出血热护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,出血热护理查房,出血热护理查房出血热护理查房查房目的,了解出血热的基本知识,掌握出血热的护理,做好出血热的宣教知识和预防,查房目的,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,患者,:,杨在在，男，,57,岁，住院号：,4652204,主因“发热、乏力一周,”,于,2018,年,4,月,2,日,16:32,分入院。,跌倒坠床评分：,5,分,自理能力评分,:100,分 无需依赖,压疮评分：,23,分,护理级别：二级护理,入院查体：,T:37.3,P,：,56,次,/,分,R,：,16,次,/,分，,BP:,65/50mmHg.,病例介绍：,现病史,既往,30,余年前行,“,阑尾炎手术,”,|,既往史,患者,一周前受凉后出现发热，体温高达,40,，就阿司匹林,“,后热退，于本地门诊诊治，考虑,”,上呼吸道感染,“,给予克林霉素针输注，效果不佳，患者感乏力明显，无咽痛，无咳嗽，咳痰。无腹痛、腹泻，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠、较差，大小便未见异常。为系统整治就诊于急诊科，并抽血化验，拍胸片后以,“,发热待查,”,收入我科。,2018.4.6.16,：,42,转到肾内科进行治疗。,住院经过,急诊科,：,白细胞,17.93,P/HPF,（,3.5-9.5,）,血常规：,红细胞：,6.23,P/HPF,（,4.3-5.8,）,血红蛋白：,193.0G/L,（,130-175,）,血小板：,31,P/HPF,（,125-350),中性粒细胞百分比：,82.7%,（,40-75,）,中性粒细胞绝对值：,1.2,P/HPF,（,1.1-3.2),离子全项：钠：,132.00,mmol/L,（,135-148,）,钙：,1.98,mmol/L,（,2.18-2.6,）,胸片：右侧梯状膈，心肺未见明显异常,相关检查化验,化验项目,化验结果,2018-4-02,化验结果,2018-4-6,（内分泌）,化验结果,2018-4-8,（肾内科,),化验结果,2018-3-17,单位,参考,血常规,白细胞,29.68,20.26,17.79,10.00,10,9/L,3.5-9.5,红细胞,5.04,5.23,5.33,5.29,10,9/L,4.3-5.8,血红蛋白,153.00,160.00,163.00,162.00,G/L,130-175,血小板,67,97,57,142,10,9/L,125-350,尿常规,尿蛋白,0.25,0.25,0.75,阴性,G/L,阴性,电解质,钠,135.9,137.0,139.0,146,mmol/L,135-148,钙,2.03,1.8,2.09,2.34,U/L,2.18-2.60,磷,2.0,2.22,危急值,1.70,1.30,mmol/L,0.81-1.45,相关检查化验,化验项目,化验结果,2018-4-02,化验结果,2018-4-6,化验结果,2018-4-8,化验结果,2018-4-16,单位,参考,血清丙氨酸转氨酶,79,64.7,38.0,24,U/L,0-40,肾功能,肌酐,301,341.9,233.10,161.00,mmol/L,53-97,尿酸,686.00,787.00,262.0,450.0,umol/L,220-547,尿素,25.40,27.48,18.24,11.7,mmol/L,2.8-7.2,凝血功能,活化部分凝血酶时间,88.40,63.50,69.6,27,s,21-35,二聚体,2.51,mg/L,0-0.55,血气分析,二氧化碳结合率,16.2,21.80,25.8,27.4,mmol/L,23-31,辅助检查,1.,心电图：心房纤颤,2.,彩超：心律失常,3.,上腹部,CT:,双肾周围炎，囊肿（肝脓肿，肾周脓肿）？,静脉给药：,1,、注射用亚胺培南西司 他丁钠（,q8,）,2,、参麦注射液,3,、注射用盐酸克林霉素,4.,注射用低分子肝素,5.,左卡尼丁注射液,6.,复方甘草酸苷注射液,7.,注射用丹参多酚酸盐,8.,葡萄糖酸钙注射液,9.,奥硝唑氯化钠注射液,10.,注射用托拉塞米,11.,还原谷胱甘肽,12.,前列地尔做注射液,13.,人血白蛋白,14.,舒普深,15.,丹参川穹秦,口服给药：,1,、,布洛芬混悬液,2,、酒石,美托洛尔片,3.,乙酰半胱氨酸颗粒,4.,氯沙坦钾,5.,瑞舒伐他丁钙片,6.,阿法骨化醇软胶囊,7.,奥美拉唑肠溶胶囊,8.,莫沙必利,9.,百令胶囊,10,乳果糖口服液,肛门给药：,开塞露,治疗和护理,特殊治疗：,透析疗法（,4.8,）,（,4.10,）,基础护理,:,记出入量,q4h,血压,初步诊断：,1.,发热待查,2.,感染性休克？