胸廓内动脉的血管.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文着重介绍了胸廓内动脉血管解剖及其走行行程,参加供血脏器,及其在介入治疗中价值。,胸廓内动脉的血管,第1页,一、血管解剖：胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段下面，向下经锁骨下静脉后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨侧缘外侧12厘米处下行，居于上6肋软骨和肋间内肌深面，胸横肌和胸内筋膜浅面，至第6肋间隙处罚为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。,胸廓内动脉的血管,第2页,胸廓内动脉的血管,第3页,胸廓内动脉的血管,第4页,分支血管,在第一肋附近，从胸廓内动脉发出心包膈动脉，与膈神经伴行经肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。,胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，前者向外侧走行并与肋间动脉终末支及其侧副支末端相吻合；后者分布于胸前壁浅结构。,女性第24肋间隙穿支较发达，分布于乳房。,胸廓内动脉的血管,第5页,胸廓内动脉的血管,第6页,胸廓内动脉的血管,第7页,走行行程,胸廓内动脉至第6肋间隙处罚为腹壁上动脉和肌膈动脉两终支。,前者下行进入腹直肌鞘，在肚脐水平与腹壁下动脉吻合；后者在第79肋软骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。,胸廓内动脉全长约15cm-26cm(平均20cm)，左胸廓内动脉长于右胸廓内动脉。,胸廓内动脉的血管,第8页,胸廓内动脉的血管,第9页,参加供血脏器,胸廓内动脉发出心包膈动脉供血器官有：心包、纵隔胸膜、前纵隔内部分脏器如胸腺。,胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，供血器官有胸前壁包含胸骨、乳房。,胸廓内动脉发出腹壁上动脉供血器官有上腹壁。,胸廓内动脉发出肌膈动脉供血器官有心包下部和膈肌。,胸廓内动脉还可发出迷走支气管动脉及交通支向支气管供血。,在特殊情况下胸廓内动脉终末支如腹壁上动脉和肌膈动脉经过分支向肝脏供血。,胸廓内动脉的血管,第10页,二、胸廓内动脉在介入治疗中 应用价值,经过上述我们了解了胸廓内动脉血管解剖及其参加供血脏器，为我们经过胸廓内动脉进行血管内灌注化疗及栓塞术提供了必要理论基础。,文件报道经过胸廓内动脉进行介入治疗有：肺癌介入治疗、大咯血介入治疗、乳腺癌灌注化疗、恶性胸腺瘤灌注化疗、肝癌介入治疗。,胸廓内动脉的血管,第11页,下面是我院经过胸廓内动脉进行介入治疗病例图片,与大家分享。,胸廓内动脉的血管,第12页,大咯血病例,肺结核患者,男，35岁，近日咯血约400ml,以夜晚为主，在他院内科治疗效果不佳，急转诊于我院行介入治疗。支气管动脉造影示左侧支气管动脉、右上肋间动脉参加供血，行栓塞后分析左下肺病灶供血血管显示良好，左上肺病灶供血血管显示不佳，遂行左胸廓内动脉造影，结果示左胸廓内动脉有交通支显著参加供血，深入超选择插管行交通支栓塞。患者回病房后当晚停顿咯血，至今未复发。,胸廓内动脉的血管,第13页,大咯血病例,胸廓内动脉的血管,第14页,胸廓内动脉的血管,第15页,栓前与栓后,胸廓内动脉的血管,第16页,意义：大咯血患者除栓塞支气管动脉外，应分析胸廓内动脉参加供血可能性，尤其是在造影中病灶部位支气管动脉显示不佳时，胸廓内动脉插管造影是必要。,胸廓内动脉的血管,第17页,左侧肺癌并肝转移病例,患者女，42岁，因长久咳嗽来我院检验，CT扫描提醒左侧肺癌并肝转移，支气管镜检及病理证实；因失去手术指征拟行左侧肺癌灌注化疗及肝动脉化疗栓塞术。