转型经济与卫生改革.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,饶克勤,转型经济与卫生改革,-深化卫生改革几点思索,1,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第1页,汇报内容,正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和价值取向,对深化卫生改革几点思索,2,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第2页,一、,正确认识和评价当前卫生改革 进展和存在问题,卫生改革发展阶段、特点以及价值取向,经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因,卫生改革包括到理论和实践盲点,3,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第3页,1.1 卫生改革发展阶段、特点和取向,第一个阶段：计划经济时期,(,从80年代初到90年代中期）,第二个阶段：经济转轨时期,（从90年代中期到当前框架形成）,第三个阶段：市场经济时期,（到市场经济体制初步建立）,4,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第4页,计划经济阶段,-,卫生改革面对问题,改革开放，经济快速发展，生活水平提升，卫生服务需求快速增加，一些被压抑需求集中释放出来；,全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受严重破坏，卫生资源短缺；,国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。,5,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第5页,计划经济阶段,价值取向与改革重点,价值取向,：,缓解供需矛盾，处理看病难，住院难，手术难社会压力,改革重点,：,扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制,改革政策,：,围绕扩大供给政策,1980年关于允许个体开业行医问题请示汇报,1985年关于卫生工作若干政策问题汇报,1989年关于扩大医疗卫生服务相关问题意见,6,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第6页,计划经济阶段,-,卫生改革效果,多渠道办医、转换内部运行机制、调动医务人员主动性等方面取得了实质性进展；,卫生事业规模扩大快速，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备显著改进；,基本上处理了城镇居民看病难、住院难问题，对保障人民健康，维护社会稳定，为改革开放和经济发展发挥主动作用。,7,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第7页,计划经济阶段,卫生事业发展,（单位：万）,8,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第8页,经济转轨阶段-,卫生改革面临问题,经济快速增加,-,收入差距加大,-,医疗卫生服务需求呈多样化趋势,经济结构调整,-,国有企业转制,-,部分职员下岗，职员医疗保险覆盖率下降,人口结构老化,-,疾病模式转变,-,卫生服务需要量增加，城镇居民支付能力有限,医疗费用上涨,-,医疗需求抑制,-,有效需求转移，弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平情况加剧,9,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第9页,全国卫生总费用改变及其组成,单位 1991 1995,卫生总费用,亿元 888.6 2257.8 4764.0 人均卫生总费用 元 76.7 186.4 376.4,卫生总费用占GDP%4.11 3.86 5.33,卫生总费用组成：政府预算公共支出%22.8 17.0 14.9 社会卫生支出%38.4 32.7 24.5,个人卫生支出%38.8 50.3 60.6,10,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第10页,1993,1998,改变%,城市(%),53.73,42.09,-22%,农村(%),12.83,9.58,-25%,城镇居民各种,医疗保险覆盖,11,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第11页,计划模式卫生体制不适应经济转轨,条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率显著下降；,卫生经济、赔偿政策扭曲，,“以药补医”助长不正之风，造成扭曲医疗服务行为；,医疗费用超出国民经济、居民收入增加速度和国家、社会和个人负担能力；,药品生产、流通领域秩序混乱；,农村卫生问题日益显现，三级网络功效减弱。,12,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第12页,全国,医疗机构服务量呈下降趋势,与90年代初相比,：,医疗机构门、急诊总量,26亿-21亿 16%,平均每个医生负担门诊量,27%,平均每个医生负担住院日,34%,医院病床使用率,81%下降到61%,卫生院病床使用率,44%下降到33%,13,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第13页,县以上医院门诊和住院费用改变,14,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第14页,药品生产流通领域问题,药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；,市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。,药品生产严重供大于求,。