中医内科学课件外感发热.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医内科学课件外感发热,中医内科学课件外感发热中医内科学课件外感发热,一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症,概述二、源流(略)2021/4/272,一,、定义,：,在原有某种或多种内科疾病的基础上，又,感受六淫之邪,或,温热疫毒之气,，导致,体温升高,并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症,概述,二、源流(略),2021/4/27,2,1、对外感发热和热病的正确理解,2、二者的区别和联系,区别：定义；由于有内伤，外邪可直,接侵入相关脏腑,联系：传变的总体规律一样,3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原,发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）,4、与前节感冒的联系,5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明）,几点说明,2021/4/27,3,脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,.,三.范围,2021/4/27,4,证候特征,1、基本特点,、客观性：体温升高、起病急；,、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。,、阶段性：表里；热伤阴；,、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；,2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；,2021/4/27,5,3、变证：,、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）；,、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）,、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）,2021/4/27,6,病因,共同特点是从外感受，性质属热,1外感六淫,六气皆从火化,2,感受疫毒,致病力强，病情较严重，有一定传染性。,病因病机,2021/4/27,7,火炽伤阴,病机,六淫外邪,疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺卫,脾胃,由表入里,正邪交争,阳胜则热,热甚耗气伤阳,2021/4/27,8,病因：外感六淫、疫毒,病位：卫表、各脏腑,病机：“阳胜则热”,病性：热、实热为主，亦有虚人外感,相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑,预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损,、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；,、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）,、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）,2021/4/27,9,1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业,病史；,病史：原发疾病与伴随症状,2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮,热、寒热往来、潮热及不规则热等。,3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体,征；,4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨,髓培养，X线检查等。,诊断,2021/4/27,10,鉴别诊断,外感发热,内伤发热,感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争,病因病机,脏腑之阴阳气血失调，郁而化热,起 病,急 缓,体 温,高 低热或间歇发热,实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数,虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数无力,。,短 长,伴随症状,病 程,2021/4/27,11,1、真寒假热,：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。,2、真热假寒,：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。,寒热真假,2021/4/27,12,恶寒重，发热轻风寒袭表,恶寒轻，发热重风热犯于肺卫,发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛风湿客表。,辨证论治,辨证要点：-首辨热型和兼证以明阶段,发热恶寒,：,指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。,2021/4/27,13,寒热往来：,恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或,每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。,2021/4/27,14,壮热,：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。,潮热,：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。,2021/4/27,15,不规则热,：,指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。,夜热早凉：,伏气温病发热：,次辨气血津液的情况：,再辨脏腑的功能状态：,2021/4/27,16,外感发热：,表证为主：卫表证,入脏腑：肺热证、大肠湿热证,胃热证、脾胃湿热证,肝胆湿热证、胆热证,膀胱湿热证,腑实证,2021/4/27,17,1、清热解毒,2、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑功能等）,3、养阴益气,治疗原则,其他治法：,和解法,熄风法,开窍法,化瘀法,2021/4/27,18,症状：,发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流,涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）,舌：,风寒：苔薄白；风热：苔薄黄,脉：,浮紧 浮数,治法：,解表退热,方药：,风寒：荆防败毒散,风热：银翘散,卫表证,2021/4/27,19,症状,：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸,痛，口干）,舌,红，苔黄，,脉,滑数。,治法,：清热解毒，宣肺化痰,方药,：麻杏石甘汤,肺热证：,2021/4/27,20,症状：,壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。,舌,红苔黄，,脉,洪大有力。,治法：,清胃解热,方药：,白虎汤,胃热证：,2021/4/27,21,症状：,壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）,舌,红,苔,黄燥焦黑燥裂有芒刺,脉,沉实有力。,治法,：通腑泻热,方药,：大承气汤,腑实证：,胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散,阴亏热结：增液承气汤,2021/4/27,22,症状：,寒热往来+少阳、阳明合病,（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）,舌,红,苔,黄,脉,弦数,治法：,清热利胆,方药：,大柴胡汤,胆热证：,2021/4/27,23,症状：,身热不扬+湿热中阻表现,舌,红,苔,黄厚腻,脉,滑数,治法：,清热利湿，健脾和胃,方药：,王氏连朴饮(经验-干姜)，甘露消毒丹,脾胃湿热证,湿重：藿香、佩兰,黄疸：茵陈蒿汤,2021/4/27,24,症状：,发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤）,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热利湿,方药：,葛根芩连汤,白头翁汤(出血经验,阿胶),大肠湿热证,2021/4/27,25,症状,：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+,下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿,急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热泻火，利湿通淋,方药：,八正散合小柴胡汤(变化及经验),膀胱湿热证,尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草,热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草,2021/4/27,26,。,其他疗法,高热患者的对症处理,：,1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。(注意点),2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤(注意点),2021/4/27,27,病案,彭 某 男 6岁 湖南长沙人,首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。,2021/4/27,28,辩证：肺卫热盛，阳明燥结。,治法：疏风清肺，通腑泻热,主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。,处方：,桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘15 芦根10g 桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄连2g 浙贝15g 板兰根10g 玄参10g,另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次。,2021/4/27,29,二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。,杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包）(纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g,2021/4/27,30,三诊（2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。玉屏风散合三子养亲汤7剂,黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥子 10g 炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑白皮8g,2021/4/27,31,按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味,2021/4/27,32,谢谢！,