护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析.pptx

,*,*,护理心理学研究方法新体例,-,诠释现象学分析,Interpretative Phenomenological Analysis,IPA,同济大学医学院护理系,王艳波 护理心理学博士,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第1页,什么是质性研究？,护理中惯用质性研究方法有哪些？,有多少人做过质性研究？,你所了解质性研究方法有哪些？,小调查,2,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第2页,3,质性研究,(qualitative research),又称质研究，定性研究，是对某种现象在特定情形下特征、方式、涵义进行观察、统计、分析、解释过程,(Leininger,，,1985),质性研究与护理,护理以人为研究对象，强调整体护理；质性研究更强调主观性、个体性、相对性，重视对整体了解，这与护理整体观念是一致,质性研究为循证护理研究提供另一个形式证据，为实施循证护理系统评价创造了契机,国外护理领域质性研究利用较广，在,l,份对,6,种,SCI,收录国际护理期刊调查结果显示，,1,年内这些期刊所发表文件,45.66%,应用到质性研究,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第3页,4,杂志,论著,研究方法,现象学,扎根,质性（未明）,中华护理杂志,20,17,1,2,护士进修杂志,20,18,2,中国实用护理杂志,23,20,1,3,护理学杂志,36,32,1,3,当代护理,36,27,9,解放军护理杂志,27,23,4,护理研究,31,22,2,7,护理学报,16,10,3,3,中国护理管理,6,6,护理管理杂志,8,6,3,累计,225,181,8,36,近期以“质性研究”为关键词检索万方数据库,质性研究在我国护理科研中应用,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第4页,5,特点,意识到质性研究主要性,研究方法单一（现象学研究为主，部分文章未明确详细质性研究方法，扎根理论初步尝试）,此次主题：向同行推介一个近年起源于健康心理学领域质性研究方法：诠释现象学分析（,IPA,）,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第5页,什么是,IPA,起源：,1996,年，由,Jonathon Smith,提出，最初用于健康心理学；后延伸至管理学、医学、临床心理等,近年在护理领域也被广泛应用,概念：,IPA,着重于“,个体体验,研究”，以“研究对象与研究者,双诠释过程,作为最终研究结果”，聚焦“小样本,个案,深入、详尽,分析”,质性研究方法,。,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第6页,7,IPA与护理,起源于心理学领域，限制了其在护理领域应用，未来在现象护理研究中将会越来越引人关注（,Pringe et al,）,IP,强调个案研究主要性，符合强调身心整体护理理念,聚焦参加对象特定情境下体验，而关注疾病或损伤状态下患者体验是指导临床实践可靠依据,研究置根于参加对象文本，结果可做为循证依据（,Pringe et al,）,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第7页,8,理,论,基,础,现象学,Phenomenology,诠释学,Hermeneutics,特殊个案学,Idiography,IPA理论基础,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第8页,致力于个体体验研究,关键价值在于引导人们思索怎样检验、了解生存体验,IPA:关注人们生活中发生主要事件时（如疾病，损伤）产生现象并经过研究明确个人对某现象认知,现象学（,Phenomenology,）,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第9页,关注焦点：,人们怎样诠释他们体验,双重目标：,对特殊现象体验与了解,（,人们在特定情境下生存体验及怎样诠释这些体验）,比如：,当个体怎样知觉其所面正确特殊情境；,其怎样诠释期所面对个人及社会情境,.,损伤或疾病状态下体验是护理领域关注热点,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第10页,关心作为个体人怎样诠释及解读现象,实现,IPA,研究目标需借助研究者诠释行为,强调以动态、互动研究过程深入个体世界,研究者对整个研究起主动推进作用,强调研究者以局内人观点诠释现象,诠释学,(Hermeneutics),双,诠释过程,研究对象尽力诠释其个人世界,研究者努力诠释研究对象所陈说世界,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第11页,-,聚焦于特殊而不是普通,普通性研究,:,在小组,/,群体水平得出概率性结论,/,预测,个案研究,:,在个人水平得出研究对象个别陈说。