GBS讲课幻灯.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/20/2021,#,解放军总医院妇产科,游艳琴,孕期,B,族溶血性链球菌,的临床管理,1,2021/3/20,GBS,及相关疾病,美国,CDC,的,GBS,疾病预防情况,GBS,检测方法,目前我科开展情况,孕期,GBS,筛查及管理,2,2021/3/20,GBS,相关疾病,1938,年首次报道了,B,族溶血性,链球菌,(group B streptococcal),是,人类病原体,B,族溶血性链球菌学名无乳链球菌,(S.agalactiae),，为革兰氏阳性球菌，,它可能出现在胃肠道，呼吸道，泌尿道和生殖道，,属于条件致病菌,根据,其是否溶血分：不完全溶血、完全溶血、不溶血,3,种,根据,其致病血清主要分：,I a,、,I b,、,II,、,和,V,，其毒力与荚膜多糖抗原、脂磷壁酸、神经氨酸酶等有关,3,2021/3/20,GBS,相关疾病,在,20,世纪,70,年代，才被认为是引起新生儿败血症，肺炎和脑膜炎的主要病原体，在围产医学中占有不可忽视的地位,在发展中国家,GBS,是导致新生儿发病和死亡的首要原因,之一,4,2021/3/20,GBS,相关疾病,国外报道大约,10%-40%,的妊娠妇女可能出现无症状的阴道或直肠定植，似乎与地域有关,国内报道妊娠妇女中,GBS,带菌率为,3.7%-32.4%,，一般健康良好的并不致病，但孕妇可感染,15%-50%,的,GBS,定植母亲分娩时感染的羊水通过胎儿呼吸道或经过产道垂直传播给新生儿,估计有,1-2%GBS,定植的新生儿发展为侵袭性疾病,5,2021/3/20,GBS,相关疾病,GBS,在母体和新生儿中的定植可导致绒毛膜羊膜 炎，子宫肌层坏死，新生儿肺炎，早产，胎膜早破，产后子宫内膜炎和感染性,流产,GBS,传播的主要途径为,母婴垂直传播,，且与分娩,方式相关,6,2021/3/20,GBS,疾病的发病年龄分布,7,2021/3/20,早期爆发性败血症,常见于出生,6,日内；,症状,通常包括呼吸窘迫、呼吸暂停、败血症的迹象；,肺炎,和脑膜炎是早发性,GBS,疾病较常见的形式；,20,世纪,70,年代病死率高达,50,，近年来，为,4-6,；,常常,通过无症状带菌母亲分娩传播,8,2021/3/20,早期爆发性败血症,照片由卡罗尔贝克博士提供,休斯敦，得克萨斯州贝勒医学院,9,2021/3/20,晚期发病的,化脓性脑膜炎,发病,年龄,1,周,3,月，平均,4,周,呼吸道症状不多见，多,伴败血症,病死率约,15%,，但存活者,可有,痴呆、脑积水等,后遗症,感染,一般系医院内感染，,菌,血清型主要是,10,2021/3/20,11,2021/3/20,2010,年,美国疾病预防,控制中心对早发性,B,族链球菌,病的预防,指南指出：,在,35-37,孕周,的孕妇的,普遍筛查,青霉素是首选药物,，氨,苄,青霉素也可进行,替代,不,推荐分娩期间常规,使用,抗生素预防,感染,12,2021/3/20,做好早发性,GBS,疾病,的,预防将,显著,降低新生儿,死亡,13,2021/3/20,14,2021/3/20,15,2021/3/20,16,2021/3/20,17,2021/3/20,美国,CDC,的,GBS,疾病预防,情况,美国,疾病预防和控制中心在围产期,GBS,疾病预防指南中,推荐,妊娠,35-37,周应全面的进行产前微生物,筛查,同时,联合产时预防性应用,抗生素,18,2021/3/20,美国,CDC,的,GBS,疾病预防,情况,产时,抗生素的预防性使用应用,于,35-37,周确定,GBS,定植的孕妇,；,有,以下一项或更多的高危因素,：,生育,过,GBS,感染的新生儿,；,妊娠,38,度,目前,围产期的,GBS,疾病筛查和预防已经成功地使新生儿,GBS,疾病下降了,50-80,%,19,2021/3/20,检测方法,方法,传统培养法,原理,细菌培养,形态鉴定,生化鉴定,优点,易开展,缺点,耗 时 长,48h,以 上,GBS,培养难度高,灵,敏度差,.,细菌抗原检测,乳胶凝聚试验,(LA),操作简便,阳性率与细菌数有关，,协同凝聚试验,(COA),微生物自动分 生物与计算机的联合应 全面的自动化,多需培养后进行,时,间长,灵敏度差。,时间长，成本高，设,析鉴定系统,荧光,PCR,用,采用,PCR,结合分子荧光 快速检测,标记探针技术,4h,内出结果,灵敏度高,特异性强,重复性高,备昂贵,需有,PCR,实验室,20,2021/3/20,在羊血培养基上培养,48h,后的,GBS,菌落：,形成,灰白、光滑、圆形突起小菌落,有明显,的溶血圈,21,2021/3/20,荧光,PCR,方法,阴性,荧光,PCR,仪给出客观的判别标准,22,2021/3/20,荧光,PCR,与细菌培养检测,GBS,结果,对比,阳性,荧光,PCR,检测,215,（,17.58%,）,阴性,1008,细菌培养检测,133,（,10.87%,）,2,=73.42,1090,p0.001,荧光,PCR,与细菌培养,两种方法的检测结果,有显著性差异，荧光,PCR,方法优于传统的,细菌培养法。