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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ACS患者如何改善生活方式,ACS患者如何改善生活方式ACS患者如何改善生活方式 什么是急性冠脉综合征(ACS)?ACS是指一组疾病,包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)。,ACS最常见的病因是冠脉血栓的形成,减少了血管的血流量,导致急性缺血,潜在危及生命。2,什么是急性冠脉综合征,(ACS)?,ACS,是指一组疾病,包括不稳定性心绞痛,(UA),、非,ST,段抬高心梗,(NSTEMI),和,ST,段抬高心梗,(STEMI),。,ACS,最常见的病因是冠脉血栓的形成,减少了血管的血流量,导致急性缺血,潜在危及生命。,血栓栓塞导致不完全性阻塞,血栓栓塞导致不完全性阻塞,血栓栓塞导致完全性阻塞,UA,NSTEMI,STEMI,ACS,的冠脉血栓栓塞,2,ACS,有哪些危险因素,?,冠状动脉粥样硬化是,ACS,患者的基础病变,是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。,粥样硬化,糖尿病,高血压,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,3,ACS,患者应做好,”,健康,8,件事,”,4,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,5,危险评估有助于辨别你是否易患,ACS,危险评估,有助于辨别,出高危个体,,是,确定目标干预人群的重要工具,,,有助于对,ACS,进行早期预防和早期干预。,6,如何评估您的发病风险,?,根据您可能存在的,7,个危险因素,(,如下,),给予评分,:,中华,医学会,心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,7,您的发病风险高吗,?,如果您满足以下,1,种或多种情况,请注意您的发病风险较高,:,年龄,55,岁,血压,140/90mmHg(,伴慢性肾脏疾病、糖尿病、冠心病或,脑血管病者,130/80mmHg),体重指数,24kg/m,2,LDL-C,3.37mmol/L,或,TC,5.18mmol/L,吸烟,糖尿病,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,8,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,9,高血压与心血管病关系密切,不管是什么原因的高血压,都会加速和加重心血管病。,高血压患者的冠心病发生率比正常血压者增加,4,倍,对,ACS,患者也是如此。,10,控制血压非常重要,应尽可能将血压控制到,140/90 mmHg,以下,伴有糖尿病,/,心血管疾病,/,明显靶器官损害者应尽可能将血压控制在,130/80 mmHg,以下,:,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,注意,:,具体如何用药请遵循医生的建议,血压水平,措施,160/100mmHg,以上,立即开始服用降压药物,同时进行生活方式干预,140-160/90-100mmHg,伴心血管疾病、靶器官损害及危险因素者,应及早开始降压治疗,同时进行生活方式干预,140-160/90-100mmHg,先行生活方式改善,效果不明显者立即开始药物治疗,11,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,12,高血脂是心血管病的主要危险因素之一,高血脂是心血管病的主要危险因素之一,又是最容易被患者忽视的因素。血脂偏高的患者往往没有任何自觉症状,只能从血液化验报告中得知。,13,高血脂促进动脉粥样硬化的发生、发展,内皮功能失调,泡沫细胞,脂纹,中间病变,粥样硬化,纤维斑块,复杂病变,/,破裂,当血脂高到一定范围时,就容易沉积到动脉内壁上,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,使血管狭窄甚至堵塞血管。,14,血脂异常的控制目标是什么,?,2011,ESC/EA,S,血脂异常指南,根据,2011ESC/EAS,血脂异常指南强调,,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),水平,是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下,:,LDL-C,目标值,(mmol/L),极高危患者,1.8,和,/,或降幅,50%,高危患者,2.5,中危患者,3.0,极高危,:,确诊的心血管疾病,(,如通过侵入或非侵入性检查诊断的,CVD),、陈旧性心梗、,ACS,、冠脉血运重建,(PCI,或,CABG),、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、,2,型糖尿病、,1,型糖尿病伴靶器官损害、中重度,CKD,或,SCORE,评分,10%,高危,:,单个危险因素明显提高,(,如家族性血脂异常和严重高血压,),SCORE,评分,5-10%,中危,:SCORE,评分,1%,5%,15,血脂异常的治疗原则是什么,?,改变不良生活方式,遵医嘱用药,定期复查,16,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,17,吸烟显著增加心血管病风险,吸烟是引起心血管病的主要危险因素之一,烟草燃烧时产生的尼古丁和一氧化碳是导致心血管病的主要原因。,18,ACS,患者应力求戒烟,戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一,戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者,下降一半,。因此,,ACS,患者应力求戒烟。,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,19,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,20,高血糖已成心血管病元凶,糖尿病患者在诊断为糖尿病之前血糖升高已达数年,此时心血管病发生率也显著增加,糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的,2-4,倍。