,-,-,经典IPA多关注个别群体怎样应对其生活中特殊情境或事件,特殊个案学,(Idiography),护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第12页,Larkin,指出，特殊,个案,研究是在个人水平对一些个体给予特殊评析，其评析特点：,针对个体：强调分析深度，必须全方面透彻；,考虑特定背景：强调以特定人群视角去了解个体体验（如对某事件，历程或关系体验）。,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第13页,IPA,基本标准,归纳法：支持开放性问题,特殊：在个人水平上进行,个体主动诠释他们体验,&,世界,重点：了解个体体验,&,及他们怎样诠释这种体验,资料驱动：优先考虑研究对象解释,动态过程：研究者主动参加研究之中（与其它现象学研究显著不一样）,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第14页,IPA研究问题,开放性问题以取得所研究现象丰富而详尽描述,焦点：在生命中紧要关头或不停发展中相关主题,角色定位，认同，自我感；,热认知：当前问题，情感，两难问题；,冷认知：长久，透过生命过程反思,关键,严谨探讨参加对象生活体验,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第15页,16,已发表,IPA,研究论文举例,研究领域,举例,临终关心,Jarret et al.1999,慢,性,病,COPD,Searmark et al,心脏病,、,心肌梗塞,Senior et al,;Hogg et al,慢性腰背痛,Smith et al,;Snelgrove et al.,脑卒中,Murray et al,1,型糖尿病,Kay et al,损,伤,脊髓损伤,Dickson et al,创伤性脑损伤,Shotton et al,护士处方,Deborah Young et al,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第16页,抽样与资料搜集,目标性抽样；同质性小样本,多少（最少,1,例，最多,48,例）：,研究者进行个案研究分析水平,个案资料丰富程度,研究者想在个案间进行怎样比较或对照,现实限制,Elliott,等,(1999),观点,：,当研究者感到其对资料分析到达整体连贯性与完整性，并能恰当好处地讲述一个具说服力故事时，即提醒其分析已充分完整,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第17页,依据研究目标制订纳入与排除标准,怎样把握样本同质性,?,年纪在,18,65,岁；,因工伤致脊髓损伤者及车祸至肢体损伤者；,访谈时至意外事件发生最少,3,个月；,伤情稳定，已进入康复期且无主观陈说躯体不适；,损伤严重度,ISS,9,；,愿意接收访谈；,体验到创伤事件带来主动改变。,纳入标准,颅脑损伤者；,有功效性或器质性精神障碍者；,语言沟通障碍者。,排除标准,18,以本人“探讨意外创伤者创伤后成长体验”研究为例,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第18页,工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序,3,例,截瘫,患者,20,例,排除,5,例,（,高位截瘫,）,15,例,6,例,排除,3,例,（无主动体验）,排除,9,位,（不,愿接收访谈,）,表3-1 工伤致脊髓损伤合并截瘫患者普通人口学资料,患者,编号,性别,访谈时,年纪,婚姻,受教育,程度,事故,损伤连续,时间（月）,损伤,部位,A,男,43,岁,已婚,大专,移动通讯车顶跌下摔伤,24,T,59,椎骨骨折伴神经损伤,B,男,27,岁,已婚,初中,立交桥上跌下，钢板压伤,5,L,2,3,椎骨骨折伴神经损伤,C,男,45,岁,已婚,高中,高空坠落，摔伤,7,L,2,4,椎骨骨折伴神经损伤,样原来自,上海,某康复,医院,（,.4-.9,）,19,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第19页,车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序,样本,来自上海市,两家康复中心（,.4-.10,）,13,例,参加访谈,15,例,排除,2,例,（,诉讼纠纷,）,14,例,7,例,排除,5,例,（无主动体验）,排除例,（不接收录音）,表3-2 车祸致肢体损伤者普通人口学资料,编号,性别,年纪,婚姻,文化,程度,事故,创伤连续时间（月）,受伤时诊疗,手术,（次）,D,男,22,未婚,中专,电瓶车与,油灌车相撞,12,右下肢胫腓骨，左股骨开放性骨折,8,E,男,25,未婚,高中,自驾车,与公交车相撞,12,右胫腓骨骨折，左踝骨、脚掌骨粉碎性骨折,9,F,男,47,已婚,高中,骑摩托车,被轿车撞倒,3,右下肢胫腓骨骨折,3,G,女,32,已婚,中专,行人为,集装箱车撞伤,8,双侧股骨骨折,8,H,男,28,已婚,大学,公交车,与货车相撞,7,左股骨骨折，左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，,6,I,女,39,已婚,初中,行走中被,搅拌车撞伤,4,骨盆多发性骨折,（左下肢自根部截肢）,9,J,男,36,已婚,初中,工作期间为本厂货车撞伤,15,右髌骨，左下肢胫腓骨粉碎性骨折（,2,月前左小腿截肢）,8,20,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第20页,抽样与资料搜集,多少（最少,1,例，最多,48,例）：,Smith,教授提议,:,初学者：硕士,3,例；博士,6,例,普通,5-6,例比较适当。