人工肝的应用和医疗护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工肝治疗学,一门综合性交叉学科、包括到治疗、护理、抢救、设备、细胞及组织工程、高分子材料以及相关血液净化技术等多个领域。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第1页,一,、,人工肝支持系统,应用,概念：人工肝支持系统能有效地消除患者体内积蓄胆汁酸、血氨、内毒素、胆红素等各种有毒物质，改进内环境，补充蛋白质、凝血因子等人体必需物质而适合于有高胆红素血症，高内毒素血症，肝性脑病，肝肾综合症病人,能够有效地改进肝肾功效指标,促进肝细胞再生和肝功效恢复作用。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第2页,二、人工肝分类,1,、生物型人工肝,2,、混合型人工肝,3,、非生物型人工肝,血浆置换,血液滤过,血液灌流,分子吸附循环系统,连续血液滤过,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第3页,三、人工肝临床应用意义：,1,、,遏制病情进展，促进肝脏自发恢复；,2,、部分代偿衰竭肝脏基本功效；,3,、预防和改进多器官功效衰竭；,4,、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复,诊疗方法；,5,、改进肝移植患者术前条件，顺利渡,过术中无肝期以及术后肝脏无功效期。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第4页,什么是人工肝血浆置换术,定义,：,血浆置换疗法,（,PE,）,经过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。,及其原理,原理,治疗原理：将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这么便能够去除患者体内各种代谢毒素和致病因子，从而到达治疗目标。因为血浆置换法不但能够去除体内中、小分子代谢毒素，还去除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，所以对有害物质去除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏白蛋白、凝血因子等必需物质，很好替换了肝脏一些功效。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第5页,适应症,（,1,）,重型病毒性肝炎,:,标准上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在,20,40,之间，血小板,5010,9,为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第10页,1.,向患者及家眷讲清人工肝治疗必要性、方法和过程，治疗中确保和抢救办法，取得了解和配合，以确保患者治疗心态良好接收治疗，并确保术前休息及配合准备,2,.,饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂清淡、半流质饮食为主，在治疗,2472,小时需控制蛋白质摄入，少许多餐。,3,.,休息活动指导,:,术前帮助患者锻炼床上大小便，术后有深静脉置管者绝对卧床休息，床上大小便。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第11页,3,护理,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第12页,术前准备,（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊疗、药品过敏史；（2）,了解患者心理情况,将治疗目标、方法、适应症、治疗中应怎样配合及可能出现并发症等,耐心细致地告诉病人介绍国内外最新汇报,注意强调正面影响,使病人对人工肝治疗充满信心帮助病人对需置管静脉肢体用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人经过想象、与人交谈等方法分散注意力,缓解穿刺时疼痛感。,（3）因治疗时间长，术中不宜活动，要指导患者排空大小便,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第13页,（4）人工肝治疗依赖通畅稳定体外血液循环通路，血流速度在,80,120ml/min,，血流过慢轻易引发跨膜压（,TMP,）在体外发生凝血造成份离器堵塞，选择良好血管通道是顺利治疗完成前提,.,所以治疗前须,配合医生行右锁骨下深静脉穿刺置管术，并尽可能一次穿刺成功，以降低血管壁损伤，预防血肿形成。备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆,3000ml,准备所需药品及抢救用药等。,（5）检验机器设备运行情况。,（6）治疗当日应指导患者尽可能少饮水，进食高热量早餐,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第14页,排空大小便,人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学改变大，为降低术中无须要活动，要在术前排空大小便，必要时术前灌肠或导尿。,药品使用,血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，所以，当日进行治疗，除特殊需要治疗中应用药品外，应放在术后应用，尤其白蛋白等珍贵药等。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第15页,术前心理护理,寻求家眷配合,使其尽快适应,深静脉置管心理护理,在给患者做心理疏导同时，及时寻求家眷支持和配合，共同给患者营造一个宽松和善心理气氛，引导患者放下包袱，正视现实，以平和心态主动配合治疗，尽力消除消极情绪，减轻心理焦虑，与家眷共同努力，使患者及早摆脱心理危机，轻松地配合,患者知情同意书,等签署工作。,首先使患者及家眷明白,置,管目标及意义，指导、交代患者在进行深静脉穿刺术中配合技巧。因为深静脉置管术后要求患者绝对卧床休息，尽可能平卧，指导患者在床上活动，如不能自主活动，则指导家眷帮助，使之尽快适应置管后不便，以平和心态接收各种治疗及护理。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第16页,术中护理,1,执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，,各,部位衔接紧密，按要求进行，准确设定机器，正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽可能减轻病人痛苦。,2,严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程进行心电监护，每,30 min,统计一次生命体征及循环过程中各种收据，随时观察有没有出血、凝血等情况。,3,过敏反应观察及处理,因为一次性少许,屡次异体血浆输入，患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前,10,20 min,遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将血流过分暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响治疗。