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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压并发症诊治,高血压并发症诊治高血压并发症诊治前言-专家的话防治高血压是防治心血管病的关键,摘自中国高血压防治指南,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;,前言-专家的话,防治高血压是防治心血管病的关键,摘自中国高血压防治指南,一、概 述,定义:,以血压升高(收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg)为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,简称为高血压。,高血压流行病学特点,“三高 ”“三低”,患病率高 知晓率低,病死率高 治疗率低,致残率高 控制率低,流行病学分布特点,(患病率),北方南方(华北、东北高发),沿海内地,城市农村,高原少数民族患病较高,更年期前女男,更年期后女男,高血压目前的知晓率、治疗率、控制率(2002),患病率:18.8;(18岁及以上),患病人数:1.6亿,知晓率:30.2%;,治疗率:24.7;,控制率:6.1,危害性,2004年卫生部统计:,每15,秒一人死于心脑血管病,心脑血管病是中国人首位死因,高血压是第一危险因素,二、病因和机制,(缺乏完整统一认识),高血压发生的相关危险因素,遗传因素:,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传,环境因素:,饮食:,摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群;钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,精神应激:,脑力劳动者发病率高于体力劳动者;精神紧张的职业发病率高;噪声。,其他因素:,体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上,造成动脉粥样硬化,同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狭窄,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高,左心室逐渐发生肥厚,心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心绞痛、心肌梗塞、心律失常,由于长期过高负荷,长期缺血缺氧,,久而久之,就会发生心力衰竭,这可以导致患者死亡,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一,高血压病危害脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血,脑动脉粥样硬化,血栓形成脑梗死,腔隙性脑梗死,高血压病危害肾,肾小球纤维化、萎缩;,肾小动脉硬化;动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死;终致肾衰。,高血压病危害眼睛,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,四、分 类,发病原因:,原发性(95)(原发性高血压是指导致血压升高的病因不明,称之为原发性高血压。),继发性(5)(继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压):主要为肾性及 内分泌性,病程缓急:,缓进型(良性),急进型(恶性),收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),正常血压 120 和 55岁 女性65岁,总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)或 低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L(130mg/dl),早发心血管病家族史(发病年龄男55岁,女177umol/L或2.0mg/dL),血管疾病,主动脉夹层,有症状的动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),正常血压 120 和 80,正常高值 120-139 或 80-89,高血压,1级(轻度)140-159 或 90-99,2级(中度)160-179 或 100-109,3级(重度)180 或 110,单纯收缩期高血压 140 和 90,血压的分级,高血压患者心血管危险分层标准,血压(mmHg),其它危险因素 1级 2级 3级,和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其它危险因素,低危,中危,高危,II 1-2个危险因素,中危,中危,很高危,III3个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV并存临床情况,很高危,很高危,很高危,病例,患者,男性,52岁,血压:145/90mmHg糖尿病,原发性高血压1级(高危),病例,患者,女性,58岁,血压:180/90mmHg,总胆固醇 6.28mmol/L,原发性高血压3级(极高危),鉴别诊断:,与继发性高血压鉴别,肾性高血压:肾实质性,肾血管性;,内分泌疾病:原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性,心血管病:主动脉缩窄,颅脑病变,妊娠高血压,继发性高血压(secondary hypertension)定义:由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。,常见继发性高血压特点,肾实质病变:病史、肾功能损害、尿检查改变,肾动脉狭窄:血管杂音,嗜铬细胞瘤:阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等,原发性醛固酮增多症:肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾,库欣综合症:满月脸、水牛背、向心性肥胖,主动脉缩窄:上肢血压高、下肢不高、血管杂音,七、治 疗,治 疗,治疗目的,:,1.降低血压在正常范围;,2.控制症状,改善和提高生活质量;,3.防止靶器官损害,减少和防止并发症;,4.减少脑血管意外及心肌梗死;,5.延长病人生命、降低死亡率,提高生存率。,血压控制目标值,高血压患者:140/90mmHg,糖尿病、慢性肾病患者:1g/d):125/75mmHg,治疗策略,对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危),改善生活行为适用于所有患者,降压药治疗对象,高血压2级及以上;,高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症;,血压持续升高6月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制;,高危和极高危患者;,治疗随访,调整治疗方案,治疗方法,1.非药物治疗即改善生活方式;,2.药物治疗;,非药物治疗:,减轻体重,BMI25,戒烟限酒,采用合理膳食,限制钠盐,每人每日6克,减少脂肪,占总热量的25%以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒,每日酒精量25克(男),增加体力活动和运动,保持心理平衡,高血压药物治疗,五大类药物一线降压药物,:,1.利尿剂(diuretics);,2.受体阻滞剂(eta blockers);,3.钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker);,4.血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),;,5.血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),;,高血压药物选择原则,从低剂量开始治疗,逐步递增剂量,最好使用长效降压药,每日给药一次,采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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