全国有化学制药企业6000多家（美国200家）；,药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家),15,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第15页,经济转轨阶段-,卫生改革价值取向,价值取向,：,服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立,目标重点,：,一个目标，两个机制，三项改革,改革政策,：,主要文件及其配套文件,1997年,中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定,1998年,国务院关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定,关于城镇医药卫生体制改革指导意见,关于农村卫生体制改革指导意见,16,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第16页,卫生改革主要办法,城镇指导意见14个方面:,全行业管理；医疗机构分类管理；小区、综合和专科医院合理分工医疗服务体系；卫生资源配置宏观管理；改革预防保健体系；转变公立医疗机构运行机制；实施医药分开核实、分别管理；规范财政补助范围和方式；调整医疗服务价格；加大药品生产结构调整力度；推进药品流通体制改革，整理药品流通秩序；加强药品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。,农村指导意见六个方面：,初级卫生保健；卫生管理体制；服务体系建设；乡镇卫生院改革；农民健康保障方法；药品管理。,17,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第17页,当前卫生改革进展和存在问题,三项改革进展：出台和实施一系列配套政策(50个文件），三年进展显著：城镇和农村。,总体上来讲未到达理想进度，尤其是医疗机构：,一些地域持等候观望态度，进行着一些震荡比较小、治标改革；,大多数医疗卫生机构即使感到了改革压力，但没有主动进行改革动力，处于“要我做”，而不是“我要做”状态。,18,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第18页,1.3 卫生改革进展迟缓原因,（一）,卫生改革目标即使明确，但实现目标制约原因没有消除，即医疗卫生机构主动改革环境条件和气氛还未建立；,卫生改革愈加尖锐地包括到体制性、结构性和机制性矛盾和问题，计划经济条件下形成利益格局极难突破；,19,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第19页,国家财政支出、卫生事业费及其百分比,国民生 财政 卫生事 卫生事业 产总值 支出 业费 费占财政,（亿）（亿）（亿）支出%,1991 20236 3814 86.4,2.39,88190 15887 272.2,1.71,比91年增加倍数,3.36 3.17 2.15,20,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第20页,赔偿政策基本没有到位,财政补助占医疗机构收入比重也越来越小，仅为6.9%，不足人员工资30%。,在工资、管理费用、各种医用价格上涨同时，大多数技术服务收费价格较低，不能赔偿医疗服务中成本消耗。,医疗机构只能从药品销售、医疗设备检验和开展新特项目中得到赔偿，致使一些医疗机构医疗行为继续发生扭曲。,21,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第21页,卫生改革进展迟缓原因,（二）,“三项改革”尚需要完善可操作协调与连续发展机制、计划与评价机制、管理与监控机制；,三项改革及其配套政策内容众多，主、次问题，治标和治本办法相互交叉，总体是以堵截，而不是疏导为主；,三项改革及其配套政策兼顾各方面利益，以求得相对平衡，出现问题需要制订政策各方协调处理。,22,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第22页,当前社会各界对卫生改革一些看法,1.卫生服务效率低下：,政府和社会投入效率，单个医院内部运作效率,2.社会关注敏感问题：,社会普遍反应医疗费用负担过重、药品市场混乱、利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳；,卫生系统则经过下述埋怨来解释上述问题：投入不足、劳动无价和收费标准扭曲等，由此给社会留下“自利”形象，医院首当其冲。,3.缺乏规范和协调：,宏观和微观上普遍存在,23,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第23页,社会关注敏感问题直接影响原因,一是市场经济运作特征影响:,即使卫生系统尽力回避“市场化”概念，但医疗卫生机构在运作过程中，已经在遵照市场运作基本法则-,追求本身利益最大化,，同时它也已成为医院经营行为基本特征。回避和不认可医疗市场，,就没有规范市场任何责任和办法,，因而，医疗机构经营中“追求本身利益最大化”行为，在很大程度上缺乏规范。,24,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第24页,社会关注敏感问题直接影响原因,二是市场和计划经济特征综合影响,医疗费用负担过重、药品市场混乱、资源利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳等问题，与医疗服务赔偿机制扭曲相关，财政和物价部门，包含卫生部门运作还停留在计划经济时代思维方式，滞后于市场经济改革进程，转轨过程中原有计划特征和迟缓出现市场特征未能很好衔接。,25,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第25页,1.4 卫生改革包括到理论和实践盲点,（一）,政府卫生管理职能，构建什么样卫生服务体系，卫生行政部门怎样转变职能？,政府作用与市场机制在医疗卫生作用？,卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次性之间矛盾，政府财力不足和带有逐利色彩社会资金进入医疗市场准入标准；,26,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第26页,卫生改革包括到理论和实践盲点,（二）,单个医院内部运作高效率与政府关注社会问题，也就是效率与公平矛盾，单个机构无序和社会期望有序之间矛盾与平衡；,卫生改革久远目标与近期详细操作计划和步骤之间衔接问题；,改革中包括管理体制和运作机制调整标准；,医院总体改革和调整走向，及围绕这一走向所包括各相关部门职责和相互协调问题等。