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第17页,4,熟练掌握仪器情况 出现故障及时排除。,5,及时准确完成相关统计 人工肝治疗患者病情危重，改变很快。及时准确客观术中统计，有利于治疗医师判断病情，病区医师了解一些治疗过程，判断预后，对防范医疗纠纷也十分主要。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第18页,术后护理,心理护理,普通护理,并发症护理,对症护理,用药护理,病情观察,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第19页,术后留置导管者,绝对卧床休息,，床上进行大小便（不要用力解大便）。下床走动过频,可造成插管脱落移位或影响拔管后伤口愈合。,（1）休息,1.,普通护理,我拉，我拉，我拉拉拉,卧床休息，有利于伤口尽早愈合,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第20页,多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。,12 h,给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白（优质蛋白）、少渣、软食,少许多餐,.,严格限制蛋白质,1 g/(kgd),摄入，以防血氨浓度升高。有腹水并发症患者应控制钠摄入，每日食盐量不超出,3,克。,为保持排便通畅，可使用乳果糖（去除肠道积血和调整肠道菌群失调，降低血氨吸收）。,限制豆类及轻易引发钙盐沉积食品。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第21页,（3）,生活护理,1、每日用,2.5%,碳酸氢钠漱口,2-3,次防口腔感染，如口唇干燥涂石腊油；,2、每日用温水擦身,及时更换内衣、床单，保持床单位整齐干爽，皮肤清洁干燥；,3、向病人及家眷交代其注意事项，,做好,防褥疮护理；,4、保持室内空气新鲜，定时通风换气。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第22页,注意对患者交接 治疗结束后，治疗护士与病区护士交接应清楚明了，交接重点为生命体征、治疗过程、有没有过敏反应，应用药品使用方法及穿刺部位压迫和有没有出血和血肿等：,2.,病情观察,（,1,）生命体征监测 严密观察患者神志、意识、瞳孔改变，并连续 心电监护体温、心电、血压、呼吸及血氧饱和度，,15,30min,观察一次并统计。,（,3,）穿刺部位观察 观察穿刺部位外敷料是否干燥，有没有出血、渗血等现象，天天更换一次敷料,.,如出现敷料渗湿或有渗血，应及时更换敷料,.,如大量渗血，应马上通知医生及时处理，穿刺点局部保持清洁干燥，防止大小便污染，平时尽可能保持平卧位,.,（,2,）观察患者有没有腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白；,尿量有没有骤减，有没有黑便，皮肤粘膜有没有出血点。,（,4,）加强巡视（或者交代家眷要随时有些人陪护），及早发觉异常情况，及时处理。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第23页,3.,对症护理,(1),穿刺点出血、血肿：病人凝血功效差，穿刺处,给予,沙袋加压止血,1 h,左右，拆除加压,沙袋,，观察,10 min,后再完全拆除。术后注意观察穿刺部位有没有出血、血肿。若出现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三指垫,2,3,块纱布压迫,30min,，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动,24h,。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第24页,（,2,）局部感染：肝衰竭患者多数免疫功效低下，轻易并发肺部、腹腔等部位感染，一旦出现感染，病情快速加重，所以应亲密观察病情改变，有没有,腹胀,、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分主要。保持床单元清洁干燥，用朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做,口腔,护理，预防因护理不妥造成感染。,（,3,）水肿 人工肝进行血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对 醛固酮灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆渗出压降低，可及时通知医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量观察及水肿局部皮肤有没有发生溃烂。保持床单位整齐干爽，皮肤清洁干燥，向病人及家眷交代其注意事项，防褥疮护理，,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第25页,并发症护理,1),低血容量，低血压：主要是有效循环,血容量降低，血浆蛋白降低，胶体渗透,压下降，血管水分移至组织间隙或血管,迷走神经反应。,处理：补,充血容量。,(2),高血容量，心功效不全：常见于快速输,入,20,白蛋白,使血浆胶体渗透压上升，水,分由组织问隙至血管内而引发高血容量。,处理：,利,尿，减慢输液滴速，减慢血浆分离速度,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第26页,(3),低血钙：主要是应用构橼酸抗凝所造成,(4),心律失常：多为电解质紊乱或心功效不全所致。处理：使用抗心律失常药品，控,制电解质紊乱。,处理：改用肝素抗凝。,处理：使用抗心律失常药品，控制,电解质紊乱。,(,5),发烧反应：发生率为,1,18,。热原药品。,(6),感染：输入大量血浆,处理：术后使用激素及抗热原药品。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第27页,(7),出血：因为血小板或凝血因子丢失，,消耗所致。,(,8),过敏反应：发生率,0,12,。,(,9,）溶血：膜分离时,TMP,过大可引发红,细胞机械损伤。,处理：应熟练掌握操作技术。,处理：使用激素或抗组胺药品。,处理：补充血小板或者凝血制剂。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第28页,心理护理,1.,人工肝支持治疗是一项危重状态下特殊治疗，患者及家眷都有巨大心理压力，担心手术失败或术后疗效达不到，严重时心烦焦虑、失眠，加之费用昂贵，必要时需做屡次，病人及家眷对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有恐惧、消极等各种不良心理。针对这些情况，应依据病人不一样心理状态给予抚慰和劝解，向家眷或患者讲清人工肝支持治疗必要性、治疗方法及术后相关疗效介绍给患者听。消除其恐惧心理，取得了解及配合，使其有一个平静心态接收治疗，以确保术后能到达理想疗效。,2.,部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽可能向家眷及患者解释这属于人工肝治疗自然不良反应，并非病情加重。,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第29页,谢谢！,人工肝的应用和医疗护理专家讲座,第30页,