肠癌护理查房.ppt

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院,1-2天,病区内散步活动，每日,3-5次，每次10-15分钟。,爬楼梯运动，每次1层，每天2次。,床边下蹲站立运动，每次3-5个，每日3次。,深呼吸运动，每次,15-20个，每天4次。,吹气球运动，每次5个，每天4次。,入 院,2-3天,1.病区内散步活动，每日3-5次，每次 10-15分钟。,2.爬楼梯运动，每次2层，每天2次。,3.床边下蹲站立运动，每次3-5个，每日3次。,1.深呼吸运动，每次 15-20个，每天4次。,2.吹气球运动，每次0个，每天4次。,入 院,3天及,以上,1.病区内散步活动，每日3-5次，每次10-15分钟。,2.爬楼梯运动，每次2-3层，每天2次。,3.床边下蹲站立运动，每次5-10个，每日3次。,1.深呼吸运动，每次15-20个，每天4次。,2.吹气球运动，每次15个，每天4次。,22,护士长提问,该患者经过术前的一系列准备工作后，即将行,MILES,手术，术前我们还要做好造口定位的工作，那么为什么要进行造口定位呢？如何定位？,造口术前定位,目的：,便于自我照顾,恢复从前生活质量,减少造口护理器材选择上的困难,心理重建的问题,减少并发症,-,皮肤溃疡、造口旁疝、肠造口脱垂,造口定位方法,通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。,避开部位：,手术切口,髂骨,耻骨联合,腹股沟,肚脐,腰,肋弓,护士长提问,:,该患者为什么行,MILES,术？,临床根据肿瘤的位置、大小及患者身体状况决定手术方式：,肿瘤距齿状线,5cm,以上患者可以行保留肛门的手术（,Dxion,术），肿瘤距齿状线,5cm,以内的患者行,Miles,术。,当肿瘤有远处转移或者患者年老体弱、不能承受根治性手术时，就行姑息性手术（,HARTMANN),该患者的肿瘤位置低，肿瘤距齿状线,4cm,，无法行保留肛门的手术。,治疗经过,患者,4,月,20,日在全麻下行,MILES,术,时间,切口敷料,胃管,骶前引流管,尿管,造口情况,情绪,手术当日,干燥,无水肿、色泽,深红,低落、不愿意交流,术后,1天,140,240,2000,无水肿，色泽暗红,术后,2天,150,80,1700,无水肿，造口黏膜发黑,术后,3天,150,40,2200,无水肿，造口轻度坏死,术后,4天,拔除,30,1900,排气,询问有回答,术后,5天,拔除,1400,术后,8天,拔除,主动询问相关知识,术后,11天,排便,表示愿意参加联谊会,术后,13天,拆线,组长晚,查房,（术后,4,小时）,通过体检术后患者现存哪些护理问题？,术后护理问题,护理诊断,相关因素,预期目标,04-20,有生命体征改变的可能,、手术创伤,、麻醉,、潜在出血,、术后吸收热、出汗多,、原先基础疾病、镇痛泵使用、年龄,生命体征改变时得到及时有效,监测和,处理。,护理措施,、术后按时监测、及。,、吸氧。,、取去枕平卧位，防呕吐窒息。,、按时巡视病房，观察切口敷料及引流情况、倾听病人主诉。,、按时测体温，观察病人皮肤出汗情况。,、观察镇痛泵使用情况，告知使用的注意事项。,、合理安排输液顺序，观察尿量及颜色。,、遵医嘱复查血生化，维持水电解质的平衡。,、保持病房安静、整洁、减少探视，促进休息。,04-27 护理评价,1、患者生命体征得到及时有效监测。,2、患者生命体征未出现异常。,术后护理问题,护理诊断,相关因素,预期目标,04-20,有引流管失效或降低的可能,、首次接触。、引流管数目多。、患者翻身活动。、引流液为,血性,。,、患者和家属能叙述引流管的相关知识，知道如何保持引流通畅。,、引流有效。,护理措施,、定时巡视病房，妥善固定引流管，标识清楚。,、做好宣教，告知注意事项及保持引流通畅的重要性。,、定时观察引流管周围皮肤、缝线固定情况，定时挤压保持通畅。,、患者翻身活动时予以协助。,、班班交接，准确记录引流液的色、质、量。,、定时更换引流装置，保持通畅。,、,定时挤捏引流管，判断是否引流有效，,怀疑堵塞，及时,汇报,处理。,护理评价,04-28,1,、患者管道均是遵医嘱拔管，未发生非计划拔管情况。,2,、各管道引流均有效，达到治疗目的。,术后护理问题,护理诊断,相关因素,诊断依据,预期目标,04-20,舒适的改变,、切口疼痛。、引流管牵拉。、活动受限、长期卧床。、补液时间长。、睡眠差。,6,、,置胃管尿管致咽部、尿道口不适。,7,、情绪紧张。,8,、,衣服潮湿,。,9,、腰突史,1,、患者主诉切口痛，评分,2-3,级。,2,、患者主诉咽部不适，尿道口不适。,3,、患者主诉活动不方便，浑身酸痛,04-21,4,、患者手术日入睡约,4,小时，感觉疲乏,5,、患者手术日衣服潮湿。,6,、患者补液至凌晨,3,点,1,、患者疼痛控制,4,级内。,2,、睡眠,大于,6,小时,/,天,。