,27,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第27页,汇报内容,正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和取向,对深化卫生改革几点思索,28,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第28页,二、市场经济条件下，医疗卫生服务特点和价值取向,市场经济制度普通规律,市场失灵,市场经济下卫生服务行业特点,政府失灵,市场经济下卫生领域政府作用,29,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第29页,2.1 市场经济普通规律,产权明晰化,交易自由化,市场主体平等化,经济运行市场化,政府干预适度化,管理法制化,30,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第30页,2.2 市场失灵,(1)市场失灵含义和原因,市场失灵是指因为内在功效性和外部条件缺点引发，市场机制在资源配置一些领域运作不灵，即只靠自由时常机制达不到资源最优配置,广义市场失灵主要是由市场机制作用自发性、盲目性和滞后性引发；,狭义市场失灵主要是由市场外在性和市场不完全性或不充分性造成。,31,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第31页,市场失灵-,市场失灵主要表现,外部效应,公共产品,信息不充分,竞争失效和垄断,市场不完全,失业、通货膨胀与失衡,分配不公,32,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第32页,外部效应与公共物品,外部效应,：是某个企业或供给者从事经济活动对其它人带来利益或损失现象（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人降低染上这种传染病可能；外部负效应：如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、三废造成环境污染）。,公共物品,：相对私人物品，其消费含有“非排他性”和“非竞争性”，大家共同受益或联合消费。外部效应与公共物品关系亲密。,33,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第33页,外部效应必定产生市场失灵,成本和收益矛盾,：正效应时生产者成本大于收益，利益外溢，得不到应有效益赔偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得不到损失赔偿，因而市场竞争就不可能形成理想效率配置。,外部效应不能经过市场机制处理,：市场机制极难到达私人利益和社会利益统一，追求个人利益、利润最大化，就必定与他人和社会利益相矛盾，就必定产生市场失灵问题。,34,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第34页,纯粹公共卫生服务,它关系社会人群健康，不含有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务供给和消费施加影响，是市场完全失灵领域。主要包含：,卫生监督执法,：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；,重大疾病控制与预防,：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与汇报，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。,35,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第35页,准公共卫生服务,这类服务不但给个人和家庭带来好处，更主要给他人和社会带来显著外部正效应。这种正效应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提升人口素质，包括到国家和社会久远利益和国际影响。,计划免疫和免疫接种,传染性疾病、地方病防治与管理,妇幼保健与计划生育,从业人员健康检验,一些基本医疗服务,36,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第36页,信息失灵,定义：,在交易过程中供需双方对于商品或服务质量、性能等信息了解程度不一样，出现“信息不完全”或“信息不对称”现象,信息失灵常造成非理性决议和“道德风险”,信息从很多方面看也是一个公共物品，私人市场所提供信息往往不足,医患之间存在经典信息不对称-,市场缺点,37,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第37页,经济学诺贝尔奖取得者ARROW叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点,：,1、卫生服务作为一个市场或商品，存在着供需双方信息严重不对称性。,需方或患者,：,对病情或健康不了解，为了早日康复，对供方要求不敢怠慢；,供方之一医生,：,信息和知识比患者多得多，明白怎样为病人多提供服务以取得高额酬金；,供方之二医院,，,一样希望病人多花钱多治疗以增加收入，因而存在严重诱导消费倾向。医疗费用快速上涨(如没强有力经济伎俩)，几乎是不可防止,38,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第38页,经济学诺贝尔奖取得者ARROW叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点：,2、,伴伴随信息上不对称，购置医疗卫生服务存在着相当高不确定性或未知性。它不象普通商品，消费者要买什么，准备花多少钱，大致心中有数；而一个人多久会得病，得什么病，得了某种疾病后到底要怎么进行治疗，治疗效果任何，随之要付多少钱等等，他们往往无知。所以，医疗服务市场是个特殊市场，存在技术上垄断和不完全竞争，这些特点很大程度弱化了市场机制作用。,39,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第39页,经济学诺贝尔奖取得者ARROW叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点：,3、,卫生领域大多有政府参加，干涉程度较高。