心血管病的防控.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管病的防控,心血管病的防控心血管病的防控分类 循环系统疾病：心脏和血管疾病,高血压性疾病原发性高血压,缺血性心脏病冠心病,脑血管疾病,肺源性心脏病肺心病,肺循环疾病,慢性风湿性心脏病,急性风湿热发病率高,可干预性,分类,循环系统疾病：心脏和血管疾病,高血压性疾病原发性高血压,缺血性心脏病冠心病,脑血管疾病,肺源性心脏病肺心病,肺循环疾病,慢性风湿性心脏病,急性风湿热,发病率高,可干预性,一、高血压（hypertension）,诊断与分类,高血压：体循环动脉压增高为主要临床表现,原发性（95）,、继发性,1、诊断标准,成年人在非药物状态下，二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压（,SBP,）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg,世界卫生组织,/,国际高血压联盟（,WHO/ISH,）,1999,2、,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,一、高血压,诊断与分类,类别,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,南方，东部西部，城市农村,人群分布：,随年龄的增高发病率增加，男性高于女性,脑力体力,一、高血压,流行特征,1、高钠低钾,2、超重或肥胖,3、饮酒,4、遗传,5、吸烟,6、高脂饮食,7、缺乏锻炼,8、紧张度,一、高血压,危险因素,随着细、小动脉硬化和血压升高，各脏器发生继发性改变，以心、脑、肾为重,冠状动脉硬化 脑动脉硬化,眼底动脉硬化 肾脏毛细血管硬化,一、高血压,临床表现,药物治疗,饮食治疗,运动疗法,放松疗法,一、高血压,治疗,脑血管疾病（脑卒中、中风）,1、分类,出血性,脑出（溢）血、蛛网膜下腔出血,缺血性,脑梗塞（脑栓塞、脑血栓形成）,短暂性脑缺血（TIA）,二、脑卒中（stroke）,分类,时间：,地区：,我国：北方南方，城市农村,人群：,年龄：老年人高发（50岁）,性别：男性高发,种族：黑人高发,职业：重体力劳动者高发,二、脑卒中,流行特征,二、脑卒中,危险因素,1、高血压,SBP和DBP升高均增加发病危险,血压与脑出血和脑梗死的发生均呈正相关，,为血压正常者的13-24倍（我国21省调查）,2、心脏病：,与缺血性脑卒中关系密切,可增加2倍以上的发病危险,二、脑卒中,危险因素,3、高脂血症,动脉粥样硬化,4、糖尿病：增加缺血性脑卒中的发病危险,5、短暂性脑缺血（TIA）,6、吸烟,7、饮酒,冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺氧而引起的心脏病,本病共分5型：,心绞痛型、心肌梗塞型,、无症状型、,缺血性心肌病型、猝死型,三、冠心病,(coronary heart disease),定义与分类,心绞痛：,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所引起的临床综合征。,病理特点：,至少有一支冠状动脉主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上。,诱因：,劳力，情绪激动，受寒，饱食,临床特点：,阵发性的前胸压榨性疼痛、闷痛。主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动和情绪激动时，持续几分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。,治疗原则：,改善供血、减轻心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化。,心肌梗塞：,心肌缺血性坏死。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久（1小时以上）的缺血所致。,临床特点：,持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心电图进行性改变等。,*往往在饱餐特别在脂肪进食过多时-血脂、血粘稠度,*安静、睡眠-迷走兴奋-冠状动脉痉挛,*用力大便-心脏负荷增加,三、冠心病,流行特征,时间：,地区,1,、,不同国家：,芬兰、美国、荷兰等高发,日本、希腊低发,2、我国：北方高于南方,三、冠心病,流行特征,人群,1年龄、性别分布,随年龄增加而增加,40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍,男性高于女性,绝经期妇女患病率明显升高,男性心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多,三、冠心病,流行特征,2.职业分布,精神紧张或注意力高度集中者多发,脑力劳动者与体力劳动者发病比例,2 :1,三、冠心病,流行特征,3.种族差异,中国、日本远比欧美国家低,在我国，哈萨克、藏、蒙等族发病率低,种族差异可能与饮食、劳动强度、生活习惯、水质有关,三、冠心病,流行特征,三、冠心病,危险因素,1、高血压,收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险,血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病,开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大,三、冠心病,危险因素,2、高胆固醇血症,人群TC水,平与冠心病,的发病率和,死亡率成正比,胆固醇在体内形成脂蛋白：,LDL-C沉积形成斑块动脉硬化冠心病,从冠状动脉内取出的斑块,堵塞的冠状动脉,三、冠心病,危险因素,2、高胆固醇血症,血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4 时,冠心病危险性增加,血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大,三、冠心病,危险因素,3、吸烟,烟中尼古丁可造成血管收缩,烟雾中的CO也可造成心血管损害,吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量-反应关系,戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低,三、冠心病,危险因素,4、糖尿病,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,5、肥胖,体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。,三、冠心病,危险因素,6、缺乏锻炼,7、A型行为,与冠心病密切相关,表现：赶时间、没有耐心、不安于现状、很强的竞争意识和攻击性,防治策略和措施,防治策略,全人群策略：,方法：健康教育和健康促进,目的：改变社会经济、不良行为因素和不合理生活方式等。,高危人群策略：,对特殊危险性的个体采取预防措施。,一级预防,1、合理膳食：控制食盐的摄入量：5g/d,控制脂肪摄入量：胆固醇300mg/天,饱和FA、不饱和FA,2、禁烟限酒,3、适量运动,4、控制体重,5、心理平衡,防治策略和措施,三级预防措施,二级预防,普查、筛查、定期健康体检,高危人群：肥胖、血压偏高、血脂紊乱、吸烟、家族史、久坐不运动,三级预防,康复治疗，防治并发症，提高生活质量,防治策略和措施,三级预防措施,概念：以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的防治。,特点：,是三级预防的综合,是健康促进、疾病防治、社区康复的综合,是高危人群策略和全人群策略的综合,是卫生、社会和政府部门的综合,防治策略和措施,社区综合防治,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,