,3.,心房纤颤,中间诊断：,1.,肾周感染,2.,急性肾损伤,3.,感染性休克,4.,心律失常 心房纤颤,最后诊断：,1.,流行性出血热,2.,急性肾损伤,3.,心律失常 阵发性心房纤颤,诊断,内分泌科：,1.,完善各种检查和化验，进一步查心电图，心脏彩超，腹部彩超，甲状腺彩超,2.,给予补钠抗感染，补液，抗凝治疗,3.,监测血压,肾内科：,1.,各种抗感染，抗休克，补液，抗凝治疗,2.,透析治疗,诊疗计划,出血热,：,即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒,),引起的，以鼠类未主要传染源的自然异源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。,概念：,流行病学,（一）传染源,1.,黑线姬鼠,2.,褐家鼠,3.,大林姬鼠,（二）传播途径,route of infection,1.,呼吸道传播（鼠类尿、粪、唾液,呼吸道）,2.,消化道传播（污染食物,口腔和胃肠粘膜）,3.,接触传播（鼠类血液和排泄物,鼠咬伤或破,损伤口接触,4,.,虫媒传播,（寄生于鼠类身上的革螨、恙螨）,5.,垂直传播（病毒可经胎盘感染胎儿）,（三）易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持久的免疫,（四）流行特征：,1.,地区性：,31,个国家，亚、欧、非，中国疫情最重,2.,季节性：一年四季都有，但有高峰期。,3.,人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。,4.,周期性：相隔数年有一次较大流行,黑线姬鼠,大林鼠,褐家鼠,分布,农区,林区,居民区,季节,冬（,11-1),初,夏,（,5-7,）,夏季,（,3-5,）,发病机制,临床表现,潜伏期：,6-46,天，平均,2,周,三大主征：发热、出血、肾损害,.,五期经过：可重叠或越期,a:,发热期,b,：低血压休克期,c,：少尿期,d,：多尿期,e,：恢复期,临床表现,a,：发热期,1.,中毒症状,1,）发热：急性高热，短程，退热病加重,2,）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛,3,）消化道症状,:,恶心、呕吐，腹痛，腹泻,4,）神经系统症状：较少。烦躁、澹妄等,临床表现,2.,充血，出血，渗出征,1,）三红：面红，眼红、颈胸红,”,酒醉貌,“,2,）皮肤黏膜出血：腋窝、胸背出血点,“,搔抓样或条痕样,“,3,）一肿：球结膜水肿,“,水泡眼,”,3.,肾损害：早期大量蛋白尿,总结：,“,发热，三痛，三红，一水肿，肾损害,”,b.,低血压休克期,时间：病程的,4-6h,，迟者,8-9d,；即发热末期或热退同时,持续：,1-3d,最大特点：体温下降，症状体征反而加重,表现：脸色苍白，四肢厥冷，,p,，尿量,烦躁、蟾妄,顽固性休克：紫绀。,DIC,、脑水肿、,ARDS,和急性肾衰竭,临床表现,C.,少尿期,时间：发生于病程的,5-8,天，持续,2-5,日，肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段,主要表现：,三中毒,：,尿中毒、水中毒、酸中毒,二紊乱：电解质、酸碱平衡,一加重：出血加重,临床表现,d.,多尿期,分期：,1,）移行期：尿量,500-2000ml/,日,2,）多尿期：尿量,2000ml/,日,3,）多尿后期：尿量,3000ml/,日，一般,4000-8000/,日。本期水电解质紊乱达高峰。,e.,恢复期,一般,1-3,个月，,标志：尿量逐渐恢复到,2000ml/,日，但肾功能完全恢复则需要更长时间,临床表现,实验室指标：,实验室指标：,实验室指标：,1.“,三早一就,”,即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。,在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。,2.,早期抗病毒治疗,3.,综合液体疗法,整体治疗要点,护理措施,一、一般护理,:,1.,休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏器出血。预防交叉感染，避免情绪波动。