预防和控制医院感染专业知识.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,7,*,基础护理学配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,7,*,基础护理学配套多媒体课件,预防与控制医院感染,7,1,预防和控制医院感染专业知识讲座,第1页,课程内容,第一节 医院感染,第二节 清洁、消毒、灭菌,第三节 无菌技术,第四节 隔离技术,2,预防和控制医院感染专业知识讲座,第2页,第一节 医院感染,一、医院感染概念及分类,二、医院感染发生原因,三、医院感染发生条件,四、医院感染预防和控制,3,预防和控制医院感染专业知识讲座,第3页,一、医院感染概念及分类,医院感染,（,nosocomial infections,）,是指住院病人在医院内取得感染,包含：在住院期间发生感染和在医院内取得而出院后发生感染,不包含,：入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染,4,预防和控制医院感染专业知识讲座,第4页,一、医院感染概念及分类,医院感染类型,外源性感染,（,exogenous infections,）,又称可预防性感染或,交叉感染,，病原体来自病人体外,预防办法：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,5,预防和控制医院感染专业知识讲座,第5页,一、医院感染概念及分类,内源性感染,（,endogenous infections,）,又称难预防性感染或本身感染，,病人体内正常菌经过移位或活动造成感染,。,预防办法：,（1）防止扰乱破坏病人正常防御机制,（2）合理使用抗生素,（3）治疗潜在病灶和带菌状态,（4）采取保护性隔离和选择性去污染办法,6,预防和控制医院感染专业知识讲座,第6页,一、医院感染概念及分类,判断医院感染标准,时间：有潜伏期:住院日潜伏期,无潜伏期:,48,小时,部位：不一样部位,病原体：新病原体,临床表现和试验室检验,7,预防和控制医院感染专业知识讲座,第7页,常见医院感染,肺部感染,伤口感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,8,预防和控制医院感染专业知识讲座,第8页,二、医院感染发生原因,个体抵抗力下降、免疫功效受损,侵入性诊治机会增加,抗生素滥用,医院卫生设施、管理机制不完善,9,预防和控制医院感染专业知识讲座,第9页,三、医院感染发生条件,感染链,感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出场所或宿主（人或动物），是造成感染起源,传输路径,：是指微生物从感染源传到易感宿主路径和方式,易感宿主,：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染人,10,预防和控制医院感染专业知识讲座,第10页,周围病人,病人家眷及探视者,医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾,消毒不彻底医疗器械,血液制品、药品,感 染 源,已感染病人及病原携带者,病人本身正常菌群,动物感染源,医院环境,11,预防和控制医院感染专业知识讲座,第11页,幻灯片7-3,直接接触传输,间接接触传输,水和食物,污染血液、血制品,输液制品,传输路径,内源性感染,：移位,外源性感染,：,接触传输,空气传输:飞沫传输,共同媒介传输,生物媒介传输,12,预防和控制医院感染专业知识讲座,第12页,严重慢性疾病；,免疫系统疾病；,皮肤粘膜屏障作用损害；,长久大量使用抗生素；,接收介入性检验、器官移植病人；,休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主,13,预防和控制医院感染专业知识讲座,第13页,三、医院感染发生条件,医院感染病原微生物特点,革兰阴性杆菌感染率高,多数细菌对惯用抗菌药耐药,条件致病菌、机会致病菌为主,14,预防和控制医院感染专业知识讲座,第14页,四、医院感染预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控,健全各项规章制度，依法管理医院感染,落实医院感染管理办法，阻断感染链,加强医院感染知识教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,15,预防和控制医院感染专业知识讲座,第15页,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、消毒灭菌方法,（一）物理消毒灭菌法,（二）化学消毒灭菌法,二、洗手与手消毒,三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法,16,预防和控制医院感染专业知识讲座,第16页,有 关 概 念,清洁,（,cleaning,）：是指用物理方法去除物体表面污垢、尘埃和有机物，其目标是去除和降低微生物而非杀灭微生物,消毒,(,disinfection,)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外全部病原微生物，其目标是使消毒对象到达无害化,灭菌,(,sterilization,)：是指用物理或化学方法,杀灭全部微生物,，包含致病和非致病微生物以及细菌芽孢,17,预防和控制医院感染专业知识讲座,第17页,惯用方法,：水洗、机械去污和去污剂去污。