理论上卫生服务到底是商品还是人基本权利并未处理。假如单纯把其视为商品，那只有富人才能得到；假如是基本人权，有些经济规律和标准就极难实施。在世界大多数国家，对弱势人群必须提供基本卫生服务已达成共识，而从政府角度来说，怎样处理好市场和权利关系，则是应该研究主要课题。,40,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第40页,2.3 政府失灵,计划体制，政府能够说是万能，既是决议制订者、又是决议执行者、又是决议监督者，经典三位一体制度。,在现实经济活动中，人们期望政府能够办好市场办不好事情，结果却发觉政府不但不能补救市场失灵，反而降低社会效益。这种现象叫政府失灵。,41,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第41页,政府失灵表现,政府政策偏差,政府政策低效率,政府工作机构低效率,政府部门自我扩张,政府部门和人员寻租活动,42,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第42页,政府失灵举例,医疗机构赔偿政策,（劳务和药品加成政策）,药品定价政策,（药品虚高定价）,农村合作医疗政策,（认识不统一和筹资政策）,43,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第43页,2.4 市场经济中，政府在医疗卫生领域作用,投资公共产品，创造有利条件，矫正外部效应,对贫困和弱势人群健康投资，降低贫困和弱势人群疾病负担，促进社会和健康公平,对医疗卫生服务市场进行调整，干预医疗服务中市场失灵和缺点，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。,44,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第44页,汇报内容,正确认识和评价当前卫生改革存在问题和难点,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和趋向,对深化卫生改革几点思索,45,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第45页,三、对深化卫生改革几点思索,界定政府在不一样卫生领域职能和作用；,明确公立医院改革方向；,打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医疗服务格局；,在医疗服务各个层面全方面引入竞争机制；,相关国家和地域卫生改革趋势和经验借鉴。,46,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第46页,3.1 重新界定政府在不一样卫生服务领域职能和作用,政府公共卫生职能,明确卫生行政部门功效定位,转变职能、政事分开,47,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第47页,强,政府作用,弱,公共 准公共 必须消 特需消 产品 产品 费品 费品,政 预防服务 +市府 保健服务 +场作 康复服务 +作用 医疗服务 +用,弱,市场作用,强,图2:政府与市场在卫生服务中作用示意图,48,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第48页,医疗卫生服务按产品属性分类,属性,分类,产品属性,交 换 方 式,供给面,需求面,1,私人,产品,非基本,需求,营利性医疗机构提供，居民独立购置，按市场标准交换,2,基本,需求,非营利医疗机构提供，居民自行购置，政府向弱势人群提供补助，按市场标准交换,3,准公共,产品,非营利医疗卫生机构提供，居民自行购置，政府向供给者和弱势人群提供补助，按市场标准交换,4,纯公共,产品,非营利医疗卫生机构提供，政府购置，向居民分配；或政府直接承接这类机构，向居民进行分配,49,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第49页,不一样经济类型政府干预内容比较,干预内容,计划经济,转型经济,市场经济,干预范围,过大,逐步缩小,适度,主要伎俩,计划与行政,转变,经济与法律,干预目标,国企垄断市场,公平公正市场,公平公正市场,干预约束,受长官意志,受制度约束,受制度约束,干预与市场,排斥市场,对市场友善,结合,干预与信息,缺乏透明度,增加透明度,公开信息,50,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第50页,明确卫生行政部门职能,:,规划功效,准入功效,监管功效,经济政策调控(供给与购置)功效,信息公布功效,促进多样化和公平竞争,51,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第51页,3.2 明确公立医院改革方向-两个方向,表达社会公平，满足群众基本医疗卫生服务需求-预算制管理；,提升利用效率，满足患者反应性(服务质量、服务水平等)-利用市场机制。,52,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第52页,3.3 打破垄断，对内外开放医疗服务市场 发展多元化医疗服务格局,国有公办,（政事分开，参加董理事会）,国有民办,（独立法人承接经营）,民有民办,（社会力量集资自主办医）,合资合办,（与资本市场所作）,国,有,政,办,单一格局,多 元 化 格 局,53,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第53页,形成多元化格局政策环境,医疗机构法人治理结构,医疗机构产权制度改革,相对公平竞争环境,（价格、税收、财政、人事和分配等政策）,54,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第54页,社会共有,专业管理 政府监督,医疗服务市场发展策略,55,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第55页,3.4 卫生改革关键是引入竞争机制,保障病人对医院和医生选择权，经过病人选医院和医生，在微观层面上形成公平、有序竞争；,深化运行机制改革，激活医疗机构内在动力和医务人员主动性，在中观层面上形成公平、有序竞争；,打破计划体制办医模式，发展为多样化、各种形式办医模式，在宏观层面上形成公平、有序竞争。