在插管冒烟过程中，左支气管动脉一直未见显示，遂行左胸廓内动脉造影,结果示左胸廓内动脉发出分支参加肿瘤供血，深入超选择插管行分支灌注化疗,然后行肝动脉化疗栓塞术。事后笔者分析左胸廓内动脉发出供血分支即为左侧迷走支气管动脉。,胸廓内动脉的血管,第18页,CT:肿瘤呈分叶状位于左肺近肺门区,胸廓内动脉的血管,第19页,左胸廓内动脉发出迷走左支气管动脉参加供血,胸廓内动脉的血管,第20页,意义：肺部疾患(如肺癌、支扩、肺结核大咯血）介入治疗中胸廓内动脉经常参加供血,若支气管动脉无法显示，应想到迷走支气管动脉可能。,胸廓内动脉的血管,第21页,肝癌屡次介入治疗后病例,患者男，58岁，肝右叶原发性肝癌3次介入治疗术后，复查肿瘤标识物AFP增高，CT扫描示肿瘤为巨块型位于肝右叶前部，原碘油沉积近肝顶部（膈下）消失，考虑肝癌介入术后复发，为巩固疗效而行第4次介入治疗。插管DSA造影显示肝右动脉闭塞，右膈下动脉闭塞，遂行右胸廓内动脉造影，结果右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参加肝顶部肿瘤供血，以肌膈动脉供血为主，深入超选择插管行碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实。一月后复查肿瘤标识物AFP(甲胎蛋白)显著降低。,胸廓内动脉的血管,第22页,右胸廓内动脉终末支肌膈动脉和腹壁上动脉均发出分支参加肝顶部肿瘤供血，以肌膈动脉供血为主,胸廓内动脉的血管,第23页,碘油乳剂栓塞后肝右叶碘油沉积密实,胸廓内动脉的血管,第24页,栓前与栓后,胸廓内动脉的血管,第25页,意义：当肿瘤均为巨块型,位于肝脏前部、靠近膈肌或/和肝包膜，栓塞后肿瘤近膈顶区及前部碘油积聚不佳，碘油充盈病灶不完整、其它原因不能解释肿瘤标识物增高者,应寻找胸廓内动脉和其它侧支血管。,胸廓内动脉的血管,第26页,三、胸廓内动脉造影技术,胸廓内动脉造影技术不复杂,选择性插管首先应插至锁骨下动脉.为了深入超选择性插管,导管选择方面,要有足够长度,而且导管前端有一短而成角较大弯曲,惯用cobra或headhunter导管。,导管进入锁骨下动脉后,管头朝下较易进入胸廓内动脉,但深入超选择性插管常需借助导丝引导,必要时使用微导管。普通用4F/5Fcobra导管配以超滑型导丝即可插入胸廓内动脉主干,对导丝试探不能进入胸廓内动脉主干,可用血管钳将导丝远端旋转，以增加其弯曲弧度，再试探普通能进入胸廓内动脉主干，对少数开口存在变异者,可酌情对导管进行特殊塑形。,胸廓内动脉距锁骨下动脉较近,导管支撑较差,超选择性插管时轻易反弹,进入椎动脉,应注意防止对椎动脉过分刺激.。冒烟时,一定不要有气泡，以预防气泡进入椎动脉造成脑组织空气栓塞。,胸廓内动脉的血管,第27页,胸廓内动脉插管,胸廓内动脉的血管,第28页,胸廓内动脉插管,胸廓内动脉的血管,第29页,四、经胸廓内动脉介入注意事项,胸廓内动脉行程长、分支较多、供血器官较多，在栓塞时误栓非病变支机率较高，轻易引发胸背部疼痛和（或）同侧胸腹前区局部皮肤水肿、红斑，严重时会引发上腹壁皮肤坏死。应注意超选择插管，尽可能将导管插至供血动脉，必要时可用微导管，以防止非靶器官栓塞。,胸廓内动脉的血管,第30页,右胸廓内动脉栓后右上腹壁皮肤缺血坏死,胸廓内动脉的血管,第31页,一月后坏死皮肤较前好转提醒这种栓塞造成缺血性坏死恢复较慢,胸廓内动脉的血管,第32页,总结,胸廓内动脉分支较多、供血器官较多，在肝癌及胸部疾患（肺癌、大咯血、乳腺癌等）介入治疗中不应忽略。,同时因为其行程长、分支较多，在栓塞时误栓非病变支机率较高，应注意超选择插管，尽可能将导管插至供血动脉，必要时可用微导管，以防止非靶器官栓塞。,胸廓内动脉的血管,第33页,