,适用范围,：医院地面、墙壁、家俱、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前处理,特点,：预防医院感染,最有效而花钱少,、无化学污染基本办法,清 洁,18,预防和控制医院感染专业知识讲座,第18页,消毒作用是相对而言，受多原因影响,疫源地消毒,：,是指对存在或曾经存在疾病感染源场所进行消毒，以杀灭或去除感染源排出病原菌,随时消毒,：,在病人或带菌者周围随时进行消毒,终末消毒,：,在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室消毒,预防性消毒,：,是指在没有明确感染源存在情况下，对可能受到病原体污染场所和物品所做消毒,消 毒,19,预防和控制医院感染专业知识讲座,第19页,灭菌是绝对概念,无菌物品,：,经灭菌处理物品,灭 菌,类型,病原微生物,致病可能性,清洁,+,+,消毒,+（芽孢）,-,灭菌,-,-,20,预防和控制医院感染专业知识讲座,第20页,一、消毒、灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤,湿热：,压力蒸汽,、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒,紫外线消毒法,臭氧灭菌灯消毒法,21,预防和控制医院感染专业知识讲座,第21页,一、消毒、灭菌方法1,热力消毒灭菌法,概念：利用热力破坏微生物蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物方法,可分为干热法和湿热法,细菌,22,预防和控制医院感染专业知识讲座,第22页,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快,穿透力 弱 强,消毒时间 长 短,所需温度 高 低,破坏性 大 小,23,预防和控制医院感染专业知识讲座,第23页,一、消毒、灭菌方法2,燃烧法,(,burning sterilization,),特点：简单、快速、彻底、破坏性大,适用：耐高温物品,燃烧法注意事项,注意安全,：,远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧,珍贵器械及锐利刀剪禁用此法,不得将引燃物扔入消毒容器中,24,预防和控制医院感染专业知识讲座,第24页,一、消毒、灭菌方法3,干烤法,(,dryheat sterilization,),适用：耐高热，不耐湿物品,消毒：箱温,120140，时间1020min,灭菌：箱温180，时间,20,30,min,干烤法注意事项,物品洗净不留污垢，防焦化,物品包装：不宜过大，高度不要超出,2/3,物品放置：灭菌物品勿与烤箱底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚,灭菌时不宜中途打开烤箱放入新物品,灭菌时间从标准温度时算起,25,预防和控制医院感染专业知识讲座,第25页,一、消毒、灭菌方法4,煮沸消毒法,特点：简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,要求：,100，515,分钟,煮沸消毒法注意事项,消毒前,：物品洗净，全部浸没水中,消毒中,：依据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒后,：无菌取物、取出即用、过时重煮（,4h,）,26,预防和控制医院感染专业知识讲座,第26页,一、消毒、灭菌方法5,压力蒸汽灭菌法,特点：温度高、穿透力强，效果可靠,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品。,灭菌器类型,压力,（kPa）,温度,（,）,时间,（min）,下排气式,102.97137.30,121126,1530,预真空式,205.8,132,510,惯用高压灭菌器,27,预防和控制医院感染专业知识讲座,第27页,压力蒸汽灭菌法,注意事项,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装适当：大小适当，不宜过紧,放置合理,尽可能排除灭菌器内冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,灭菌后处理,注意安全，专员负责,定时监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,28,预防和控制医院感染专业知识讲座,第28页,一、消毒、灭菌方法6,紫外线消毒法,设备：低压汞石英灯管,杀菌波长：,250270nm,用途：空气、物品表面、液体消毒,（1）空气：每,10m,2,用一盏,30w,灯,有效距离不超出2m，消毒时间为,3060min,（2）物表：,30w、2560cm、2030min,，物品应摊开,（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于,2cm,，并依据紫外光源强度确定水流速度。,29,预防和控制医院感染专业知识讲座,第29页,紫外线消毒法注意事项,保持灯管清洁：定时擦拭以除去灰尘和污垢,消毒条件：温度,2040,，湿度,40%60%,消毒时间：从灯亮,57,分钟后开始计时,作好统计：使用时间不超出,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定时监测灭菌效果：强度,70w/cm,2,。