅内压增高发生意外。,效果评价:患者现病情平稳，没有脑疝发生，但会继续对其病情、意识及生命体征进行亲密观察。,22,感染科护理查房例专家讲座,第22页,护理问题及办法,2、电解质紊乱：与长久使用激素和两性霉素B相关。,因为患者用药如激素、两性霉素B能够造成钾丢失，故在饮食方面指导患者多摄入富含钾食物如香蕉、橘子和绿色蔬菜等。,指导患者正确遵医嘱用药如口服补达秀补钾。要坚持规律用药，不要自己随便增减用量，或是随意停药。,23,感染科护理查房例专家讲座,第23页,护理问题及办法,亲密观察病情改变，准确统计重症统计单。发觉病人发生抽搐或心电图异常，及时通知医生。,效果评价:患者现在血钾维持在3.0mmol/l以上，相对稳定,。,24,感染科护理查房例专家讲座,第24页,护理问题及办法,3、疼痛：头痛，与颅内压增高相关,患者刚入院时疼痛猛烈为此我们,给患者提供平静、舒适住院环境,。嘱患者,卧床休息，预防发生跌倒。,亲密观察病人病情，加强对病人意识，瞳孔和生命体征观察，并做好统计。一旦发觉病人头痛加剧伴喷射性呕吐，瞳孔大小不一，烦躁或意识障碍及时通知医生做好抢救准备,。,25,感染科护理查房例专家讲座,第25页,护理问题及办法,用药护理：遵医嘱,使用,甘露醇脱水治疗，输注甘露醇时使用前注意检验药品是否有结晶，静脉通路是否通畅，预防药品外渗，输注时要注意速度为全速，30分钟输完，以确保脱水降颅压效果。,每次用药后患者主诉头痛显著减轻。,抚慰患者，满足患者需要，防止焦虑、担心。指导患者听轻音乐来转移注意力，减轻疼痛。患者主诉听音乐缓解疼痛效果尚可。,效果评价：患者主诉用药及听轻音乐后疼痛减轻。,26,感染科护理查房例专家讲座,第26页,护理问题及办法,4、,活动无耐力：与,头痛猛烈和,钾代谢紊乱相关,嘱,患者,卧床休息,尤其是头痛猛烈时要绝对卧床休息,，,在病床一侧加床挡，预防患者坠床。为患者做好基础护理和生活护理。同时我们为病人创造安排平静环境，确保病人充分睡眠。,床头悬挂警示牌，提醒患者、家眷及医务人员以重视。,亲密观察病人病情，及时发觉患者需求并处理，将呼叫器置于患者手边，为患者提供及时便捷生活帮助。,27,感染科护理查房例专家讲座,第27页,护理办法及问题,嘱患者,加强营养及锻炼，病情允许情况下，有家人或医务人员陪同,下可,在床边适当增加活动量，提升肌力。但要通知患者勿自己下床，以防跌倒。,合理饮食，多食用富含维生素、纤维素食物。同时注意,钾,补充。,效果评价：患者主诉肌力较以前提升,。,4,28,感染科护理查房例专家讲座,第28页,护理问题及办法,5、,有感染危险,A,有呼吸道感染危险：与患者长久卧床相关,B,患者有PICC导管其置管处有感染危险,29,感染科护理查房例专家讲座,第29页,预防呼吸道感染,降低探视，保持病室空气新鲜，按时通风,，定时紫外线照射消毒病室。,指导患者每日碳酸氢钠注射液漱口,保持口腔,清洁,，,因为患者长久卧床我们指导患者学会有效咳嗽咳痰正确方法，预防发生肺感染。,嘱患者注意防寒保暖，,预防感冒。注意手卫生，预防病从口人。,效果评价：患者主诉无口腔溃疡，无咳嗽咳痰,。,3,3,30,感染科护理查房例专家讲座,第30页,PICC护理及无菌操作,a、,注意导管日常维护，,我们在picc留置二十四小时后做了第一次敷料更换，今后每七天两次定时更换敷料，每七天更换肝素帽和思乐扣，操作中注意无菌技术及妥善固定导管。发觉穿刺孔处有渗血、敷料潮湿或松动时也及时更换了敷料。,b、注意观察患者有没有高热，导管穿刺部位有没有渗出物，疼痛。准确统计日常维护记录表。发觉问题及时处理。,效果评价：患者picc置管部位敷料干燥清洁，患者主诉置管部位无疼痛不适,。