,21,血糖的控制目标是什么,?,稳定型冠心病者,目标值,餐前血糖,(mmol/L),5.0-7.2mmol/L,餐后血糖,(mmol/L),10.0mmol/L,HbA1c(%),7%,ACS,患者,血糖控制目标接近,6.1mmol/L,,必须,10mmol/L,HbA1c,7%,2010,心血管疾病防治指南和共识,注意,:,具体如何用药请遵循医生的建议,22,糖尿病需要综合治疗,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,23,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,24,ACS,患者饮食需合理,大量研究表明,长期,高胆固醇、高脂肪、高热量,的饮食习惯,与,ACS,密切相关。,ACS,患者应严格避免不好的饮食习惯,调整合理的膳食结构,以稳定病情,防止和减轻动脉硬化的发展。,25,什么是合理的饮食,?,合理饮食的,10,条,建议,食物多样,谷类为主,粗细搭配,多,吃新鲜蔬菜水果和,薯类,每天吃奶类、豆类或其,制品,常吃适量的鱼、禽、蛋和,瘦肉,减少烹调用油,量,吃,清淡少盐,膳食,食不,过量,天天运动,保持,健康,体重,三餐分配要,合理,零食,要,适当,每天足量,饮水,合理,选择,饮料,饮酒应,适量,吃新鲜卫生的,食物,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,26,膳食宝塔帮助您均衡饮食,第五层为油脂类,:,油,25-30g,、,盐,6g,第四层为奶类和豆类,:,奶类及奶制品,300g,、大豆类及坚果,30-50g,第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,:,畜禽肉类,50-75g,、鱼虾类,50-100g,、蛋类,25-50g,第二层为蔬菜和水果,:,蔬菜类,300-500g,、水果类,200-400g,第一层为谷类食物,:,谷类薯类及杂豆,250-400g,、水,1200ml,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,27,ACS,患者要做到少吃盐,过度摄入盐使食欲大增、血管老化而影响心脏健康。,根据世界卫生组织及中国营养协会的建议,:,每人每餐用盐量是,2g(,一天,6g,盐,),每,增加,1,人,每,餐用盐量增加,2g,。,除,食盐、酱油,、鸡精、味精、辣椒酱等调味料也同样含,盐,如,:6mL,酱油含盐,量,(,半,勺多,一点,),相当于,1g,食盐,含盐,量。,28,ACS,患者需少摄入油脂,焅大虾,:,虾头中聚集大量胆固醇,改变做法,只吃虾肉。,炒菜时,少放油,油温不宜过,高,炒瘦肉时先煮一下,将大油瓶换成小油瓶,限制较高饱和脂肪酸食物,:,动物内脏、卤煮、肥肉、蛋黄、奶油等。,超量的饱和脂肪和胆固醇直接攻击冠状动脉,影响心脏健康,29,ACS,患者需维持正常体重,国际上衡量人体胖瘦程度标准,:,BMI,(,体重指数,),BMI,=,体重,(,kg,)/,身高,2,(m,2,),BMI,指数,(,kg/m,2,),男性,女性,过轻,20,19,适中,20-25,19-24,过重,25-30,24-29,肥胖,30-35,29-34,30,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,31,适量运动有助于保护心血管,适度的体力活动有明确的心血管保护作用,能维护血管功能,提高机体对高强度运动的耐受能力,帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。,32,运动方式有哪些,?,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22,33,ACS,患者应注意运动强度,保持,静息,心率,(,不,活动的安静状态,下,),在,60-70,次,/,分钟,严重,ACS,患者应避免剧烈,运动,若,活动时出现不适请立即停止,运动,必要,时及时,就医,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,34,ACS,患者运动时的注意事项,早晨,起来不宜,立即,运动,应,做适量,准备,选择,合适的运动,项目,控制适当的运动量,和,次数,寒冷,和炎热气候要相对降低运动量和运动,强度,35,目 录,风险评估,控制血压,调整血脂,力求戒烟,管理血糖,合理饮食,适当运动,平和心理,36,心烦气躁易引发,ACS,长期、反复、持久,处于精神紧张状态下,极易触发,ACS,的发生和,ACS,的病情加重。,精神刺激,触发,ACS,37,自我心理调适,心平气和,宽以待人,遇事想得开,掌握心理调节方法,适当忘记疾病,不要总是惦记着自己的病,放得下心,“心病”才会放下。,38,“,健康,8,件事,”,注意,:1.,遵医嘱用药,2.,定期随访,39,急性冠脉综合征,患者规范管理项目!,祝您早日康复,谢谢!,40,抗栓药物的发现历程,1970,Circ Res.2007;100:1261-1275.,1990,末,1980,2010,年,新型抗血小板药物倍林达,在欧盟率先上市,2009,年,普拉格雷被研发,并上市,CURE,:氯吡格雷未能进一步降低,NSTEMI-ACS,患者心血管死亡风险,The CURE Trial Investigators,.N Engl J Med.2001;345:494-502.,CURE,:,12,562,例,NSTE-ACS,患者随机分组接受,300 mg,负荷剂量、维持剂量,75 mg,每日一次的氯吡格雷或安慰剂,3,到,12,个月,两组患者均联用阿司匹林。主要终点事件:心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中的复合终点,氯吡格雷的里程碑研究,CURE,显示,在阿司匹林基础上联用氯吡格雷未能显著降低,NSTEMI-ACS,患者心血管死亡,P=NS,P0.001,终点事件发生率(,%,),谢谢观赏,
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