,方法：紫外线强度仪、化学测试法、,生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢,30,预防和控制医院感染专业知识讲座,第30页,一、消毒、灭菌方法7,化学消毒灭菌法,作用原理：,（1）菌体蛋白凝固变性,（2）干扰细胞酶活性,（3）改变细胞膜通透性,适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿物品,31,预防和控制医院感染专业知识讲座,第31页,化学消毒剂使用标准,依据物品性能和病原体特征选取适当消毒剂,严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定时更换，易挥发要加盖并定时测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,物品应先清洁、干燥，后需全部浸入,消毒后物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,32,预防和控制医院感染专业知识讲座,第32页,影响化学消毒剂使用效果原因,消毒剂浓度和作用时间,污染微生物种类和数量,消毒物品表面有机污物,温、湿度,p,H,化学拮抗物质,其它：水硬度、消毒剂保管、更换等,33,预防和控制医院感染专业知识讲座,第33页,消毒剂分类,分类,定义,消毒剂举例,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其抵达灭菌效果,戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包含分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外其它微生物,乙醇、碘伏、,部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和一些真菌,新洁尔灭、氯己定,34,预防和控制医院感染专业知识讲座,第34页,化学消毒剂使用方法,浸泡法(,immersion,)：大多数物品,擦拭法(,rubbing,)：物品表面、皮肤消毒,喷雾法(,nebulization,）：空气、物表消毒,熏蒸法(,fumigation,）：空气、物表、精密珍贵仪器和不能蒸煮、浸泡物品消毒,35,预防和控制医院感染专业知识讲座,第35页,Eg,：,0.1%,新洁尔灭溶液,500ml,，,需,5%,新洁尔灭多少？,（消毒液用量消毒液浓度）,原液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,36,预防和控制医院感染专业知识讲座,第36页,惯用化学消毒剂举例,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,含氯消毒剂,乙醇,碘伏,新洁尔灭,37,预防和控制医院感染专业知识讲座,第37页,适用范围：,不耐热医疗器械和精密仪器,惯用浓度：,2%,惯用方法：,浸泡法，消毒时间,2045min,，灭菌时间,10h,注意事项：,密闭保留；定时检测；,对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；,灭菌效果受,pH,影响大；,灭菌后物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；,对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,38,预防和控制医院感染专业知识讲座,第38页,适用范围：,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、,化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、,橡胶制品、透析器、一次性诊疗用具等,环境要求：,密闭,注意事项：,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；,储存于阴凉通风、远离火源、静电处；,温度,40,，湿度为,60%80%,；,物品灭菌前不可用生理盐水清洗；,不可用于食品类、油脂类灭菌,环氧乙烷,39,预防和控制医院感染专业知识讲座,第39页,适用范围：,耐腐蚀物品、皮肤及环境等,惯用浓度,：,0.05%1%，30min,；,0.2%0.4%，3060min；,惯用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒,注意事项,：,贮存于通风阴凉避光处，防高温引发爆炸；,原液低于,12%,禁止使用；,对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；,现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；,加强防护、监测,过氧乙酸,40,预防和控制医院感染专业知识讲座,第40页,适用范围：,餐（茶）具、环境、水、疫源地等,惯用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,注意事项,：,密闭保留，置于阴凉、干燥、通风处,；,应现配现用；,不宜用于金属制品、有色织物等消毒；,如存在大量有机物，应延长时间/提升浓度；,消毒后物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,41,预防和控制医院感染专业知识讲座,第41页,适用范围：,皮肤、物品表面及医疗器械等,惯用浓度：,70%75%,惯用方法：,涂擦、浸泡,注意事项：,密闭保留于避火处；,不适于手术器械灭菌；,使用浓度勿超出,80%,；,有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,乙 醇,42,预防和控制医院感染专业知识讲座,第42页,适用范围：,皮肤、粘膜、创面、物品等,惯用浓度,：,0.5%2.0%,：皮肤消毒；,0.05%,：粘膜、创面消毒。