第6章言语功能的评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康复功能评定学,主编 王玉龙,2026/10/15,语功能的评定,言,广西中医药大学第一附属医院康复科,何志江,现状及需求,脑卒中：,500余万,，新发：,150万,/,年,脑外伤,：,55.4/10,万,/,年,。,10,29,岁占,62,听力障碍：,2780,万,。我,国是世界上听力障碍人数最多的国家。,失语症：,脑卒中,-,30%,；,脑外伤大于,10%,吞咽障碍,：,脑卒中约,62.5%,（,急性期,）；,遗留,10%,；,脑外伤,50%,；,脑瘫儿童,80%,有语言,障碍；,-,给整个,社会和家庭带来了沉重的负担,。,1、,美国,:200,多年,；,日本,：,40,年,；,韩国,、,香港,：,20,多,年；,我国,:80,年代中,，,至今,20,多年历史。,2、,国际需求标准,:,每万,/,名,美国听力语言协会注册,:,名,万,/,.,名,3、,按国际标准推算,，,我国需要万名,我国,:,？（包括,聋儿语训教师,）,与此相对的是,ST-SLP,严重缺乏,-,培训语言治疗师及相关工作人员,迫在眉睫！,现状及需求,言语治疗是康复医学的组成部分；,是对各种言语障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科,国外起源于,1925,年，国内开始于,20,世纪,80,年代；,近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员；,言语,-,语言病理学家：,Speech-Language Pathologist,（,SLP,）,语言治疗师：,Speech Therapist,（,ST,）,概 述,言语病理学,言语病理学是一门研究言语障碍的多边缘的综合性的学科，它包括：,医学，语言学，听力学，心理学，教育学等,计算机应用,ST,工作范围,从事噪音，流畅，语音，语言，听力及吞咽障碍的评估诊断和治疗康复。工作范围包括诊断,、,治疗：,噪音障碍：,语畅障碍：,语音障碍：,语言障碍：,听力障碍：,吞咽障碍：,概述,语功能的评定,言,1,言语与语言,2,言语产生的基础,3,言语的特征,4,常见的言语语言障碍,言语,是指,说话及表达的能力,，是,人类交流最基本的部分,，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。,言语与语言（一）,言语产生的基础,语言的特征,常见的言语语言障碍,言语的产生是通过三个系统的协调活动来实现的，他们是,呼吸系统、发声系统与构音系统,。贮存在肺、气管与支气管内的气体有控制的随呼吸运动排除，形成气流，达到声门处，转变成一系列的脉冲信号，然后通过构音系统的各种共振腔的共同作用，形成具有适当的声波，最终由嘴和鼻发出声音信号，同时听觉与触觉的反馈使说话者能够更好地调节声音。,言语,言语的产生是通过三个系统的协调活动来实现的。,呼吸系统：,动力源，提供充足的气压和气流来启动和维持发声,发声系统：,振动源，喉部声带提供充足的能量，以及合适的声学频谱来构建言语声,构音系统：,调整声道的形状以产生不同的言语声，如元音，双元音，擦音，边音与鼻音等,言语与语言（二）,言语产生的基础,语言的特征,常见的言语语言障碍,这三个复杂系统之间相互协调，从而形成了人类,言语声,。人类言语产生的过程，就像其他的声学现象一样，是由一系列的气压波形所组成，其特征由频率和声压级来确定。,11,躯体运动区,躯体感觉区,视觉中枢,听觉性语言中枢,视觉语言中枢,听觉中枢,运动性语言中枢,书写语言中枢,中央沟,语言中枢,:,控制人类的语言功能,言语,是指,说话及表达的能力,，是,人类交流最基本的部分,，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带。,言语与语言（四）,言语产生的基础,语言的特征,常见的言语语言障碍,语言,是人类最重要的,沟通工具,，与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即,口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达,。,简述：言语与语言的概念,语,与语言的概念,语言（,language,）,:,是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。,是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。,言语,(speech),：,世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底,点击添加文本,单击添加大标题,Your text,言语产生的基础,言语与语言,语言的特征,常见的言语语言障碍,1.,神经系统,：,将概念以语言的形式,编码,，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作,2.,声带振动,：,呼吸器官呼出足够的气流以启动发声,3.,气流,：,通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。,声带的长短和颤动影响音调的高低。,4.,口,鼻咽使声音精细化,：通过改变气流状况产生语音的区别,5.,耳部听觉系统,：,将个体发出的语音转换成神经传导讯号，,因此言语者可以监控自己所说出来的话。