,72,例荧光,PCR,（,+,）培,养阴性的标本，经测序,证明与基因库中目的基,因片段（编码,CAMP,蛋,白序列）比对，均存在,B,族链球菌特有基因序,列。,23,2021/3/20,临床试验结果,检测试剂盒结果,培养法结果加测序校正,阳性 阴性,合计,阳性,阴性,合计,205,0,205,10,1008,1018,215,1008,1223,诊断试验评价指标（细菌学培养加测序法校正为金标准）,灵敏度,=205/205,100%=,100%,特异度,=1008/1018,100%=,99.02%,24,2021/3/20,荧光,PCR,法检测,GBS,优势,灵敏度,和特异性,高,稳定及时、检测时间,短,操作,方便,在检测过程中进行全程,监控,25,2021/3/20,我科目前开展情况,2013,年,5,月,-2013,年,8,月我科对常规产前保健的,312,例妊娠,34-37,周妇女，平均年龄为,27.23.1,岁。应用细菌培养和实时,PCR,两种方法对阴道,/,直肠拭子进行,B,族溶血性链球菌检测,妊娠晚期,GBS,的定植率为,8%(25/312),。单纯培养法检测,GBS,阳性率为,1.3%,（,4/312,）,而单纯,PCR,法检测,GBS,的阳性率为,7.6%,（,23/300,），两者的阳性率比较差异显著,26,2021/3/20,我科目前开展情况,GBS,培养法比较困难，培养阳性率低，假阴性率高，因而漏诊可能性较大，而漏诊有可能会对母婴产生严重,结果,1,例产妇产前细菌培养,GBS,阴性，未行实时,PCR,检测，产妇于孕,41,+1,周行人工破膜,+,催产素引产，产程,顺利,新生儿出生后,4,小时出现呻吟、呼吸急促，吐沫、拒奶，转入新生儿科后胸片提示右下肺斑片状影，且,C-,反应蛋白和降钙素原进行性升高，肺部病变面积较大，感染重且发展迅速，诊断为新生儿重症,感染,咽拭子培养,GBS,阳性，经高级别抗生素治疗,9,天后症状明显好转,出院,27,2021/3/20,我科目前开展情况,产妇在产后,7,天会阴切口感染裂开，将会阴切口分泌物，阴道和直肠拭子分别行细菌培养和实时,PCR,检测,GBS,，结果均为阳性,给予抗生素（头孢呋辛、甲硝唑）治疗,1,周后行清创缝合术，术后第一天再次培养,GBS,阴性，术后,5,天会阴切口拆线,出院,28,2021/3/20,妊娠,GBS,筛查及管理,标本采集方法,（孕,34-37,周）,先擦去外阴过多的分泌物，将拭子插入病人阴道内旋转一周采取阴道下,1/3,分泌物,再将拭子插入肛门，在肛门括约肌上,2-3cm,处轻轻旋转取得直肠,标本,29,2021/3/20,产前处理,告知孕妇,GBS,定植的临床意义，有以下情况之一，筛查阳性者可以产前预防应用抗生素,既往妊娠有,GBS,感染者（孕妇或新生儿）；,本次妊娠期间发生过,GBS,菌血症者,30,2021/3/20,产时处理,临产后以下情况之一需预防性应用抗生素,GBS,定植孕妇临产,胎膜早破,高度怀疑,GBS,感染，但是没做细菌培养或者培养结果暂时不明确者,早产（孕周,37,周）,分娩过程中体温达到或高过,38,度,备注：,未临产择期剖宫产的,GBS,定植孕妇，无其他感染高危因素不需要预防性应用抗生素,31,2021/3/20,产时处理,抗生素用药选择及用法,根据孕期筛查细菌培养药敏结果用药,用药时间：自临产开始至分娩结束,首选盘尼西林，氨苄青霉素：氨苄青霉素,2g,，,1,次,/6,小时静滴（目前我院用药，氟氯西林钠，首次,1g,静滴，而后,0.5-1/,次，,1/6,小时静滴）,青霉素过敏者，选头孢唑林替代：首次,2g,而后,1g,1/8,小时静滴,头孢类过敏者，用克林霉素,900mg,，,1/8,小时静滴,32,2021/3/20,产时处理,除未临产择期剖宫产的,GBS,定植孕妇，其他产妇胎盘均送细菌培养,早破水超过,18,小时及产前有发热者除送胎盘细菌培养，另外加送胎儿咽拭子和皮肤拭子细菌培养，必要时（可疑,GBS,感染或菌血症者）胎盘送病理检查,33,2021/3/20,新生儿观察及处理,以下情况之一,新生儿分娩后建议转儿科继续观察,既往妊娠有,GBS,感染（孕妇或新生儿）,产前有发热者,本次妊娠期间发生,GBS,菌血症者,无其他高危因素,新生儿分娩后一周之内重点观察体温和呼吸情况。尤其是出生后,24,小时内出现发热、呼吸急促或者其他异常，及时转儿科诊治,34,2021/3/20,谢 谢,35,2021/3/20,