,惯用方法：,涂擦、冲洗、浸泡,注意事项：,避光密闭保留于阴凉、干燥处；,宜现用现配；,皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；,不能消毒金属制品。,碘 伏,43,预防和控制医院感染专业知识讲座,第43页,适用范围：,皮肤、粘膜、环境、物品等,惯用方法,：,浸泡、擦拭、喷洒等,注意事项,：,现用现配；,阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；,有机物存在影响消毒效果。,新洁尔灭,44,预防和控制医院感染专业知识讲座,第44页,二、洗手与手消毒,洗手技术,手消毒,45,预防和控制医院感染专业知识讲座,第45页,洗手技术,将双手涂满清洁剂并对其全部表面按序进行强有力短时揉搓，然后用流水冲洗过程称洗手。有效洗手可去除手上,99%,以上各种暂住菌，切断经过手传输感染路径。,46,预防和控制医院感染专业知识讲座,第46页,洗手技术,【目标】,去除手上污垢和大部分暂住菌。,【操作前准备】,护士本身准备：衣帽整齐，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。,用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成份洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾容器。,环境准备：清洁、宽大。,47,预防和控制医院感染专业知识讲座,第47页,洗手技术,【操作步骤】,准备：打开水龙头，调整适当水流和水温,湿手：湿润双手,关上水龙头并取清洁剂涂抹,揉搓双手,：按序揉搓双手、手腕及腕上,10cm,连续15s,冲洗：打开水龙头，流水冲净,干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手,48,预防和控制医院感染专业知识讲座,第48页,洗手技术,49,预防和控制医院感染专业知识讲座,第49页,洗手技术,【注意事项】,洗手方法正确，手各个部位都需洗到、冲净。,注意调整适当水温、水流，防止污染周围环境。,洗手后，手上不能检出致病性微生物。,医务人员在以下情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。,50,预防和控制医院感染专业知识讲座,第50页,手消毒,【目标】,去除致病性微生物，预防感染与交叉感染，防止污染无菌物品和清洁物品。,【操作前准备】,护士本身准备,用物准备,（1）洗手池设备。如无洗手池设备，另备消毒液和清水各一盆。,（2）治疗盘内盛：消毒剂或消毒液、盛放消毒剂或消毒液容器、清洁干燥小毛巾或避污纸、盛用过小毛巾或避污纸容器。如用刷手法另备刷手液、已消毒手刷、盛用过刷子容器。,环境准备 清洁、宽大，物品放置合理、取用方便。,51,预防和控制医院感染专业知识讲座,第51页,手消毒,【操作步骤】,涂擦消毒法,涂擦：用消毒剂依次涂擦双手，方法为：,手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤往返3次,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干双手或用干手机吹干,52,预防和控制医院感染专业知识讲座,第52页,手消毒,【操作步骤】,浸泡消毒法,浸泡：双手完全浸入消毒液液面以下,并在消毒液中，按涂擦消毒法相互揉搓,2min,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干双手或用干手机吹干,53,预防和控制医院感染专业知识讲座,第53页,手消毒,【操作步骤】,刷手法,刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、,手背、手掌、手指、指缝、指甲次序彻底刷洗,冲净 刷半分钟，用流动水冲净泡沫，,使污水从前臂流向指尖；换刷另一手，重复两次（共刷,2min,）,干手：用小手巾自上而下擦干双手，或用,烘干机吹干,54,预防和控制医院感染专业知识讲座,第54页,手消毒,55,预防和控制医院感染专业知识讲座,第55页,手消毒,【注意事项】,消毒前先洗手并保持手干燥。,按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染洁净刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服。,消毒完成，手离开消毒液时防止接触容器边缘。,医务人员在以下情况下必须进行手消毒：实施侵入性操作前；护理免疫力低下患者或新生儿前；接触血液、体液和分泌物后；接触被致病性微生物污染物品后；护理传染病患者后。