肾脏病临床诊断思路.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,1,*,肾脏病临床诊疗思绪,1,1,1,肾脏病临床诊断思路,第1页,宁波大学医学院从属阳明医院,肾内科,1,2,1,肾脏病临床诊断思路,第2页,诊疗思绪,第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是何种原发性疾病，肾功效是否正常？,1,3,1,肾脏病临床诊断思路,第3页,第一步：是不是肾脏病？,1,、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。,2,、上症,+,尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。,3,、上症,+,肾功效异常。,以上,2,、,3,中任何一项才能考虑为肾脏病。,1,4,1,肾脏病临床诊断思路,第4页,血尿,1,5,1,肾脏病临床诊断思路,第5页,血尿,:,分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿,:,镜下血尿：,以上任何一 项均为真性血尿。,1,6,1,肾脏病临床诊断思路,第6页,真性血尿与假性血尿：,真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道病变，但要排除假性血尿。,1,7,1,肾脏病临床诊断思路,第7页,假性血尿：,尿色似血尿，并非血尿,.,一过性血尿,.,伪造性血尿,.,污染性血尿,.,1,8,1,肾脏病临床诊断思路,第8页,水 肿,1,9,1,肾脏病临床诊断思路,第9页,水肿，除肾小球病见浮肿外，,还可见于,1,心性水肿,2,肝性水肿,3,内分泌性水肿,4,营养不良性水肿,判别关键点：,尿常规有没有蛋白尿,!,1,10,1,肾脏病临床诊断思路,第10页,肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病造成肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢显著，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。,若水肿病人尿常规是正常，基本上可排除肾脏疾病。,1,11,1,肾脏病临床诊断思路,第11页,腰痛,1,12,1,肾脏病临床诊断思路,第12页,肾脏外疾病,:,腰肌劳损、,腰三横突综合征、,腰椎间盘突出、,腰椎骨质增生以及妇科疾病等。,1,13,1,肾脏病临床诊断思路,第13页,肾脏疾病,肾结石,梗阻性肾病,巨大肾盂积液,肾盂肾炎,急慢性肾小球肾炎,肾静脉血栓形成,肾病综合征,肾细胞瘤及肾周围炎症,.,：,1,14,1,肾脏病临床诊断思路,第14页,不过肾脏疾病引发腰痛应有以下特点,在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；,尿常规有显著异常；,肾,B,超、肾静脉造影（,IVP,）有阳性发觉，深入可行,CT,检验。,若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，深入查肾,B,超、,IVP,无异常，基本上可排除肾脏疾病。,1,15,1,肾脏病临床诊断思路,第15页,多 尿,多尿,1,16,1,肾脏病临床诊断思路,第16页,指,24,小时尿量超出,2500ml,，由各种原因引发,.,非,肾性,1:,非肾性尿崩症,2:,高血糖性利尿,3:,原发性醛固醇增多症,4:,原发性甲旁亢,5:,精 神原因,6:,心力衰竭恢复期等,1,17,1,肾脏病临床诊断思路,第17页,肾性,慢性间质性肾病,急性肾小管坏死恢复期,低钾性肾病,肾动脉硬化症,高钙性肾病等,肾性多尿,尿常规多有异常,或,尿钙或氨 基酸含量增高,以资判别,1,18,1,肾脏病临床诊断思路,第18页,第二步：,是肾小球疾病？,还是非肾小球疾病？