,2.,饮食护理,;,发热时进食清淡、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素的食物。,1.,观察患者的生命体征，意识状态和尿量的变化。,2.,密切观察病人的症状、体征、有无休克、皮肤黏膜和内脏的出血、肾功不全的早期征象。,3.,有无并发症,二,.,病情观察,三,.,对症护理,高热：,以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤,出血,皮肤黏膜护理：,保持皮肤清洁干燥,。,低血压休克：,迅速建立静脉通道，快速补充血容量，,纠酸和电解质紊乱。,体液过多：,严格限水、钠摄入；注意补液量和速度。,按,“,量出为入,”“,宁少勿多,”,的原则。,四、心理护理,1.,鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,2.,要求家属不要焦虑、紧张等不良情绪带给病人,.,3.,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,体温过高,感染性休克,水电解质紊乱,恐惧,自理能力缺陷,知识缺乏,护理诊断,护理诊断,体温过高（,与病毒感染有关）,护理目标,患者体温恢复正常,护理措施,1,）,积极降温,.,病人可持续发热,3-7,天，体温在,39,以上给予物理降温，温水擦浴,2,）,禁忌用酒精擦浴,，,以免加重皮肤出血,3,）,如高热伴中毒症状重者,，遵医嘱应用地塞米,松，热退即停，忌用大剂量的退热药，以免,出汗过多导致低血压休克。,4,）,及时更换传单及被罩,，保持床单元整洁干燥,护理评价,4,月,5,日患者体温正常,护理诊断,感染性休克可能,（,与体温骤降，血压低有关）,护理目标,避免发生休克,护理措施,1,）严密观察神秘体征：尤其血压及体温的变化，必要时,15-30,分测量一次血压。,2,）注意出血倾向，皮肤黏膜及消化道等。,3,）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。,4,）准确及时记录出入液量，尤其尿量的变化。,5,）观察血常规的变化，尤其白细胞及血小板的变化,护理评价,患者未发生低血压休克,护理诊断,水电解质、酸解平衡紊乱,护理目标,水电解质紊乱得到纠正,护理措施,1,）限制富含钠、钾食物的摄入,2,）观察有无高钾、低钾、低钠、代谢性酸中毒,（有无神志淡漠、肌无力、恶心、呕吐、呼吸,有无酮味，深大 等 ）,3,）在使用利尿剂时，要随时监测电解质的变化,4,）遵医嘱应用调节电解质，酸解平衡的药物,护理评价,月日患者水电解质正常,护理诊断,恐惧（,与肾功能下降担心疾病预后有关,）,护理目标,患者心理状况正常,护理措施,1,）,建立良好的护患关系，,关心体贴病人，倾听,心里情况及诉说，尽量满足其合理需求,2,）,护士与家属不要讲焦虑,、紧张的情绪影响病,人，以免加重病人的恐惧,3,）,鼓励病人树立战胜疾病的信心,4,）,将患者病情好转的好消息及时告知,护理评价,患者情绪稳定，积极配合治疗与护理,护理诊断,自理能力缺陷（,与限制性卧床有关）,护理目标,患者可以独立完成日常生活。,护理措施,1,）根据患者的病情指导病人合理的休息与活动,2,）,加强巡视，适时满足病人日常生活需求,3,）病情允许，与家属一起制定护理计划，鼓励,患者完成力所能及的事情,4,）留陪人，指导家人协助患者日常生活活动,护理评价,患者能独立完成日常生活,护理诊断,知识缺乏（,文化低，缺乏与疾病相关的知识）,护理目标,患者掌握相关疾病知识。,护理措施,1,）向患者及家人讲解疾病的发病原因等相关知识。,2,）,告知患者所用药物的作用及注意事项,3,）对患者进行健康宣教，指导患者及家属注意饮食卫生,护理评价,患者了解到疾病的相关知识,出院指导,相关知识拓展,1.,肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，典型表现以大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症为主的一组临床症候群。引起肾病综合征的原因有很多，应首先区分是原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征，继发性肾病综合征常由糖尿病，肾病等疾病引起。,2.埃博拉出血热,是,急性传染病，病原体是埃博拉病毒，通过身体接触传染，病死率高达5090。该病起源于非洲和亚洲的丛林中。患者初期症状类似感冒，接下来会出现恶心、呕吐和腹泻，同时肝肾功能下降，出现出血的问题。,让我们携手努力！,谢谢大家！,谢谢观赏！,2020/11/5,48,