,56,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第56页,3.5 世界相关国家和地域卫生改革趋势和经验借鉴,世界医疗卫生体系改革趋势,世界各国医疗卫生政策演变,加入WTO影响,一些国家或地域公立医院改革趋势,57,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第57页,世界医疗卫生体系改革趋势,促进成本效率,（improving cost efficiency),确保医疗服务质量,(assuring quality),促进竞争,(promoting competition),公平可近性,(equitably access),分权化管理,(decentralizing administration),回应人口老年化,(responding the aging),58,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第58页,世界各国医疗卫生政策演变,Planned Regulation (计划调控）,VS,.Market competition (市场竞争）,Regulated market (调控式市场）,VS,.Managed Competition(管理式竞争）,59,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第59页,社会化,(社会主义),民营、私有化,计划制/规范学派 理性学派/市场制,（PLAN）（MARKET）,集,权,管,制,群,体,利,益,个,体,利,益,自由,放,任,(资本主义,),求均(Equity),稳定(Stability),“调整”策略,求富,（Prosperity）,成长（Growth）,“竞争”策略,60,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第60页,WTO影响,WTO,扩大自由市场进入公共服务领域,由GATS（General Agreement on Trade in,Services),意图将公共服务市场（包含医疗服务）开放给国际全球市场,英国对应WTO，开始改变其医疗卫生政策,改变资源分配方式，引进私部门参加,引进企业体制与概念，改变服务提供方式,公私部门合作（public-private partnership),61,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第61页,加入WTO对我国卫生改革影响,医疗领域市场化,：市场乐观、潜力很大,冲击最大是政府,：职能转变、政事分开,管理理念和方式,：与国际规范接轨,对相关市场冲击,：卫生资本、医学人才、医学教育、药品、医疗保险市场,对农业发展冲击,：会连锁影响到对农村卫生服务利用和医疗保障体系建立,62,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第62页,一些国家或地域公立医院改革趋势,1、英国创造内部市场,钱跟着病人走,区域卫生局为买方,医院为卖方,医院代表、小区代表等组成董事会管理,2、新加坡管理模式改革,全部公立医院财团法人化,组成董事会进行医院管理,63,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第63页,一些国家或地域公立医院改革趋势,3、香 港管理体制改革,委托非营利性医院管理局经营管理,4、台 湾-医疗机构民营化趋势,多元化、民营化,委托经管、合办、外包等,64,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第64页,政府目标阶段性,社会公平、稳定,照料弱势或贫穷民众,考究效率、成长,充分利用资源,满足民众更多需求,65,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第65页,公营或民营？,公营：,强调“公平”,(Equity),市场“独占”(,Monopoly&Monophony,),重视“权威”（,Authority),缺乏“效率”（,Inefficiency),民营：,强调“竞争”,（Competition,),适者“生存”,(Survival of the fittest),稀少资源最适分配,(Optimal allocation),重视“效率”,(Efficiency),66,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第66页,台湾公立医院困境,人事僵化：好进不来，差出不去，,人员散漫、薪资一样,财务僵化：合乎程序，但不讲效益,行政官僚：依章办事，不做不错,权责不符：有责无权，有权无责,恐龙体质：有刺激、无反应、慢半拍,竞争无力：无法回应民众需求,67,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第67页,台湾提出公办民营基本假设,民营机构应较有：,效率,弹性,速度,活力,切身感,减轻政府负担与责任,政府拥有，民间经营,快速回应民众需求,68,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第68页,公办民营医院好处,政府节约预算支出，甚至可收取租金或权利金,引进民间充沛资源与活力,活化僵化体制与经营模式,增加经营效率，提升服务品质,69,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第69页,公办民营方式,授权负责,合作经营,部分外包,委托经营,出售,70,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第70页,委托经营竟标要素,收费标准,投资金额,回馈金额,医疗质量,社会责任,卫生人力,71,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第71页,民营化后宏观管理,区域医疗规划，依据地域人口经济活动与交通线生活圈订定医疗区域，事先规划医疗机构设置数量、种类与规模,医疗机构评级,支付（赔偿）机制改革，以结果或过程代替投入支付医疗提供者,贷款或补助，诱导民间参加区域规划,72,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第72页,谢谢大家,！,73,转型经济与卫生改革PowerPoint演示文稿,第73页,