,56,预防和控制医院感染专业知识讲座,第56页,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,消毒、灭菌方法分类,医院用具危险性分类,医院选择消毒、灭菌方法标准,医院日常清洁、消毒、灭菌,医院清洁、消毒、灭菌监测,57,预防和控制医院感染专业知识讲座,第57页,医院惯用物品消毒灭菌方法,种类 消毒灭菌法,橡胶类（防粘）,搪瓷类（防脱瓷）,金属类（防锈）,玻璃类（防碎）,布类（防霉）,塑料类（防老化）,器械类（防损）,浸泡、煮沸,煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽,浸泡、煮沸、压力蒸汽,煮沸、干烤、浸泡,压力蒸汽,浸泡、环氧乙烷熏蒸,擦拭,58,预防和控制医院感染专业知识讲座,第58页,医院用具危险性分类,高度危险性物品,：,凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌,中度危险性物品,：,接触病人粘膜及破损皮肤器材。需灭菌或高水平消毒，最好用热消毒或选取性能良好化学消毒剂,低度危险性物品,：,仅与完整皮肤接触器材。需清洁或低效消毒剂,59,预防和控制医院感染专业知识讲座,第59页,选择消毒、灭菌方法标准,依据物品污染后危害程度,依据污染微生物种类和数量,依据消毒物品性质,严格恪守消毒程序。两消毒一清洗标准,60,预防和控制医院感染专业知识讲座,第60页,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境表面,：,普通只需清洗、擦拭。,地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒,墙面可用含化学消毒剂消毒液喷洒或擦拭,各类物品表面普通用清洁湿抹布或蘸取消毒液抹布,进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,61,预防和控制医院感染专业知识讲座,第61页,环境类别,举例,空气消毒方法,类,层流洁净手术室,无菌药品制剂室,层流通风,类,普通手术室、产房、重症监护病房,空气消毒器/紫外线灯,类,妇产科检验室、各类普通病房和诊室,空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾,类,传染病科及病房,类和类环境中空气消毒方法,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院空气消毒,62,预防和控制医院感染专业知识讲座,第62页,被服类消毒：,集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用,如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可依据物品采取对应方法：,棉织品：普通洗涤后高温消毒,毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒,工作人员工作服及值班室被服应与患者被服分开,感染患者被服应与普通患者被服分开清洗和消毒,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,63,预防和控制医院感染专业知识讲座,第63页,皮肤和粘膜消毒：,医务人员应加强手清洗、消毒,患者皮肤、粘膜消毒普通皮肤消毒用2%碘酊涂擦，,待干后,75%,乙醇脱碘；或用,0.5%,碘伏涂擦,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,64,预防和控制医院感染专业知识讲座,第64页,器械物品清洁、消毒、灭菌,依据医院用具危险性分类及其消毒、灭菌标准进行,妥善清洁、消毒、灭菌,医院污物种类,普通性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、,化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、,药剂废弃物、爆炸性废弃物,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,65,预防和控制医院感染专业知识讲座,第65页,医院污物、污水处理,医院污物：,应严格管理，依据废弃物种类实施不一样搜集处理方法，感染性废弃物应恪守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌程序,医院污水：,建立集中污水处理系统并遵摄影关要求按污水种类分开排放,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,66,预防和控制医院感染专业知识讲座,第66页,医院环境消毒评价,环境类别,空气,cfu/cm,3,物品表面,cfu/cm,2,医务人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,医院日常清洁、消毒、灭菌监测,67,预防和控制医院感染专业知识讲座,第67页,第三节 无菌技术,一、无菌技术概念,二、无菌技术操作标准,三、无菌技术基本操作方法,（1）无菌持物钳使用,（2）无菌容器使用,（3）无菌包使用,（4）铺无菌盘,（5）取用无菌溶液,（6）戴、脱无菌手套,68,预防和控制医院感染专业知识讲座,第68页,一、概念,无菌技术,（,aseptic