,3,、皮肤粘膜清洁，自感舒适度增加。,4,、掌握翻身要领。,护理措施,1,、术后,6,小时生命体征平稳取低半卧位，减轻切口张力。,2,、翻身时注意避免牵拉引流管，注意保护切口。,3,、合理安排输液顺序，观察输液肢体的静脉情况。,4,、做好口腔会阴护理，及时协助患者温水擦浴更换干净衣裤。,5,、,保持病房安静、整洁，床单位舒适安全。,6,、,指导正确的咳痰方法，减轻切口疼痛。,7,、,协助,床上,活动，妥善固定引流管,以免牵拉,。,8,、更换过软的床垫。,护理评价：,04-28,1,、患者疼痛控制在,3,级内，夜间能踏实入睡,5-6,小时。,2,、患者全身皮肤黏膜清洁。,术后护理问题,护理诊断,相关因素,诊断依据,预期目标,04-20,自我形象紊乱,造口存在，以后控制排便的能力丧失,1,、患者沉默寡言，害怕与人交往。,2,、自诉对今后的生活工作无信心。,3,、询问造瘘是否还可回纳，是否闻到臭味。,1,、患者能正视造口的存在，正确对待。,2,、患者能参与造口的护理。,护理措施,1,、鼓励患者讲出对有关自我形象改变的看法，给予耐心的解释及心理疏导。,2,、帮助病人参与造口的护理。,3,、换药或更换肛门袋时，注意维护病人的尊严和尊重其隐私。,4,、与家属沟通，取得家庭支持，消除家属的厌恶情绪。,护理评价,04-28,1,、患者主动询问造口护理知识，与家属、医护人员交流。,2,、患者主动参与造口护理。,患者现存的问题还有:,1,、知识缺乏：缺乏术后照护知识,2,、焦虑,3,、疼痛,4,、营养失调：低于机体需要量,护士长提问,该患者术后有哪些并发症？应如何观察和预防？,患者各项风险评分,跌倒,DVT,自理能力,压疮,入院日,1,5,100,手术日,7,20,16,术后,3,天,3,7,40,19,术后,6,天,7,50,患者存在的并发症有,1,、出血（腹腔、伤口）,观察要点：生命体征、敷料、引流液、实验室检查,2,、有皮肤完整性受损的可能,护理要点：按时翻身，定时查看，动态评分及时采取预防措施,3,、有感染的危险（切口、腹腔、输液管路）,4,、呼吸道并发症,5,、下肢深静脉血栓,护理要点：动态评分、功能锻炼、适当的输液量维持出入量平衡,患者存在的并发症有,造口并发症,造口出血,粘膜坏死,造口水肿,造口粘膜分离,造口周围皮炎,护士长查房,（术后第二天）,患者术后,3-5,点处的造口粘膜发黑，发生了什么并发症？,造口缺血和坏死,:,最严重,多发于术后,2448h,。,原因：,误伤或结扎肠管动脉,造口成形时，修剪过多脂肪、血管,肠系膜张力大、扭曲、压迫肠系膜血管致供血不足,造口腹壁开口太小，肠管受挤压,造口被过小、过硬的底板压迫,造口脱垂，经常摩擦和碰撞,如何观察造口粘膜的血运情况？,术后,48h,内，应每,2-4,小时观察造口粘膜的色泽，班班交接。,造口呈暗红色可能是术后早期缺血的表现,若造口粘膜局部或全部发黑，表示肠管发生缺血坏死。可用从造口插入玻璃试管的方法进行检查，从试管外用手电照射，透过光线检查肠腔是否坏死。,护士长查房：,造口粘膜发生坏死，我们应该怎样护理？,处理：,1,、解除所有压迫造口的物品,2,、呋喃西林溶液或生理盐水清洗,3,、微波照射，照射后用生理盐水持续湿敷,4,、坏死严重者剪去坏死组织,5,、密切观察造口粘膜情况,护士长提问：,MILES,术后为什么要长时间留置尿管？,患者术后容易发生尿潴留！,1,、,miles,手术时清扫淋巴结可能牵拉或者损伤骨盆神经丛、骶神经，致使逼尿肌无力、膀胱颈收缩无力、膀胱膨胀感消失。,2,、该手术会导致膀胱自颈部向后倾倒移位，膀胱颈与尿道成角，排尿时阻力加大,3,、膀胱周围炎症引起膀胱收缩无力,4,、会阴部疼痛或担心排尿会污染伤口,组长提问：如何做好患者的心理疏导？,1,、多与患者沟通，增加交流的时间。,2,、千万不能流露出歧视患者的言行，与其他患者一视同仁。,3,、请术后成功的患者现身说法。,4,、术后有效及时的收集患者的大便，维护好患者的个人形象。,5,、注意保护患者的隐私。,6,、提供有效减轻异味的方法：饮食、通风、碳片等,组长提问：如何减少造口异味？,1,、避免食用某些会加重排泄物气味的食物，如洋葱、蒜蓉、芝士、花椰菜等。,2,、食用红莓汁可减少排出物的异味。,3,、更换造口袋时开窗或打开排气扇。,4,、选择带有碳片的造口袋。,患者现出院，床位护士应给予哪些出院指导？,1,、排便节制功能的训练，养成定时排便的习惯,2,、维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等,3,、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅,4,、出院后每隔,2,3,个月复查一次,5,、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,6,、,指导其人工肛门护理知识。,谢谢！,