,世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底,点击添加文本,单击添加大标题,Your text,言语产生的基础,言语与语言,语言的特征,常见的言语语言障碍,言语形成的机制,听觉信息,听觉分析器（初级听皮质颞横回）听觉语言中wernicke区,视觉信息,视觉初级中枢（枕叶距状裂）枕叶背外侧的视联络区,思维及言语运动分析器（角回和缘上回）,运动语言中枢中央前回,构音器官,言语,弓状纤维,锥体束,世界最远的距离不是树与树的距离 而是同根生长的树枝却无法在风中相依 世界上最远的距离不是树枝无法相依 而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹 世界上最远的距离不是星星之间的轨迹 而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅 世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅 而是尚未相遇便注定无法相聚 世界上最远的距离是鱼与飞鸟的距离 一个在天 一个却深潜水底,点击添加文本,单击添加大标题,Your text,言语产生的基础,言语与语言,语言的特征,常见的言语语言障碍,1.,神经系统,：,将概念以语言的形式,编码,，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作,2.,声带振动,：,呼吸器官呼出足够的气流以启动发声,3.,气流,：,通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。,声带的长短和颤动影响音调的高低。,4.,口,鼻咽使声音精细化,：通过改变气流状况产生语音的区别,5.,耳部听觉系统,：,将个体发出的语音转换成神经传导讯号，,因此言语者可以监控自己所说出来的话。,单击添加大标题,Your text,语言的特征,言语与语言,言语产生的基础,常见的言语语言障碍,语言的基本特征：,1.单位的明晰性,2.任意性,3.结构的二层性,4.开放性,5.传授性,6.不受时间、地点和环境的限制,语言的物理声学特征：,1.强度：,声音的大小，单位为分贝,2.周期：,声音的长度,3.频率：,声音的音调，单位为赫兹,19,语言的发生,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍,失语症,言语失用,构音障碍,言语障碍,-,语言障碍的概念,失语症,（,aphasia,）,构音障碍,（,dysarthria,）,言语障碍,语言障碍,（言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难）,（上下文中和非口语的过程中词语应用出现障碍）,研究脑与语言是一件有趣的事,左右半球的功能优势,1=5,3=6,5=,？,左半球,右半球,线性的,整体的,逻辑的,直觉的,言语的,非言语的,符号的（抽象的）,具体的（形象的）,基于现实的,基于想象的,左右半球的功能优势,左脑语言优势比例？,测试达人,：,根据图中的列表，读出文字所填充的颜色，看看是你的左脑霸道，还是右脑强悍。（强调：不是文字，是读出颜色）,常见的言语语言障碍,言语与语言,言语产生的基础,语言的特征,失语症,构音障碍,语言发育迟缓,口吃,障碍,失语症,（,aphasia,）是,言语获得后的障碍,，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不能理解言语，即,听、说、读、写、计算等方面的障碍,。临床常见于,脑梗死、脑出血、颅脑损伤等疾病，尤其是,左侧大脑半球的损伤,。,构音障碍,(dysarthria)分,运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍,。,1.运动性构音障碍是指,神经肌肉病变,引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病中。,2.器质性构音障碍指,构音器官异常导致的,构音障碍，如腭裂。,3.功能性构音障碍(functional dysarthria)指在,不存在任何运动障碍、听觉障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰,。多见于学龄前儿童及癔病的患者。,语言发育迟缓,(language retardation),指儿童在发育过程中其,言语发育落后于实际年龄的状态,。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。,口吃,（,stutter,）是指,言语的流畅性受到障碍,，儿童在言语发育过程中的口吃由遗传、周围语言环境的影响及心理障碍等因素导致。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本,概念,语言障碍,是指语言的,理解、表达,以及交流,过程中出现的障碍,，包括语言发育弛缓、发,育性语言困难、后天获得性失语等。,言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。,中枢性的言语功能障碍,周围性的言语功能障碍,中枢性的言语功能障碍,由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，,而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，,实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力,受损的一种语言障碍综合征。,周围性的言语功能,由于发音构音,器官结构异常,、,神经肌肉的器质性病变或功能性因素,而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,构音异常,声音异常,语言异常,流畅度异常,1.声音异常 与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。,（1）,音质异常,（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；,（2）,音量异常,（过大或过小）；,（3）,音调异常,（过高、过低、突变）。,2.