technique,）,概念：指在医疗、护理操作过程中，预防一切微生物侵入人体或预防无菌物品、无菌区域被污染技术,目标：保持无菌物品及无菌区域不被污染，预防病原微生物侵入或传输给他人,69,预防和控制医院感染专业知识讲座,第69页,二、无菌技术操作标准,操作环境清洁、宽大,操作环境应清洁、宽大、定时消毒；,操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；,无菌操作前半小时停顿清扫工作、降低走动,工作人员仪表符合规范,无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；,修剪指甲并洗手；,必要时穿无菌衣、戴无菌手套,70,预防和控制医院感染专业知识讲座,第70页,二、无菌技术操作标准,明确基本概念,无菌区,（,aseptic area,）：指经灭菌处理且未被污染区域,非无菌区,（,non-aseptic area,）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染区域,无菌物品,（,aseptic supplies,）：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态物品,71,预防和控制医院感染专业知识讲座,第71页,二、无菌技术操作标准,物品放置有序，标志显著,无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志显著；,无菌物品不可暴露于空气中；,无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；,无菌包使用期普通,为7,天,，过期或受潮应重新灭菌；,一套无菌物品只供一位患者使用一次。,72,预防和控制医院感染专业知识讲座,第72页,二、无菌技术操作标准,操作中无菌观念,操作者身体应与无菌区保持一定距离；,取放无菌物品时，应面向无菌区；,取用无菌物品时应使用无菌持物钳；,手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；,非无菌物品应远离无菌区；,无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；,防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；,如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。,73,预防和控制医院感染专业知识讲座,第73页,三、无菌技术基本操作方法,【,操作前准备,】,了解操作项目及目标,进行何种护理操作，操作目标,护士本身准备,衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,无菌物品存放合理,无菌包或容器外标签清楚、在使用期内,操作环境准备,符合无菌技术操作标准,74,预防和控制医院感染专业知识讲座,第74页,【目标】,用于取放和传递无菌物品,【用物准备】,惯用有三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。,每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：,湿式保留法,：,容器深度与钳长度百分比适合，消毒液面浸没轴节以上,23cm,或镊子长度,1/2,干燥保留法,：保留在无菌干罐内,无菌持物钳,75,预防和控制医院感染专业知识讲座,第75页,【,操作关键点,】,无菌持物钳,检验：,无菌持物钳名称、使用期,取钳：,打开容器盖,垂直取出,使用：,一直保持钳端向下,放钳：,使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时,松开轴节,76,预防和控制医院感染专业知识讲座,第76页,注意事项,取放时，不可触及容器口缘及液面以上容器内壁；,使用时保持钳端向下，不可倒转向上；,就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处；,不可用无菌持物钳夹取油纱布；,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤；,无菌持物钳及其浸泡容器每七天消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高部门应天天消毒；干燥保留法，,48h,更换,一次,无菌持物钳,77,预防和控制医院感染专业知识讲座,第77页,【,目标,】放置无菌物品并保持无菌状态,【,用物准备,】,惯用无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等，无菌容器内盛治疗碗、棉球、纱布等,无菌持物镊或钳、盛无菌物品容器,无菌容器,78,预防和控制医院感染专业知识讲座,第78页,【,操作关键点,】,无菌容器,检验：,无菌容器名称、灭菌日期,开盖,：,打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中,取物：,用无菌持物钳,从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（,手持无菌容器,）,关盖：,取物后，马上将盖盖严,79,预防和控制医院感染专业知识讲座,第79页,注意事项,手持无菌容器时，应托住容器底部,手勿触及盖边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处,防止容器无菌物品在空气中暴露过久,无菌容器应定时消毒灭菌，普通使用期为7天,无菌容器,80,预防和控制医院感染专业知识