血液透析患者护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,血液透析患者护理,李文琴,血液透析患者护理,1/37,教学目标,掌握,:,血液透析,护理，并发症处理方法。,熟悉：,血液透析,原理,了解：,血液透析,适应症和禁忌症；,终末期肾病治疗选择,血液透析患者护理,2/37,一、人体正常肾脏主要功效：,1、排泄功效,2、调整体液平衡,3、调整电解质平衡,4、调整酸碱平衡,5、分泌生物活性物质,血液透析患者护理,3/37,二 慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。,病因,、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病,、继发于全身病变肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药品、重金属造成肾病,、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄,血液透析患者护理,4/37,三、治疗,首先治疗原发病及并发症，主动寻找并纠正加重病情上述可逆原因，另外，,人工肾替换疗法,是治疗终末期肾病一个主要方法，它基本技术概念是将患者血液引出体外，经过利用不一样技术原理制作装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水传递，再将净化后血液回输入体，到达治疗目标。,血液透析患者护理,5/37,血液透析（,Hemodialysis,），简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术一个。其利用半透膜原理，经过扩散、对流使体内各种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，到达净化血液目标，并到达纠正水电解质及酸碱平衡目标。,血液透析患者护理,6/37,血液透析需要每,周进行2-3次，,每次35个小时。,血液透析患者护理,7/37,血液透析患者护理,8/37,血液透析原理,溶质去除原理,弥散,对流,吸附,水去除原理,渗透,超滤,血液透析患者护理,9/37,溶质去除原理,弥散：,因为半透膜两侧溶质梯度（差值）使溶质从浓度高一侧向浓度低一侧作跨膜移动，逐步到达膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是经过弥散去除。,血液透析患者护理,10/37,弥散,血液 膜透析液,血液 膜透析液,血液透析患者护理,11/37,溶质去除原理,对流：经过膜两侧压力梯度（差值）使血中毒素伴随水跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是经过对流去除。,血液透析患者护理,12/37,膜,膜,压力高,压力低,压,力,高,压,力,低,对 流,血液透析患者护理,13/37,溶质去除原理,吸附：在血液透析过程中,血中一些蛋白质、毒物和药品等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被去除。,血液透析患者护理,14/37,吸 附,膜,膜,血液透析患者护理,15/37,水去除原理,超滤,：,水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧水压梯度成正比。,血液透析患者护理,16/37,超 滤,膜,水,压,力,低,膜,压,力,高,血液透析患者护理,17/37,水去除原理,渗透,：,膜两侧渗透梯度使水由渗透压低一侧向渗透压高一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。,血液透析患者护理,18/37,膜,水,砂糖水,水,砂糖水,膜,渗 透,血液透析患者护理,19/37,血液透析患者护理,20/37,血液透析患者护理,21/37,造瘘,头静脉,桡动脉,静脉端管路,桡动脉,动静脉瘘,动脉端管路,血液透析患者护理,22/37,血液透析患者护理,23/37,血液透析患者护理,24/37,血液透析患者护理,25/37,四、血液透析适应证,急性肾功效衰竭,下述透析指征可供参考：,1,、,急性肺水肿；,2,、高钾血症（血清钾,6.5mmol/L,或心电图提醒高钾）；,3,、高分解代谢型，既每日尿素氮上升,14.3mmol/L,（,40mg/dl,）、肌酐上升,177umol/L,（,2mg/dl,）、钾上升,1-2mmol/L,、血清,HCO,3,下降,2mmol/L,；,血液透析患者护理,26/37,四、血液透析适应证,急性肾功效衰竭,4,、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿,2,天以上、血肌酐,442 umol/L,（约,5mg/dl,）、肌酐去除率,7-10ml/min/1.73m,2,、血尿素氮,21.4mmol/L,（,60mg/dl,）、,CO,2,结合率,13mmol/L,；,5,、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；,6,、误型输血者，游离血红蛋白,800,mg/L,。,血液透析患者护理,27/37,四、血液透析适应证,慢性肾功效衰竭：,当前多主张当肌酐去除率为,10ml/min,左右时即可开始慢性血透治疗，其它参考指标为：,1,、血尿素氮,28.6mmol/L,（,80mg/dl,）；,2,、血肌酐,707.2 umol/L,（约,8mg/dl,）；,3,、有高钾血症；,4,、有代谢性酸中毒,；,血液透析患者护理,28/37,四、血液透析适应证,慢性肾功效衰竭：,5,、有尿毒症症状；,6,、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆；,7,、并发贫血（血球容积,15%,）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。,血液透析患者护理,29/37,四、血液透析适应证,其它：,急性药品或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿抢救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。,血液透析患者护理,30/37,五、血液透析禁忌症,伴随血液净化技术提升净化方法增多，血液透析已没有绝正确禁忌症，相对禁忌症。,1、严重感染伴有休克或低血压。,2、严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。,3、严重活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。,4、患晚期肿瘤等系统性疾病造成全身衰竭。,5、脑血管意外。,6、不能合作精神病患者，老年高危患者和不合作婴幼儿。,血液透析患者护理,31/37,六、血液透析护理,1、透析前护理,（1）首先要做好患者及家眷思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，所以，要充分做好宣传教育工作，介绍相关透析知识，提升患者对血液透析认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病信心。,（2）保护一侧上肢静脉，防止静脉注射，为确保建立一个良好血管通路（,造瘘,）做准备。,（3）了解患者普通情况：饮食、体重增加、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有没有出血倾向等。,（4）护士要熟练掌握透析机操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。,血液透析患者护理,32/37,2、透析过程中患者监护和护理,（1）上机操作后再次查对各类治疗参数，从而确保患者安全。,（2）严密观察病情改变，应亲密观察患者血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好统计；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要处理。,（3）血管通路护理：定时检验患者血管通路情况，观察有没有肿胀、渗血及针头滑脱等情况。,示例图,(4)严密观察透析管路及透析器内血迹颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提醒肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。,血液透析患者护理,33/37,（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化食物，以免因大量血液涌入胃内，造成患者低血压发生。,（6）亲密观察有没有并发症发生,因为血液透析中并发症发生快速，能够危及患者生命，护士要严密观察病情改变，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发烧、失衡综合征等。,（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。,血液透析患者护理,34/37,3、透析结束护理,（,1）测量体重，预计透析效果，患者透析后普通情况良好，体力恢复无不适感觉，基本到达了充分透析标准。,（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。,（3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发觉渗血情况，力度要适应，不论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟。,血液透析患者护理,35/37,（4）透析后要预防内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检验1次。,（5）做好患者饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期体重增加控制在干体重,5,%以下。,（6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中止，尤其是服用降压药。,（7）加强自我管理，生活要有规律，防止猛烈运动和精神担心。,血液透析患者护理,36/37,谢谢,血液透析患者护理,37/37,