徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,臂丛神经阻滞（肌间沟阻滞）,资中县人民医院麻醉科,徐勇,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第1页,提要,臂丛解剖,肌间沟定位,适应症与禁忌症,操作方法,药品浓度与剂量,优缺点,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第2页,臂丛神经解剖,5配布,5条神经根,3 上干和中干、下干,6 三干又分为前后两股,3 内、外、后三个束,条终支,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第3页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第4页,臂丛神经组成,臂丛神经是由C58和T1前支组成。,神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。,在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三干后股组成后束。（神经束）,各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第5页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第6页,臂丛束分支,外侧束：,正中神经外侧头，来自C57神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。,肌皮神经，来自C56神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。,胸外侧神经，来自C57神经纤维，支配胸大肌锁骨部。,内侧束：,正中神经内侧头，来自C8T1神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际肌。,尺神经，来自C8T1神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。,胸内侧神经，由C8T1神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。,后束：,腋神经，来自C56神经纤维，支配三角肌和小圆肌。,桡神经，接收来自C5T1神经纤维，其中以C7为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇肌肉。,肩胛背神经，来自C68神经纤维，支配背阔肌。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第7页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第8页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第9页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第10页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第11页,斜角肌肌间沟穿刺,患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示胸锁乳突肌锁骨头，在其后缘平环状软骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘为肩胛舌骨肌。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第12页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第13页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第14页,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第15页,优缺点,优点：,易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，上臂肩部及桡侧阻滞好，不引发气胸,缺点：,尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第16页,适应症与禁忌症,适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩关节脱位复位。,禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第17页,操作方法,常规消毒，以22G穿刺针垂直刺入，稍向腿侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无血，注入20ml-25ml局麻药。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第18页,药品浓度与剂量,惯用药品浓度%,起效时间（min）,维持时间（min）,利多卡因,11.5,515,128,布比卡因,0.250.5,1530,684,罗哌卡因,0.3750.5,1530,671,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第19页,肌间沟阻滞并发症,膈神经麻痹,喉返神经麻痹,颈交感干麻痹,椎动脉误入局麻药,误入椎管内,血管损伤,神经损伤,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第20页,讨论,怎样处理尺侧效果差？,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第21页,增大局麻药品剂量。,注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促进药品向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。,尺神经沟阻滞。,复合静脉麻醉药品。,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第22页,请多多指正！,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,第23页,