讲座,第80页,【,目标,】,保持无菌物品无菌状态,【,用物准备,】,无菌包,：内包无菌治疗巾、敷料、器械等,无菌持物钳、盛放无菌包内物品容器或区域,治疗盘、统计纸、签字笔,无菌包使用,81,预防和控制医院感染专业知识讲座,第81页,【,操作关键点,】,包内物品未用完,无菌包使用,检验：,无菌包名称、使用期、灭菌指示胶带等,解开系带,：将无菌包平放妥当，解开系带,开包,：卷放系带于包布下，按原折次序逐层打开无菌包,取物,：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好无菌区内,包扎,：按原折包盖，系带横向扎好，并统计,82,预防和控制医院感染专业知识讲座,第82页,【,操作关键点,】,包内物品全部取出,无菌包使用,检验：,无菌包名称、使用期、灭菌指示胶带等,解开系带,：将无菌包平放妥当，解开系带,开包,：将包托在手上，,系带卷放夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住,取物,：稳妥地将包内物品放在无菌区内，,将包布折叠放妥,83,预防和控制医院感染专业知识讲座,第83页,注意事项,打开包布时手仅能接触包布四角外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面,包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，,24,小时内有效,如包内物品超出使用期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌,无菌包使用,84,预防和控制医院感染专业知识讲座,第84页,【,目标,】,形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用,【,用物准备,】,无菌持物钳、盛放治疗巾无菌包、无菌物品,治疗盘、统计纸、签字笔,（治疗巾折法：,纵折法,、,横折法,）,铺无菌盘,85,预防和控制医院感染专业知识讲座,第85页,【,操作关键点,】,包内物品全部取出,铺无菌盘,检验：,无菌包名称、使用期、灭菌指示胶带等,开包,：打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内,铺盘：,统计,注明铺盘时间，署名,铺巾,放入无菌物品,覆盖,（,单层底铺盘法,、,双层底铺盘法,）,86,预防和控制医院感染专业知识讲座,第86页,注意事项,铺无菌盘区域必须清洁、干燥、宽大,无菌包防止潮湿,铺盘时防止手、衣袖等触及无菌巾内面,无菌盘有效时间不超出,4,小时,铺无菌盘,87,预防和控制医院感染专业知识讲座,第87页,【,目标,】,供无菌操作使用,【,用物准备,】,无菌溶液、启瓶器、弯盘,盛装无菌溶液容器,治疗盘内盛棉签、消毒溶液、统计纸、签字笔,取无菌溶液,88,预防和控制医院感染专业知识讲座,第88页,【,操作关键点,】,取无菌溶液,清洁,：擦净瓶外灰尘,查对,：认真检验并查对,开瓶塞,：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞,倒溶液,：先倒出少许溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中,盖瓶塞,：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,统计,：注明开瓶日期、时间,89,预防和控制医院感染专业知识讲座,第89页,注意事项,取药前仔细检验、查对,开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面,倒溶液时，勿沾湿瓶签，勿使瓶口接触容器口周围,不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液,已倒出溶液不可再倒回瓶内,已开启溶液瓶内溶液，可保留二十四小时,取无菌溶液,90,预防和控制医院感染专业知识讲座,第90页,【,目标,】,在进行严格医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染,【,用物准备,】,无菌橡胶手套,弯盘,戴、脱无菌手套,91,预防和控制医院感染专业知识讲座,第91页,【,操作关键点,】,戴、脱无菌手套,查对,：无菌手套袋外号码，灭菌日期,打开手套袋,：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手（,无菌手套放置,）,取、戴手套（,分次取手套法,、,一次性取手套法,）,调整,：双手调整手套位置，戴妥,冲洗,：用无菌水冲净手套上滑石粉,脱手套、处置,92,预防和控制医院感染专业知识讲座,第92页,注意事项,选择适当手掌大小手套尺码；,注意修剪指甲以防刺破手套；,戴手套时，预防手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套手不可触及未戴手套手及另一手套内面，未戴手套手不可触及手套外面；,发觉手套有破损，应马上更换；,戴手套后一直双手保持在腰部或操作台面以上视线范围；,脱手套时应翻转脱下，防止强拉,戴、脱无菌手套,93,预防和控制医院感染专业知识讲座,第93页,第四节 隔离技术,一、概 述,二、隔离标准,三、隔离种类及办法,四、隔离技术基本操作方法,94,预防和控制医院感染专业知识讲座,第94页,一、概述,隔离,(,isolation,)：,概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时防止和周围人群接触,目标：切断感染链中三者联络，预防病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。