,肾功效正常,?,1,19,1,肾脏病临床诊断思路,第19页,（一）,肾小球疾病,1,20,1,肾脏病临床诊断思路,第20页,是不是肾小球疾病主要看有没有水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿,若是肾脏疾病,，,是肾脏疾病而且有水肿，均是肾小球疾病,.,慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿，说明 已从肾小球管间质累及到肾小球。,1,21,1,肾脏病临床诊断思路,第21页,颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药品及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且蛋白尿,2.0g/d,时，可确定性肾小球病变。,1,22,1,肾脏病临床诊断思路,第22页,大量蛋白尿，蛋白尿,2.0g/d,时多为肾小球疾病，若,3.5g/d,时，肾小球疾病可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可必定是肾小球疾病,1,23,1,肾脏病临床诊断思路,第23页,肾小球性血尿：尿有,RBC,管型或尿,RBC,计数,8000/ml,以上，形态,75%,以上为畸形,RBC,，可必定为肾小球疾病。,1,24,1,肾脏病临床诊断思路,第24页,（二）,非肾小球疾 病,1,25,1,肾脏病临床诊断思路,第25页,肾小管功效受损早于肾小球：如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎，在肾小球没有受损之前，首先出现肾小管间质损害，如夜尿多、尿比重低、肾性糖尿、肾性氨基酸尿。,1,26,1,肾脏病临床诊断思路,第26页,肾小管性蛋白尿，尿蛋白定量普通,1.5g/24h,，定性,+,。,1,27,1,肾脏病临床诊断思路,第27页,两肾大小不等，如慢性肾盂肾炎、肾结核、肾动脉狭窄等多表现单侧病变，引发单侧肾萎缩或肾表面凹凸不平，必定为非肾小球疾病。,尿路感染，慢性肾盂肾炎，肾结核本身就是上尿路感染，而梗阻肾、返流肾等多合并泌尿系感染，若尿中有,WBC,或,WBC,管型，多为非肾小球疾病。,1,28,1,肾脏病临床诊断思路,第28页,第三步,是什么综合征,?,1,29,1,肾脏病临床诊断思路,第29页,（一）,肾小球疾病,1,30,1,肾脏病临床诊断思路,第30页,1,、急性肾小球肾炎综合征：,2,、急进性肾小球肾炎综合征：,3,、无症状性蛋白尿和,/,或血尿综合,4,、肾病综合征,5,、慢性肾小球肾炎综合征：,1,31,1,肾脏病临床诊断思路,第31页,（二）非肾小球疾病,1,32,1,肾脏病临床诊断思路,第32页,肾小管间质疾病综合征：,尿频,-,排尿不适综合征：,肾结石综合征：,尿路梗阻综合征：,1,33,1,肾脏病临床诊断思路,第33页,（三）,肾衰竭,1,34,1,肾脏病临床诊断思路,第34页,1:,急性肾衰竭综合征,:,慢性肾衰竭综合征,1,35,1,肾脏病临床诊断思路,第35页,（四）肾功效判断（肾功效是否正常？）由各种病因引发尿量突然显著降低，肾功效急剧恶化（血肌酐每日升高,44.2umol/L,）以上时，考虑有急性肾衰竭。,1,36,1,肾脏病临床诊断思路,第36页,若在各种慢性肾实质疾病基础上，肾 功效迟缓地减退，肾小球滤过率（,GFR,）在正常,50%,以下，内生肌酐去除率在,50ml/min,以下时，考虑有慢性肾衰竭。确定有急慢性肾衰竭基础上，在 寻找病因时，再从肾小球疾病和非肾小球疾病着手。,1,37,1,肾脏病临床诊断思路,第37页,第四步,是何种原发性疾病,?,肾功效是否正常？,1,38,1,肾脏病临床诊断思路,第38页,上述综合征均是一个临床综合征，不是独立疾病，只有排除全部继发性疾病，才能确定原发性病诊疗。,1,39,1,肾脏病临床诊断思路,第39页,比如，急性肾小球肾炎综合征，在寻求根底病时，要排除狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，混合性结缔组织病，乙肝相关性肾炎，肺出血肾炎综合征，多发性骨髓瘤以及其 它肿瘤肾损害，感染性心内膜炎肾损害，遗传性肾炎等等，在排除过程中，若发觉是上述疾病中一个，并与类似疾病判别，能够诊疗。若要诊疗为原发性急性 肾小球肾炎，要排除上述继发性疾病方可诊疗。,1,40,1,肾脏病临床诊断思路,第40页,谢谢!,1,41,1,肾脏病临床诊断思路,第41页,