,31,感染科护理查房例专家讲座,第31页,护理问题及办法,6、,焦虑：与长久身体不舒适，,头痛猛烈，,担心病情相关,患者刚入院时颅内压增高头痛猛烈，患者经常难以忍受，害怕自己疾病不能治愈故出现了焦虑负面情绪，针对这一问题我们,与患者做,了,有效沟通，实施心理护理，为患者介绍疾病知识，通知患者相关病情治疗及护理过程，解除患者焦虑，介绍正面案例，增强患者战胜疾病信心。,保持环境平静、整齐，增加患者舒适度，以减轻患者焦虑。,32,感染科护理查房例专家讲座,第32页,护理问题及办法,关心、帮助患者，取得患者信任。,天天都会与患者沟通，发觉问题及时处理。,通知患者静脉及口服药品名称及作用。向患者解释各种检验目标及注意事项，解除焦虑。,效果评价：患者现在焦虑消失，能主动配合治疗，对病情治愈充满信心,。,33,感染科护理查房例专家讲座,第33页,护理问题及办法,7、潜在并发症：两性霉素B毒副作用,A,两性霉素B,毒副作用：常见寒战、发烧、肝、肾、心肌、造血系统损害、低血钾、房性阵发性心动过速，亦有发生心室纤颤死亡报道。,B,应用两性霉素B静脉滴注时应注意以下几点：输液速度宜慢，控制在20,-,30 dr/min；,普通加入5%葡萄糖500ml溶液内六小时内滴注完成。,输液瓶,放入棕色避光袋内,，以防光线照射破坏两性霉素B,。,34,感染科护理查房例专家讲座,第34页,护理问题及办法,两性霉素B先用注射用水,稀释,，再用5%葡萄糖溶液500mL稀释，不宜用生理盐水稀释，,且输注前后要有间隔液，,以免,与其它液体,产生沉淀,。,药液,输注前可使用甲强龙40mg，降低药品副作用。,如使用期间出现严重反应，可暂时停药并对症处理。,C亲密观察患者用药反应，如有没有发烧、抽搐、心电图异常，发觉问题及时通知医生。并定时监测患者血尿常规、肝肾功效及血钾情况。,35,感染科护理查房例专家讲座,第35页,健康教育,1、指导患者注意保暖防寒，保持皮肤和口腔清洁，预防感染。清洗皮肤时要用温水清洗，防止接触刺激性物品如化装品，禁用碱性肥皂。,2、指导病人防止能够诱发系统性红斑狼疮诱发原因，如阳光照射、药品和手术等。为防止日晒和严寒刺激，在室内挂窗帘，穿长衣长裤。防止接收各种预防接种。,36,感染科护理查房例专家讲座,第36页,健康教育,3、用药指导：指导患者坚持遵医嘱服药，不要私自改变药品剂量或突然停药。同时注意观察药品副作用。两性霉素B是隐球菌脑膜炎首选药品之一，用药期间要定时监测血、尿常规，肝肾功效和血钾。病人要频繁抽血，我们为病人做了解释工作并取得病人配合。指导病人多摄入高钾食物如香蕉，橘子和绿色蔬菜。,37,感染科护理查房例专家讲座,第37页,健康教育,4、指导病人相关PICC注意事项：a指导病人保持置管部位清洁干燥，不要私自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液时应及时请护士更换。b指导病人能够洗澡或淋浴但要注意防止弄湿敷料。c天气很热又潮湿时，透明敷料可能因为出汗原因粘不住，此时能够使用纱布敷料。d定时去PICC门诊进行导管维护，发觉问题及时处理。,38,感染科护理查房例专家讲座,第38页,出院指导,嘱病人要保持情绪稳定，要注意防寒保暖，预防感冒。,坚持遵医嘱用药，不要自行减量或停药。,定时复查，尤其是脑脊液病原学检验。如出现头痛、发烧、呕吐、抽搐、意识障碍、视力含糊等不适，需及时诊治。,定时去PICC门诊进行导管日常维护，发觉问题及时处理。,39,感染科护理查房例专家讲座,第39页,小结,隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致亚急性慢性中枢神经系统真菌病。此患者经抗真菌、脱水及对症治疗。实施整体化护理，亲密观察病情，给予心理护理，基础护理，用药护理。患者病情日趋稳定，心情愉快，对治疗充满信心。,40,感染科护理查房例专家讲座,第40页,