,95,预防和控制医院感染专业知识讲座,第95页,一、概述,隔离区域设置,传染病区应与普通病区分开，远离公共场所,传染病区由隔离室和其它辅助房间组成,设置隔离室可将感染源与易感宿主从空间上分开，降低传输机会,传染源、非传染源使用不一样出入口：入口处有更衣换鞋过渡区、备有隔离衣、口罩、帽子、手套等；出口处有洗手、处理废弃物装置,同种病人同住一室，单间用于未确诊、已确诊混合感染或危重病人具强烈传染性者,96,预防和控制医院感染专业知识讲座,第96页,一、概述,工作区划分,清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染区域，如治疗室,半污染区：有可能污染区域，如医护办公室,污染区：病人直接或间接接触区域，如病房、患者洗手间,97,预防和控制医院感染专业知识讲座,第97页,二、隔离标准,隔离标志明确，卫生设施齐全,进出隔离室符合要求,分类处理隔离室内物品,每日消毒隔离室环境,加强隔离患者心理护理,掌握解除隔离标准,加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位,98,预防和控制医院感染专业知识讲座,第98页,隔离方法,严密隔离,接触隔离,呼吸道隔离,代表病种,霍乱、鼠疫,破伤风,肺结核、流脑,隔离室,单间，关门窗,单间/同病原,同病原，关门窗,隔离衣,必须,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,分泌物、排泄物、呕吐物,分泌物,口鼻分泌物,空气,天天1次,必要时,天天1次,家俱、地面,天天1次,必要时,必要时,探陪,禁止,必要时,必要时,三、隔离种类及办法,99,预防和控制医院感染专业知识讲座,第99页,隔离方法,肠道隔离,血液-体液隔离,引流物-分泌物隔离,代表病种,伤寒、脊髓灰质炎,破伤风,肺结核、流脑,隔离室,床边隔离,单间/同病原,单间/同病原,隔离衣,必要时,必要时,必要时,手套,必要时,必要时,必要时,污物,食物、排泄物、,呕吐物,血液、体液,分泌物、引流物,空气,必要时,必要时,必要时,家俱、地面,必要时,随时消毒,随时消毒,探陪,必要时,必要时,必要时,三、隔离种类及办法,100,预防和控制医院感染专业知识讲座,第100页,昆虫隔离,昆虫种类,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,主要疾病,疟疾、,流行性乙脑,斑疹伤寒、回归热,流行性出血热,措 施,蚊帐、灭蚊器、其它防蚊设备,沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮,沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨,三、隔离种类及办法,101,预防和控制医院感染专业知识讲座,第101页,四、隔离技术,【,目标,】,保护患者和工作人员防止相互传输，降低感染和交叉感染发生,【,评定,】,患者病情、临床表现、治疗及护理情况；,患者当前采取隔离种类、隔离办法；,患者心理情况及合作程度；,患者及家眷对所患疾病相关防治知识、消毒隔离知识了解程度及掌握情况,102,预防和控制医院感染专业知识讲座,第102页,四、隔离技术,【操作前准备,】,评定,护士本身准备,衣帽整齐、整齐；修剪指甲、取下手表,卷袖过肘、洗手；依据操作目标准备用物,用物准备,帽子、口罩、避污纸、隔离衣,刷手及泡手设备，操作物品,环境准备,清洁、宽大、宽大,。,103,预防和控制医院感染专业知识讲座,第103页,四、隔离技术1,帽子使用,戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；,离开污染区前将帽子放入特定污物袋内,口罩使用,口罩应罩住口鼻部；,戴上口罩后，不能够悬挂于胸前,不可用污染手触摸；,离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；,保持口罩清洁、干燥；,定时更换；潮湿或可疑污染应马上更换。,104,预防和控制医院感染专业知识讲座,第104页,四、隔离技术,2,使用避污纸,使用关键点,取避污纸时，应从页面抓取；,避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；,注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,105,预防和控制医院感染专业知识讲座,第105页,四、隔离技术,3,穿隔离衣,检验：大小、尺寸，有没有污染、破洞等,手持衣领穿左手,（,取,、,持衣领,、,穿左袖,）,再穿右手齐上抖,（,穿右袖,）,系好衣领扎袖口,（,系领口,、,系袖口,）,折襟系腰半曲肘,（,拉一侧衣边,、,拉另一侧衣边,、,背后对齐,、,向一边折叠,、,系腰带,）,106,预防和控制医院感染专业知识讲座,第106页,四、隔离技术,3,脱隔离衣,松开腰带解袖口,（,解腰带,）,拉高衣袖消毒手,（,拉衣袖,）,解开领口脱衣袖,（,拉下一侧衣袖,、,拉下另一侧,、,脱隔离衣,）,对好衣领挂衣钩,（,持衣领,、,挂衣钩,）,107,预防和控制医院感染专业知识讲座,第107页,四、隔离技术,3,108,预防和控制医院感染专业知识讲座,第108页,