肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/4/24,#,肺肿瘤微波消融术并发症处理及预防,温明毅,.4.25,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第1页,相对禁忌症,1.,靶病灶,紧贴肺动脉一级分支、,肺门、,主,支气管,或,纵,膈,，难以躲避主要,组织器官烧伤,；,2.,肺部,转移癌病灶数目双侧个或单,侧,个,；,3.,同时,存在肺外肿瘤,病灶，,已经全身化疗不过肿瘤生长没有被系统化疗控制；,4.,生活质量评分（评分,）大于等于,2,分；,5.,合并存在,活动性肺部,炎症或,感染,；,6.,严重,出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率或血小板计数,*,/L,）；,7.,预期,生存不足月。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第2页,术前准备,1.,病人与家眷沟通，充分配合，（,体位 舒适度,）签署同意书,2.,进行详细病史采集和体格检验，完善相关术前检验,，,包,括,肺功效,、心功效、,心,电图,、凝血功效、血细胞计数、肝肾功效和其它常规检验,、增强胸部,扫描,3.,对病人情况、肿瘤情况、消融目标和风险进行全方面评定，制订消融手术详细,方案,，,对,可能出现并发症制订对应,预案,4.,合格器材、物品准备,5.,应用抗凝、抗血小板治疗患者，在术前天停用,，以降低,出血并发症发生,6.,术前针,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第3页,术中心电监护,肺微波消融对,患者血压,、,心,率,等血液动力学指标和呼吸功效可能产生影响，全部,患者,消融都,在心电,监护下进行，电极片避开穿刺部位，监护血压,、心率、心电,、血,氧饱和,度、呼吸节律。,术中连续低流量吸,氧？,保持,输液通道通畅，确保可随时给予静脉,药品治疗,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第4页,基础,CT,引导下微波消融术 肺穿刺,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第5页,常见并发症 罕见并发症,气胸,出血,咳嗽,疼痛,发烧,胸膜反应,胸腔积液,消融后综合征,心包填塞,脑梗死,支气管胸膜瘘,呼吸心跳骤停,肺栓塞,急性肾衰竭,呼吸衰竭,皮肤灼伤,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第6页,气胸,气胸是常见手术并发症，即使发生率相对较高，但,不,增加,患者死亡率,。,气胸,发生与患者年纪大，穿刺路径经过,肺大,泡、叶间裂，多个病灶同时消融重复,穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人猛烈咳嗽等,原因相关,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第7页,术后对患者进行心电及血氧饱和度监测，吸氧,，普通,对于肺压缩,2 cm,少许气胸不需要处理，注意观察，保守,治疗,即可。肺压缩,2 cm,中量以上气胸，可行胸膜腔穿刺,置管,引流，无气体引流出后，复查胸片,。,临床,上需要注意是,迟发,性气胸发生，普通认为消融后,72 h,后发生气胸称为迟,发性,气胸。如患者术后,23 d,出现胸闷、气促、甚至呼吸困难,症状,，提议行胸部,X,线检验，以排除迟发性,气胸。,研究,发觉,靠近,胸膜处病灶，易发生迟发性气胸，假如忽略迟发性,并发症,发生可严重影响患者预后甚至危及生命。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第8页,出血,包含,肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等,。,肺,实质,出血,与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下叶,、针,道消融不充分等原因相关。对于肺实质出血，应马上予,止血治疗,，予心电、血压监护，亲密观察生命体征，复查血常规,、凝血,功效，复查胸部,CT,，亲密关注病情改变,。,对于,咯血患者,，注意,患侧卧位，预防误吸。若出血进行性增多，内科保守,治疗无效,，可行介入栓塞治疗或外科干预,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第9页,胸腔,积血考虑与穿刺过程中损伤大血管相关，对于生命体征平稳，积液量不增多患者穿刺置管引流即可，对生命体征不平稳患者应行介入栓塞治疗或外科干预。,肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意避开肋间动脉走行区，不要紧贴肋骨下缘穿刺，充分消融针道以降低出血风险。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第10页,咳嗽,咳嗽,与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜相关,。,术,前可常规应用可待因,片、阿桔片等,镇咳药品，必要时可,给予药品,雾化吸入，术中出现猛烈咳嗽时应暂停治疗，加强镇静,、镇痛,治疗，术后可常规应用止咳、化痰药品,。,术,后猛烈咳嗽（肿瘤坏死、活瓣）行,CT,、气管镜检验,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第11页,疼痛,在局麻条件下手术，普通都有不一样程度疼痛,(,尤其是,临近,胸膜病变行消融治疗时经常需要止痛治疗,),。肺组织炎症水肿所致，当胸膜或,肋间神经受,炎症涉及时疼痛更为显著。,多数,患者在,术中,及术后数天内有,12,级疼痛，也有些人维持,12,周，普通,无需,尤其处理，重度者需要对症处理。