帕金森康复.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,帕金森康复,帕金森康复帕金森康复,Monograph by James Parkinson,(,1817,),Introduction,流行病学,帕金森病是排行第二的神经系统退行性疾病，,年龄大于,60,岁的发病率是,1.4%-4.3%,美国,2002-2011,年住院登记帕金森患者,300,万；,欧洲帕金森患者大约,120,万,2030,年，全球帕金森患者将翻一番,基底节区解剖,病理,Clinical,biomarkers,Parkinsonism,胃 肠,Meissner,和,Auerbach,神经丛,0,延髓的舌咽、迷走神经运动背核和（或）,嗅球、嗅束,1,桥脑被盖、巨细胞网状核、蓝斑,2,中脑,黑质致密部,、豆状核、前脑基底部的大细胞核团,3,前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马旁回）,4,新皮质,5,6,Braak H,et al.Neurobiol Aging 2003;24:197211.,Cognitive signs,帕金森病的病理学分级,多巴胺,乙酰胆碱,帕金森病的神经生化改变,运动症状,静止性震颤,肌强直,动作迟缓,姿势步态异常,非运动症状,认知,/,精神异常,睡眠障碍,自主神经功能障碍,感觉障碍,帕金森病的临床特征,帕金森病的进程,纹状体,多巴胺,水平,0%,80%,100%,20,%,60%,40%,诊断,4 13,年,Braak H,et al.Neurobiol Aging 2003;24:197211.,帕金森病的诊断,H-Y,分期,帕金森病的亚型,帕金森病物理康复治疗,帕金森病的管理,帕金森病康复的意义,帕金森康复的内容,帕金森功能障碍,-,帕金森步态,帕金森患者重心后移，髋关节、膝关节过度弯曲、踝关节跖屈彼此适应,帕金森患者，踝关节跖屈，脚跟不能充分着地，速度不减，身体前冲,由于基底节区多巴胺分泌减少，对运动的调节不足，使步行中每个阶段肌肉运动幅度减小,帕金森功能障碍,-,平衡障碍,帕金森患者姿势不稳的原因,重力分布改变,抗干扰反射障碍,受干扰时，下肢肌肉激活反应延迟并且共同激活增多,维持平衡姿势的预调整不充分,保护和救援策略不足,重心后移,足的压力中心前移,向后跌倒,前冲,训练步伐前先改善后跟着地的问题,帕金森功能障碍,-,吞咽障碍,帕金森病晚期，吞咽过程相关肌肉张力增加，导致吞咽障碍，患者有流涎、饮水呛咳等症状，在肺功能障碍的基础上，易并发吸入性肺炎，致死亡。,治疗主要是由言语治疗师进行吞咽康复训练,帕金森病功能障碍,-,认知障碍,思维不灵活，处理信息时间增多,计划、抽象思维、注意力集中、组织方面问题突出,指令训练,步歌训练,帕金森病功能障碍,-,情绪障碍,帕金森患者的非运动症状本身可以有焦虑、抑郁的表现,同时帕金森病可以合并焦虑、抑郁状态,及时识别焦虑、抑郁，给予药物治疗，可以改善患者对康复训练的配合及效果,帕金森病物理康复治疗指南,帕金森患者医疗团队示意图,帕金森病物理康复治疗的目标,最大限度地提高患者运动质量、功能独立、健康状况，同时尽量减少并发症、支持患者自我管理和锻炼，使患者更安全,提出核心内容是体力、转移、平衡、手工活动、步态，和,2004,年荷兰的康复指南比较，去掉了姿势纠正,帕金森病物理康复治疗的核心内容,体力 physical,capacity,Physical capacity entails the capacity of the neuromuscular and cardiorespiratory system,expressed by exercise tolerance,joint mobility plus muscle tone,power and endurance.Sufficient physical capacity,comprised of muscle strength,endurance,coordination and range of motion,is a precondition for performing activities of daily life and participation in society,体力指神经肌肉和心肺系统所能承受的力量，尤其指活动耐力、关节活动度和肌肉容积、力量及耐力。,更进一步的体力，涉及肌肉力量、耐力、联合运动和活动范围，是日常生活和社会参与的基础。,大约三分之一的帕金森患者有活动减少，步态异常、疲乏,As the disease progresses,complex motor sequences,such transfers and manual activities,may no longer be performed automatically.Transfers which are particularly problematic include rising from,and sitting down onto a chair,getting in or out of bed,and turning over in bed,转移,Transfers,随着疾病的进展，复杂的程序运动，比如转移和手工活动，可能不再能够完成。