,资料搜集需要聚焦于体验，搜集方法：,半结构式,深入访谈,-,最适合,日志,焦点小组访谈,电子邮件,电话访谈。,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第21页,22,半结构式,深入访谈,提要,IPA研究访谈提要,1.您能讲讲受伤时情况吗？（提醒：怎么发生？严重程度，对事件看法）,2.能说说自受伤以来感受吗？（提醒：创伤相关躯体、情感及心理感受）,3.您是怎么一步步走过来？有哪些原因影响着您？,4.自受伤以来您都感受到哪些改变吗,5.受伤后体验最深是什么?,6.您以为自已在创伤前后有什么不一样？,7.假如碰到一个和您有类似遭遇者，您会怎么开导他？,8.未来有什么打算,提要：,6,10,个开放性问题（可加对应提醒）；,访谈时间,45,90min;,先依据研究目标制订 提要，经过预试验调整,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第22页,23,资料搜集过程,选择研究对象易接收,时间及,平静、私密,场所,做好自我介绍，说明访谈目标意义，并承诺访谈资料严格保密,抛开研究者个人经验，价值判断,了解访谈介入时间点；,确定访谈对象选择标准；,验证访谈提要开放性；,提升深入访谈实践技能。,预试验,介入方式：研究对象是教授；,推进访谈深入,Why?,How?,Can you tell me more about that?,Tell me what you were thinking?,How did you feel?,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第23页,分 析,1,.,重复阅读转录文本（,Reading and Re-reading,）,强调在分析之初，研究者应沉醉于原始资料中，这是其进入研究对象个人世界最主要一步，重复阅读直至对资料有整体感。,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第24页,分 析,2,.,初步注释与评析（,Initial noting and Comments,）,-,左侧预留空白处（最耗时）,为防止浅薄阅读（使分析仅停留在我们希望在文本中看到东西）分析应,关注与研究对象相关事物,（诸如关系，进程，地点，事件，观点及标准）及,那些事物对研究对象意义,（关系、地点，进程，地方等对其意味着什么）。,有时第,1,步与第,2,步可同时进行,，,边读边注释,。,耗时,：,对于初学者，,首个,个案分析可能需一到几个星期；后续个案会快些；全职学生完成,3,个个案可能需最少,2,个月时间,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第25页,分 析,3,.,产生主题,（,Developing emergent themes,）,-,右侧预留空白处,提取、命名主题。,第,2,步及第,3,步分析举例：,1.,Smith,等对与母亲分离体验研究。研究,对象为,一位化名为,Marilyn,女性,。（节选）,2.,访谈对象化名为,Jack,，为男同性恋，访谈其被查出,HIV,阳性后体验，,Jack,在,20,岁时被诊疗为,HIV,阳性,”(,节选,),护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第26页,分 析,4,.,寻找主题间关联,（,Searching for connections across emergent themes,）,将相关联主题聚类形成主题群,。,从分析性或理论性视角将相关联主题聚类形成主题群,。,主题聚合分析举例：,Smith,等人对与母亲分离体验研究,（节选）,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第27页,分 析,5.,着手下一个案分析,（,Moving to the next case,）,IPA,虽可依据单个个案分析及其特征撰写汇报，但更主张结合多个个案。研究者能够首个个案提出主题指导后续个案分析，也可将首个个案主题搁置一边，从头分析后续个案。若个案较少，最好每例都从头做起，然后比较个案间主题共通性与差异性。,（,convergence/divergence,）,。,6,.,寻找个案间主题模式,（,Looking for patterns across cases,）,关注各个案间联络，如某一个案主题怎样才能有利于说明其它个案？哪个主题更具说服力？形成最终分析结果。,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第28页,撰写论文,分析最终阶段,把主题变成故事,选择主题不一定依据主题多寡，而是看支持主题证据是否充分,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第29页,与,Giorgi,现象学方法比较,IPA,Giorgi现象学,基于多个现象学理论,Husserl 现象学,聚焦个体体验及其怎样诠释体验,聚焦某现象普通性特征,分析更侧重诠释过程,分析强调描述,个案水平详尽分析,得出某现象普通性特征,IPA,与,Giorgi,现象学区分,护理心理学研究方法新体例诠释现象学分析,第30页,