原因考虑可能是,热传导,刺激,胸膜神经所致。,Okuma,等单变量和多变量分析研究认为，,疼痛,发生与病变距离胸壁在,1 cm,以内显著相关,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第12页,术前止痛针,术中止痛针,术,后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心解释,疼痛,原因，消除顾虑，对疼痛严重，造成呼吸困难患者，,依据疼痛,治疗“三级阶梯”标准治疗；必要时能够联合应用糖皮质激素等辅助药品。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第13页,发烧、感染,抗生素应用：消融范围大、坏死多、阻塞性肺炎、合并出血,若消融,术后,5 d,体温依然,38.5,，首先要考虑肺部感染,。监测,血常规、,CRP,、,PCT,等指标，依据痰或血或脓液细菌,培养,结果调整抗生素；假如发生肺部或胸腔脓肿能够置管引流,，并,冲洗，统计引流量,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第14页,需要,注意是放疗以后再消融患者,易发生,间质性肺炎，在间质性肺炎基础上易发生感染，要,引发充分,注意，能够雾化吸入药品治疗。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第15页,胸膜反应,消融,过程中刺激了支配壁层胸膜迷走神经，兴奋,迷走神经,可使心率减慢、甚至心跳停顿；局部麻醉不充分；部分,患者对,疾病不了解，对治疗伎俩恐惧，甚至处于高度担心状态,等均,可造成胸膜反应发生,。,术,前应加强与患者沟通，防止精神,过分,担心,。术前镇静针应用。手术,中出现胸膜反应，,应静推地塞米松、肌,注,654-2,或,阿托品，,或者,彻底,麻醉附近胸膜后再行消融。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第16页,胸腔积液,胸腔积液,多被认为是胸膜对热损伤交感反应，胸膜烧伤所致无菌性,胸膜炎症,也是主要,机制之一,。等研究了胸膜温度对气胸,和胸腔积液,影响，发觉术,中胸膜,高温与气胸无关，而与胸腔积液亲密相关,，这里,探讨反应性胸腔积液和胸腔内出血不一样，后者也表现为胸腔积液,，但,不是发生在术后，而大多是发生在手术当中，易于判别。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第17页,消融后综合征,消融,后综合征是术后常见并发症，约,2/3,患者会发生，,表现,为低热及全身不适，是一过性自限性症状,。,考虑,与肿瘤,坏死吸收,相关。其严重程度及连续时间取决于治疗时坏死范围,及患者,身体情况，小病灶可能不会出现，大部分患者症状,连续,27 d,。术后应注意观察患者体温改变，主动对症支持,治疗,，嘱患者多饮水，体温若连续升高，可给予退热、补液等,处理。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第18页,心包填塞,少许,心包积液,(100 ml),急诊行心包穿刺引流和对应抢救治疗,。,对,邻近心脏肿瘤，穿刺过程中要仔细定位，逐步进针，,重复扫描,。当肿瘤临近心脏时应与心脏平行进针，尽可能防止消融,针朝向,心脏进针。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第19页,脑梗死,文件,报道，大脑空气栓塞普遍发生在术中或术毕，是,非常少见,、致命,并发症。,发生,空气栓塞继发脑梗死患者,。患者,在穿刺过程中突然意识不清，呼吸不规则，阵发性四肢,抽搐,，头颅,CT,显示，大脑实质内多发散在低密度影，考虑为,空气栓塞。,马上,给患者吸纯氧，头低足高位，监测生命体征、,血氧饱和,度、瞳孔对光反射等，给予安定减轻抽搐，给予甘露醇,、激素,减轻脑水肿，并转入,ICU,治疗。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第20页,支气管胸膜瘘,罕见,(1%),，多表现为较长时间气胸或液气胸。主要与病灶邻近胸膜、过分消融、合并慢性阻塞,性肺气肿,等原因相关,，大多数,保守治疗能够恢复，少数表现为顽固性气胸，处理困难,，可行,胸膜硬化术、支气管内栓塞术或,外科手术,。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第21页,呼吸心跳骤停,心肺复苏,抢救,过敏性休克,失血性休克,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第22页,肺栓塞,热消融形成大量凝固性坏死，查凝血四项、,D-,二聚体,活血化瘀药品应用,舒血,宁、杏丁、乐坦,肝素,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第23页,肾衰竭,大量坏死物质使肾功衰竭,注意水化、利尿，,注意尿量,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第24页,呼吸衰竭,针对,人群主要是体质差不能耐受手术治疗病例，老年人居多，这些,患者常,合并,有心、,肺基础疾患，肺功效情况不理想，消融后肺炎、出血、气胸,、脓肿,等,并发症,都会损害呼吸功效,。术后,月，肺功效下降，这与胸膜炎症和,瘤周,肺组织受损范围相关；经过术后早期下降，受损肺功效,能够恢复,到消融前,水平。不过,，在肺功效恢复前，很可能因并发症出现而诱发呼吸衰竭。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第25页,皮肤灼伤,度灼伤：皮肤发红、疼痛、,触痛,、有渗出或水肿，但无水疱。,度灼伤：皮肤水疱，底部呈,红色,或白色，充满了清澈、粘稠,液体,。,度灼伤：皮肤全层灼伤，,表面发白,或者黑色、炭化皮革状。,肺肿瘤微波消融并发症的处置和预防专家讲座,第26页,