转移部分地包括了从椅子上,站起和坐下，从床上的起身和躺下，以及在床上翻身。,Alike transfers,manual activities may become difficult to perform because of the complex motor sequences required.The fluidity,coordination,efficiency and speed of reach and dexterity of movements are often diminished,手工活动,Manual activities,像转移那样，手工活动因为牵涉复杂的运动程序也会变得困难，动作的流畅、合作、效率、速度,和动作的灵敏度都变差了。,Falls are very common in pwp.In prospective assessments,fall rates range from 38%to 54%for a three-month period to 68%for a 12-month period 289 and up to 87%for a 20-month period 241.Usually five years after onset of the first impairments,limitations in changing and maintaining body position(that is balance)develop due to progressively impaired postural reflexes,平衡与跌倒,Balance and falls,对于帕金森患者，跌倒很常见，,通常发生在发病,5,年后，保持和改变身体位置的障碍逐渐发展至姿势反射障碍。,在一个前瞻性的研究中，跌倒的发生率：观察,3,个月,38%-54%,；,12,个月,68%,；,20,个月,87%,。,在疾病早期就可以出现步态异常。,有两种步态异常需要区别,“,前冲,”,和,“,冻结,”,步态,Gait,帕金森病物理康复治疗的其他内容,-,疼痛,帕金森病物理康复治疗的其他内容,-,呼吸,由于疾病的病理改变和药物的副作用，,PWP,患者有呼吸功能障碍，常成为他们住院的主诉，也可能导致病情加重，甚至死亡。吸入性肺炎是,PWP,患者最主要的死因，一般发生在,H-Y5,期。,导致呼吸功能障碍的可能原因有：,1,、,吞咽功能障碍,2,、,上呼吸道梗阻和胸壁限制,3,、,呼吸肌无力和咳嗽反射减弱,4,、,限制性疾病,5,、,睡眠呼吸紊乱,6,、,体力活动减少，导致活动耐力、最大适应水平和肺功能降低,。,帕金森病患者自我管理模式,帕金森患者康复评定,WHO,推荐的体力活动量,成年人：中度活动量：,150M/,周，,高强度活动量,：,75M/,周,每次至少,10,分钟,肌强度每周至少,2,天主要肌群训练,老年人：移动困难的，,3D/,天改善平衡预防跌倒,中、高强度体力活动类型,帕金森物理康复禁忌症,帕金森物理康复相对禁忌症,传统的物理治疗,在步行速度、肌肉力量、运动功能方面是强推荐,这个推荐基于,27,个临床对照研究，入选了,1139,例患者，多数在,H_Y1-3,期，研究中训练主要是运动功能的训练，部分是肌肉力量和强度的训练。,跑台训练,在步行速度和步伐方面是强推荐,这个推荐是基于,11,个临床对照研究，纳入,259,例,H-Y1-3,期患者，跑台训练可以在医院，也可以在社区，或者单独训练。,舞蹈,舞蹈（主要指探戈）对于运动功能和平衡能力弱推荐,这个基于,3,个临床对照研究，纳入,119,例,H-Y1-4,期,PWP,，最大的一个研究是社区的，,1,周,2,次,60,分钟的探戈课，总共,10-52,周。,太极,对改善运动功能强推荐,基于,3,个临床对照研究，纳入,200,例,H-Y1-4,期,PWP,太极尤其可以改善平衡和步态。推荐主要基于最大的一个研究，周，每周次分钟太极锻炼。同时显示太极是安全的，可接受的。对运动功能改善的作用可以维持个月。,全身震动是无效甚至不利的,按摩弱推荐,减轻疼痛,目前没有物理治疗减轻患者疼痛的临床对照研究,改善呼吸功能,已经发表的,2,个,PWP,物理康复改善呼吸功能的临床对照,研究，但是没有包括他们认可的标准，所以没有推荐,被采纳,Exercise can be upgraded into practice,关于如何提供一般性原则优化运动学习的例子,一般的注意事项,1,、训练场所,2,、依据患者症状波动调整每日的训练,3,、依据患者的心理障碍、疼痛、疲乏调整训练,4,、可以借助,e-health,5,、知道何种情况下需要停止训练,当下列情况发生时要停止训练,1,、恶心,2,、胸部超过数分钟的闷或痛,3,、异常呼吸，比如每分钟超过,40,次,4,、严重的疲乏或呼吸困难,5,、眩晕或头晕目眩,6,、心慌或心悸,7,、疼痛,8,、突然出冷汗,9,、如果有监护：训练中收缩压减低超过,10mmHg,帕金森康复病例-,帕金森康复病例-,帕金森康复病例-,医护团队,治疗师,谢谢观赏,