支气管哮喘临床案例护理实践.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管哮喘临床案例护理实践,支气管哮喘临床案例护理实践支气管哮喘临床案例护理实践思考？*支气管哮喘的典型症状和临床表现？,*哮喘急性发作的程度分级？,*用药护理的注意事项？,*出院宣教的内容？,*病情监测的具体内容？,*日常的预防措施？,*雾化器的使用？,.2,思考？,*支气管哮喘的典型症状和临床表现？,*哮喘急性发作的程度分级？,*用药护理的注意事项？,*出院宣教的内容？,*病情监测的具体内容？,*日常的预防措施？,*雾化器的使用？,.,2,案例导入,患者汪某为中年女性，汪某30年前，因“感冒”后开始出剧咳、喘息。2004年确诊为“支气管哮喘”，新近因气候原因，咳嗽伴喘息症状加重，近1月出现数次急性发作，发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。10天前上午因跑步赶班车突然症状急性加重：表现为严重呼吸困难有濒死感，双手用力抓扯衣服领口，喘息，胸闷，气急，面部及口唇及指甲紫绀，大汗淋漓，呼吸急促。家属随救护车将其母送进医院就诊。,3,情景一：急诊入院,*患者抬上推车，送入病房。,*心电监护,140,50,86,4,情景一：急诊入院,*测量生命体征 呼吸频率为50次min，心率140次min。）,*肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明,*吸氧，同时雾化吸入 2540持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入 布地奈德溶液 2ml特布他林溶液 1ml 每6h一次 扩张支气管。,*血气分析（pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg）,*血常规：即刻血糖:5.6mmol/l 白细胞（WBC）14.54109/l 嗜中性粒细胞 12.17109 嗜中性粒细胞百分比（NE%）83.71%(50-70)）,*建立静脉通道 10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液 0.1*2 舒张支气管 静脉滴注 Bid,控制滴速75%,呼吸末期散在哮鸣音,说话连续成句,尚安静/稍有焦虑,可平卧,PaO2正常,PaCO295%,能被控制,中度,心率增加、呼吸轻度增加、SaO295%,PEF：50%75%,哮鸣音响亮、弥散,说话常有中断，时有烦躁,喜坐位,PaO260-80mmHg,PaCO2=45mmHg,91%-95%,仅有部分缓解,重度,心率明显增加、呼吸明显增加、SaO292%,PEF：33%50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音,PaO245mmHg,=90%,无效,危重,心率减慢或不规则、呼吸减慢或无）、SaO292%,PEF：33%,哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷,PaO245mmHg,90%,无效,小结情景一 急性哮喘发作分级,10,小结情景一,轻中（重）度哮喘发作的抢救措施，轻度哮喘发作急救措施,轻度：定时吸入糖皮质激素，出现症状时可间断吸入短效2肾上腺素受体激动剂,中度：吸入倍氯米松每天500-1000微克，口服长效2肾上腺素受体激动剂或口服糖皮质激素（每天少于60mg），必要时静注氨茶碱,重度，危重：持续雾化吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。静滴糖皮质激素,11,情景二：住院期间,肺功能检查 激发前：小气道阻塞性疾病。,激发后：吸入乙酰甲胆碱4%，FEV1下降23.4%，,PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。,胸部正位片:未见明显异常,痰培养：正常菌群,ESR:5mm/h(0-20),心电图:正常,腹部彩超:轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未见明显异常,12,情景二：住院期间,哮喘诱因：,遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）,环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化,硫等）,感染：各种原因引起的呼吸道感染,食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶,药物：普耐诺尔，阿司匹林,其他：气候，运动，妊娠,13,第三日病人病情恶化，呼吸急促，痰多不易咳出，伴有 手指震颤，心慌，情绪不稳定。家属按铃求助。,听诊，询问,促进排痰：调整卧位，使用短效雾化吸入，叩击拍背,遵医嘱,静推安定10mg,吸痰,静脉滴注：氨溴索注射液15mg*10加10%葡萄糖注射液 100ml（祛痰）Qd。0.9%氯化钠注射液 100ml注射用甲泼尼龙 20mg ivgtt Qd 睡前口服马来酸氯苯那敏，每晚一片。