扩张性心肌病护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,扩张性心肌病护理,扩张性心肌病护理扩张性心肌病护理概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄,心肌收缩期功能减退扩张型心肌病2,概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄,心肌收缩期功能减退,扩张型心肌病,2,流行病学：发病率为1384/10万，上升趋势，病死率高,中年以上多见，男女(2.5:1),病因：特发性,家族遗传性,持续性病毒感染,酒精中毒,抗肿瘤药物,代谢异常,扩张型心肌病,3,眼观：心腔扩张、室壁变薄、纤维瘢痕形成,附壁血栓,冠脉、瓣膜多无改变,镜检：,心肌细胞肥大、变性,程度不同的纤维化,扩张型心肌病,4,扩张型心肌病,5,症状：,充血性心衰：左心衰右心衰,心律失常：室早、房早、,AVB,、房颤等,猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死,栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞,临床表现,扩张型心肌病,6,症状：,体征：,心界：向两侧扩大,心音：,S1,，,可闻及,S3,、,S4,、奔马律,心律：各种心律失常,杂音：二尖瓣区、三尖瓣区,SM,临床表现,扩张型心肌病,7,扩张型心肌病,易合并各种类型心律失常和栓塞；,一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；,心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可,产生心力衰竭,8,胸部X线检查：普大型,肺淤血,心电图：左心室肥大,心肌损伤,心律失常,超声心动图：,一大、二薄、三弱、四小,扩张型心肌病,辅助检查,9,扩张型心肌病,心导管检查,心室造影,冠脉造影,心内膜心肌活检,心脏放射性核素检查,辅助检查,10,本病缺乏特异性诊断指标,临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰,超声心动图：心腔扩大、搏动减弱,器质性心脏病、继发性心肌病,扩张型心肌病,诊断和鉴别诊断,11,措施：一般治疗,心衰治疗：慎用洋地黄,抗心律失常：起搏器,抗凝：常规用药,改善心肌代谢,心脏移植：可改善预后,扩张型心肌病,治疗,原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症,12,治疗要点,休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。,避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。,低盐、休息、戒烟酒。,有心衰者治疗原则与一般心衰相同,慎用洋地黄,2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展,抗心律失常,口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病,改善心肌代谢,13,用药护理,扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感,性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用,缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭,者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低,和心动过缓。,14,15,常用护理诊断/问题,1.,心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关。,2.气体交换受损,与肺淤血、肺水肿有关。,3活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。,4恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。,16,5潜在并发症,（1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。,（2）心律失常,（3）猝死,5.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关,17,1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理,2、吸氧，氧流量24Lmin,3、记24小时出入量,4、低钠饮食，必要时限水,5、保持大便通畅，必要时给缓泻剂,6、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰,7、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作,心输出量减少,18,气体交换受损,休息与活动,半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。,给氧,根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。,减少集体耗氧，减轻心脏负担,保持环境安静、舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。,19,活动无耐力,评估心功能状态,四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。,活动过程中监测,若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。,20,恐惧,提供良好的休息环境，,给予心理支持,允许病人自我发泄，或阅读，听音乐等,家庭社会支持,告知患者疾病发作的诱因 如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因,21,猝死,合理休息,严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。,心电监护,发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即报告医生。,做好抢救准备,建立静脉通路，备好抢救药品及仪器。,密切观察病情变化,随时准备心肺复苏。,22,预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率 22%。,年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。,年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。,预 后,23,Thanks!,24,谢谢！,