心血管疾病诊疗进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管疾病最新诊疗进展,心血管疾病最新诊疗进展 心血管疾病最新诊疗进展 主要内容心力衰竭,冠心病,CAG/IVUS/OCT,高血压,起始治疗的标准,肾动脉消融/肺动脉消融,瓣膜病,TAVI,心律失常,便携式心电图机,三腔起搏、无导线起搏器、全皮下ICD,房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵2,主要内容,心力衰竭,冠心病,CAG/IVUS/OCT,高血压,起始治疗的标准,肾动脉消融,/,肺动脉消融,瓣膜病,TAVI,心律失常,便携式心电图机,三腔起搏、无导线起搏器、全皮下,ICD,房颤抗凝与（冷冻）消融、左心耳封堵,2,心力衰竭,3,治疗原则,改善症状,强心,利尿（袢利尿剂）,扩血管,改善预后,螺内酯,-,受体阻滞剂,ACEI/ARB,类药物,4,国家对心衰单病种用药要求,袢利尿剂,螺内酯,补钾,-,受体阻滞剂,ACEI/ARB,类药物,5,强心药,-,受体阻滞剂,ACEI/ARB,利尿剂,6,冠心病的诊治进展,7,冠状动脉造影,“,金标准,”,8,冠状动脉造影局限,反映的仅仅是,0.5mm,以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓,能发现,主要血管及分支固定性狭窄程度在,20%,以上的病变,不能识别,狭窄程度不高的软斑块等,高危,病变,冠状动脉痉挛等动力性因素,（变异型心绞痛）,微血管病变,（,X,综合征）,9,对,CAG,的补充,-IVUS,10,对,CAG,的补充,-OCT,11,冠脉,CTA,12,CTA,优势,非侵入性检查,检测不稳定性斑块,的唯一非侵入性检查方法,能清晰显示非钙化性病变,与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，,特异性更高,能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块,能评估桥血管,利于发现解剖畸形,评估纵膈和肺血管,13,CTA,不足之处,在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度,与,CAG,判定的狭窄程度有一定的差异,若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊,支架内病变不易看清,14,冠脉解剖变异,RCA,起源于左冠窦,15,CABG,术后，桥血管的介入治疗,16,全生物可吸收血管支架,17,心肌 梗死后的左心室减容术,18,高血压治疗进展,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,顽固性高血压的一个可能机制,29,去肾动脉交感神经治疗,30,31,瓣膜病的治疗进展,32,主动脉瓣狭窄,33,传统治疗,外科手术,球囊扩张,34,经皮主动脉瓣置换,-TAVI,35,心律失常的诊治进展,36,动态心电图：,检测阵发性事件,37,植入性,HOLTERLoop recorder,38,佩戴及记录心电仪,信息传输,医生诊断并传,回传诊断信息,新型动态心电图,无线网络传输移动心电监测,39,掌上心电图机,40,2012ESC,房颤指南更新的核心内容,由于阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷疗效差，且出血风险高，故仅推荐用于拒绝接受口服,OAC,（华法林）的患者,对于卒中低危的患者，,CHA,2,DS,2,-VASc,评分较,CHADS,2,评分更为准确,年龄小于,65,岁的孤立性房颤患者无需抗凝治疗,CHA,2,DS,2,-VASc,评分为,1,分时，可考虑,OAC,治疗，大于,1,分时推荐,OAC,治疗,达比加群、利伐沙班或阿哌沙班具有更佳的疗效与安全性，且服用方便，在多数患者中可考虑替代华法林,对于轻微或无器质性心脏病患者，可静脉应用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特或维那卡兰（,vernakalant,）进行药物转复,阵发性或持续性房颤患者可以使用决奈达隆进行节律控制，但对于永久性房颤或中重度心衰患者禁用决奈达隆,有症状的阵发房颤患者，经药物治疗后复发者，推荐进行导管消融治疗,阵发性房颤患者，若更愿意接受导管消融而非抗心律失常药物治疗时，可将导管消融作为一线治疗,进行导管消融治疗的房颤患者，不应中断华法林治疗,41,球囊冷冻消融治疗阵发性房颤,42,适应证：不适合抗凝治疗的房颤患者,出血倾向的,从事高危体育或其他高危职业的患者,抗凝治疗有不良反应,患者不愿意长期抗凝治疗,理论基础：非瓣膜性房颤患者的栓子,90%,以上来源于左心耳。因此，将左心耳与体循环隔离可起到预防栓塞的作用,经皮左心耳封堵,43,模仿间隔缺损的封堵,44,植入封堵器后影像,45,传统起搏器,46,三腔起搏治疗心力衰竭,47,与电极导线相关的并发症,感染,电极导线脱位,/,断裂,穿孔,/,心包填塞,血气胸,上腔静脉狭窄,/,闭塞,上腔静脉系统的血栓形成,静脉系统血栓栓塞,48,全皮下,ICD,49,无导线超声起搏器,50,最新无导线起搏器,51,谢谢,52,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,