,停用特布他林，改用沙丁胺醇,14,小结情景二,相关检查,肺功能检查，胸部正位片，痰培养，ESR，心电图，腹部彩超,病情恶化,听诊，询问,使用短效雾化吸入,促进排痰：调整卧位，叩击拍背,吸痰,静推安定10mg,静脉滴注：氨溴索注射液,患者对特布他林出现副反应（骨骼肌震颤，心悸嗜睡，胸闷等），停药，改用沙丁胺醇,15,小结情景二,支气管哮喘现状,发病率呈增长趋势，我国患者超过1500万，发病率儿童高于青壮年，男女比率相当，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年人群发病率增高趋势。40%患者有家族病史（现代环境工业发展，生活方式改变有关）,哮喘常见病因,遗传因素（气道高反应，IgE调节，特异性反应相关基因）,环境因素：吸入性变应原（尘螨，花粉，真菌，动物皮毛，二氧化,硫等）,感染：各种原因引起的呼吸道感染,食物：鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶,药物：普耐诺尔，阿司匹林,其他：气候，运动，妊娠,预防,16,小结情景二,支气管哮喘常用药物,糖皮质激素:最为有效，吸入（推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法）,常用吸入药:倍氯米松，氟替卡松，莫米松,剂量：轻度200-500微克 中度500-1000微克 重度,1000-2000微克,2肾上腺素受体激动剂:哮喘急性发作首选药,用药方法：MDI（首选）,干粉吸入,持续雾化,吸入,口服,静注等,白三烯调节剂：抗炎，舒张支气管平滑肌，通常口服,茶碱类：舒张支气管平滑肌，强心利尿，扩冠状动脉，兴奋呼吸中,枢和呼吸肌，与糖皮质激素协同作用,抗胆碱药：舒张支气管，减少痰液,17,情景三：出院护理,*用药指导,福莫特罗布地奈德粉吸入剂(信必可)，一天两次，每次喷两下；注意随身携带，在哮喘发作严重时可适当喷一下。,茶碱缓释片每天两次，一次一片；服用时要整片吞服，不可掰开或嚼碎。在用药一周后来医院测血药浓度，以便及时调整用量，防止不良反应的发生。,马来酸氯苯那敏片每晚一次，一次一片,18,情景三：出院护理,*健康宣教,不要随便停药或病情好转就自行停药或因为省钱等，不规律用药，哮喘 严重急性发作会致死要剧烈运动，不要吸烟喝酒。天气转凉的时候要注意保暖。您要学会使用峰流速仪写哮喘日记,如果感觉到不舒服喘不过气，就用一下短效雾化吸入器,*随访：当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患,者在初诊后24周回访，以后每13个月随访1次。出现哮,喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周1个月内进行回访,19,小结情景三,*用药指导,糖皮质激素:告知患者雾化后都要及时用清水漱口，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染,宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激,不得自行减量，停药,2受体激动剂：遵医嘱，不宜长期大一大量使用，产生耐药性,正确使用雾化吸入器 峰流速仪使用,静滴沙丁胺醇控制滴速2-4微克/分，观察有无心悸，,骨骼肌震颤，低血钾等不良症状,茶碱类：静注浓度不宜过高，速度不宜过快，十分钟内完成以防中 毒，胃肠道，心脏毒性大，严密监测消化循环系统,*随访 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患,者在初诊后24周回访，以后每13个月随访1次。出现哮,喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周1个月内进行回访,20,小结情景三,*出院宣教,疾病知识指导，日常预防，避免诱因,雾化吸入器使用，峰流速仪使用,病情监测指导,用药指导,心理指导,21,有关抢救护理科研实验,1.对照组,患者采用常规护理干预，对患者进行吸痰、输液、吸氧、止咳、平喘等护理，维持患者体内水电解质平衡，并进行常规心电监护等。,2.观察组,患者采用流程化护理方式,其护理流程是：患者呼救-呼救受理-呼救信息处理-组织抢救人员-救护车出动-现场急救-运送途中生命指标监护-医院内急救-手术室抢救-患者进入病房。此过程中有专业的护理人员组成护理急救小组，相互协调进行沟通配合，确保急救工作顺利进行。,22,观察组,护士长:协调指导,做好患者心理护理，平复其焦躁心情，指导正确呼吸，对于过于紧张的患者，可以适当给予镇静药物缓解情绪。,抢救护士：判断发病情况并通知医生，配合好医生工作。,监控护士：准确记录急救时间，准备好抢救仪器并连接好相关监控设备，配合好抢救护士进行相关护理工作，保证患者生命体征平稳正常，随时记录患者的体温、心跳、血压等情况。,气管管理护士：帮助患者采取半卧位或坐位，清理口腔内分泌物，保证患者呼吸顺畅，同时给予高浓度吸氧，纠正血氧平衡。使用止咳平喘药物进行止喘，对于病情危重者，适当使用2 受体激动剂对患者支气管进行扩张，改善其通气功能，如患者在抢救过程中出现严重呼吸抑制，则要及时进行气管插管。,静脉管理护士：准备好抢救必需品，建立2 条静脉通道，1 条用于使用止哮喘药物，1 条用于一般药物的使用。遵医嘱给予必要的止咳定喘、糖皮质激素等特效平喘药，舒缓症状。根据患者的情况进行输液，维持患者体内水电解质平衡。,分工合作，有序性、高效性。,23,24,总结,25,谢谢！,