糖尿病患者饮食护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,南方医院内分泌代谢科,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,糖尿病患者饮食护理,糖尿病患者饮食护理糖尿病患者饮食护理一、饮食治疗的目的二、健康的饮食计划2,一、饮食治疗的目的二、健康的饮食计划,2,宣传,教育,自我,监测,药物,治疗,体育,锻炼,饮食,治疗,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,3,饮食治疗是任何糖尿病治疗的基础和关键！,4,合理饮食的目的,减轻胰岛素负担,减肥,降低餐后高血糖,纠正已发生的代谢紊乱,预防和治疗急、慢性并发症,改善整体健康水平,5,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,6,健康的饮食计划,维持理想体重,合理控制总热量,保持平衡膳食,7,理想体重的计算,标准体重（kg)=身高（cm）105；,体重允许范围：理想体重10%；,肥胖：理想体重超过20%；,消瘦：理想体重低于20%,8,合理控制总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤日),体型,卧床,轻体力,中体力,重体力,肥胖/超重,15,20-25,30,35,正常,15-20,25-30,35,40,消瘦,20-25,35,40,45-50,9,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,或,者,合理控制总热量,10,如何计算热量,第一步：计算标准体重,根据下表首先确定体型,标准体重kg,目前体重状况%,肥胖,正常,消瘦,女男性,实际身高（cm）-105,（实际体重-标准体重）/标准体重x100%,超过标准体重的20%,标准体重上下10%范围内,低于标准体重上下20%,11,第二步：计算总热量,根据体型，在下列表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量,体型,卧床,轻体力,中体力,重体力,肥胖/超重,15,20-25,30,35,正常,15-20,25-30,35,40,消瘦,20-25,35,40,45-50,12,第三步：把总热量换算成具体食物,营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位，只要把总热量除以90千卡就可以换算出每天需要几个热量单位的食物，只要根据如下的金字塔方案合理配比食物即可。,13,14,将每日所需的总热量换算成碳水化合物、脂肪及蛋白质的含量。,碳水化合物约占每日总热量的50%60%,蛋白质一般不超过总热量的15%，,脂肪约占总热量的30%。每克碳水化合物、蛋白质在体内氧化后均产热4千卡，每克脂肪产热9千卡。,15,就是将每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白质换算成具体食物。营养学家把食物分成五类，即谷薯类（主食）、肉蛋大豆乳制品类（副食）、水果类、油脂类及蔬菜类。其中，谷薯类和水果类主要供给碳水化合物，肉蛋大豆乳制品类主要供给蛋白质和脂肪，油脂类主要供给脂肪，而蔬菜类主要供给维生素、无机盐及微量元素。6-7两（300-350克）的谷薯类可提供每日所需的250-300克的碳水化合物，每日所需的不超过75克的蛋白质可由3-4两（150-200克）的肉蛋大豆乳制品类提供，而油脂类如植物油的摄入量每日不应超过20克（两汤勺）。,16,制定膳食计划举例,张先生 54岁 身高170厘米 体重80公斤,职业：教师,被确诊为糖尿病，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症,17,制定膳食计划步骤,第一步计算标准体重：,公式 标准体重（kg）=实际身高-105,张先生的标准体重应该为170-105=65（kg）,判断患者体型：实际体重80公斤，,张先生目前体重状况为（80-65）65 100%=23%,超过标准体重65kg的20%，属于肥胖,18,第二步计算出总热量,张先生是教师，故属轻体力劳动者，而且属于肥胖。每天每千克体重需要热量为20-25千卡。,计算每日所需总热量：公式 总热量=标准体重,每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重每天每千克体重需要热量,张先生全天所需总热量：65 （20-25）=1300-1625千卡,19,第三步把总热量换算成具体的食物,确定热量单位（1300-1625）90=14-18份,在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白质占20%的黄金比例。张先生的一天的膳食框架如下表,主食类8份 蔬菜类1份 水果类0份 肉蛋类3份 乳类1.5份 油脂类1.5份。,20,其他注意事项：,21,多食纤维素高的食物,纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处：其一、高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二、能减缓糖尿病人的饥饿感；其三、能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品。如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要。,22,植物油为较理想的烹调用油,玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用，正因如此，糖尿病人所需烹调用油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的脂胖等,23,有益的大豆及其制品,大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人。,其一、大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美；,其二、大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利；,其三、大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖。,此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。,24,怎样对付饥饿感,饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：,其一、减少细粮摄入，多增加一些纤维食物。如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。,其二、适当多吃些低热量、高容积的蔬菜如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。,25,其三、用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具(洗净后)，加适量调料炖煮后连汤食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。,其四、心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。,此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。,26,怎样吃“甜”,有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢?不妨试试下述方法：,其一、在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用。,其二、糖精做为甜昧剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。,27,其三、桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜昧水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。,其四、糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每个糖尿病人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。,28,饮酒的危害,有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络、御寒、调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。因为酒有下列危害：,29,其一、饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。,其二、糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。,其三、酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。,30,饮食宜淡,饮食口味过重，对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说【过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害。】,31,饮食宜缓,饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。,其一、糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成份的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13，脂肪12，纤维素43。可见细嚼慢咽作用之重要；,32,其二、粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病人。,33,饮食宜暖,糖尿病人的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。,34,合理饮食应注意：,合理控制总热量，正餐之外的零食、点心、饮料都要计算在内,平衡饮食，尽量按金字塔方案配比,定时、定量、少量多餐,口味清淡,35,糖尿病饮食速记法,1-蔬菜,2-主食,3-水果,4-油,5-蛋白质,6-盐,7-水,36,1 蔬菜,每天一斤,绿色蔬菜,少量：土豆 藕 胡萝卜,37,2 主食,每餐2两,生的重量,如何选择,38,3 水果,每天3两-4两,可选择水果：西瓜、草莓、樱桃,少选择水果：香蕉、鲜山楂、鲜枣,39,4 油,每天4钱 20ml 25克,植物油,40,5 蛋白质,每天5份,1个鸡蛋,1袋奶,1两瘦肉,1两鱼,1两干子,41,6 盐,每天6g,少吃腌制食品,42,7 水,每日饮水7杯,2000ml/天,43,正确选择食物之主食,如何选择主食,44,主食的种类及含糖量,面粉、大米、小米、玉米,74%-76%,含糖量都差不多，那我们应该怎么选择主食 呢？,注：对于糖尿病患者淀粉高的食物也可以当做主食来食 用。,（土豆，白薯，藕，山药，胡萝卜，南瓜，芋头，慈姑，,红小豆，绿豆，蚕豆，芸豆，豌豆等）,45,怎样选择主食？,根据食物的升糖指数：,升糖指数低的食物,升糖指数高的食物,46,食物血糖生成指数（.GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，因为血糖生成指数是由人体试验而来的，而多数评价食物的方法是化学方法，所以我们也常说是食物血糖生成指数是一种生理学参数。,高.GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；,低.GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。,47,因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说，只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。,当血糖生成指数在.55以下时，可认为该食物为低.GI食物；,当血糖生成指数在.5575之间时，该食物为中等.GI食物；,当血糖生成指数在.75以上时，该食物为高.GI食物。,48,最易使血糖升高的食物,在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。,49,会导致血糖升高的食物 ,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,50,会导致血糖升高的食物 ,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜、,51,对血糖升高影响较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,52,食物生糖指数,食物,生糖指数,食物,生糖指数,食物,生糖指数,葡萄糖,100.0,馒头,88.1,南瓜,75.0,绵白糖,83.8,大米饭,83.2,西瓜,72.0,果糖,23.0,大米粥,69.4,桂格燕麦片,83.0,巧克力,49.0,烤山芋,85.0,面包,69.0,面条,81.6,山药,51.0,苏打饼干,72.0,53,混合食物血糖指数对比,食物,生糖指数,食物,生糖指数,米饭,83.2,米饭+鱼,37.0,米饭+蒜苗+鸡蛋,68.0,米饭+蒜苗,57.9,米饭+猪肉,73.3,米饭+芹菜+猪肉,57.1,馒头,88.1,馒头+芹菜炒鸡蛋,48.6,54,蔬菜蔬菜的优点,热量低 25g米=50g瘦猪肉=500g青菜,膳食纤维多,饱腹感强,血糖平稳,丰富的矿物质,55,选择蔬菜的原则,保证1单位蔬菜的摄入,60%为绿色蔬菜,品种多样 15种,尽量生食,56,1：生菜,2：小油菜、波菜、芹菜、窝笋、黄瓜、西红柿、冬瓜、卷白菜,3：大白菜、茄子、小红萝卜、豌豆苗,含糖量1-3%500-750g,57,含糖量4-8%250-400g,4%：白萝卜、青椒、茭白、冬笋,5%：丝瓜,6-8%：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,58,大于8%,胡萝卜 200g,山药、荸荠、藕、土豆 150g,茨菰、百合、芋头 100g,毛豆、鲜豌豆 70g,59,可做主食的蔬菜,薯芋类,南瓜、藕、茨菰、胡萝卜、土豆等,60,如何選擇水果？,61,吃水果的好处,维生素,矿物质,膳食纤维,好吃,62,水果含糖量（100克）5-10%,种类,含糖量g,西瓜,5.8,青梅,6.2,香瓜,6.2,木瓜,7.0,草莓,7.1,哈密瓜,7.9,芒果,8.3,李子,8.7,杏,9.1,枇杷,9.3,63,水果含糖量 5-10%,食量 200-350g,4两-7两,64,水果含糖量（100克）15-20%,种类,含糖量（g）,无花果,16.0,桂圆,16.6,荔枝,16.6,石榴,18.7,柿,18.5,香蕉,20.1,鲜枣,30.5,柿饼,62.8,干枣,67.8,蜜枣,84.4,65,吃水果的时间,两餐之间,睡前1-2小时,66,总结：,1-蔬菜,2-主食,3-水果,4-油,5-蛋白质,6-盐,7-水,67,谢谢,