构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。,3.语言异常 常见于脑血管病变后失语症。,4.流畅度异常 如口吃、重言症等。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,先天性,后天性,（三大类）,中枢神经,系统损伤,心理和,精神造,成,言语功能,单元损伤,中枢神经系统损伤,当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨识、理解接收以及组织运用语言的能力发生障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半球损伤，从而引起的言语功能障碍。,心理和精神造成,癔症性失音和失语；,应激性语言障碍；,精神病的言语异常；,口吃；,发烧昏迷时，患者与外界缺乏交互活动，思维记忆失调，表现为语言不符合实情，逻辑混乱。,言语功能单元损伤引起,声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受损，引起口语交流障碍。,听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻，对口语交际也会产生影响。,手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而造成肢体语言及书面语言的表达障碍。,分类,原因,常用筛选方法,评定程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,言语语言功能障碍的筛选,（,screening test,）,多采用,量表法,进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。,一般将检查项编成“筛查测试表”，以,提问,-,回答的方式,进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。,有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。,Halstead-Wepman失语症筛选测验,是一种,判断有无失语障碍的快速筛选测验方法,。,项目的设计除包括对言语理解接收表述过程中各,功能环节的评价（如呼名、听指、拼读、书写）,外，同时包括对失认症、口吃和言语错乱的检查，,可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济,状况的受试者。,标记测验（the token test）,用于,检查言语理解能力,，主要对失语障碍表现轻微,或完全没有的患者，能敏感地反映出语言功能的损害。,Token测验设计言语次序的短时记忆广度和句法能力，,它还能鉴别那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随着,的语言功能障碍的脑损伤患者，或那些在符号处理过,程中仅存在轻微的不易被察觉出问题的脑损伤患者。,语言发育迟缓的的评定内容,活动观察,;,语言理解观察,;,口语表达观察,;,阅读观察,;,书写观察,.,1.,询问病史,细询问患者的发病过程，如果患者不能很好地表达，应由家人或他人代述,包括现病史、既往史、个人生活史和家族史,2.,言语一语言行为的评估,让患者用“是”或“否”来回答一些简单的问题，并结合读写等内容，对患者的语言行为进行初步的评定。,3.,言语一语言障碍的判定,利用病史所收集的资料，结合临床观察辨别和言语行为的评定，对病人的病情、目前状况，以及与病情有关的内容进行详细的分析，判定是否有言语一语言障碍。,4.,言语一语言障碍的评定,通过对患者听、说、看、写等方面的测试，判定其言语一语言障碍的类型、性质、程度,为制定最佳的康复治疗方案提供有利的证据,分类,原因,常用筛选方法,评定,程序,言语语言功能障碍的评定,基本概念,判断患者是否有语言障碍,(,筛选,),语言障碍的性质和程度，语言障碍的类型,选择相应的方法进行语言功能障碍的评定,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症：,由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。,主要,症状,口语表达障碍,听觉理解障碍,阅读障碍,书写障碍,发音障碍,语音辩认障碍,指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,书写不能,说话费力,语义理解障碍,构字障碍,错语,象形书写,语法错误,镜像书写,找词困难,惰性书写,刻板语言,书写过多,模仿语言,语法错误,持续症,复述,流畅度,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要,症状,口语表达障碍,听觉理解障碍,阅读障碍,书写障碍,发音障碍,语音辩认障碍,指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,书写不能,说话费力,语义理解障碍,构字障碍,错语,象形书写,语法错误,镜像书写,找词困难,惰性书写,刻板语言,书写过多,模仿语言,语法错误,持续症,复述,流畅度,ABCD,分 是什么类型的书写障碍？,A,B,C,D,A、B,是惰性书写,C,是句法异常,D,是,完全性书写障碍,E,是,镜像书写,E,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要,症状,Broca,失语,以,口语表达障碍,较为突出，自发语言呈,非流利性,，话少，,复述及阅读困难,，语言呈电报文样，病灶部位在,优势半球的额下回后部,。,Wernicke,失语,患者,无构音障碍,，自发言语呈,流利性,，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语，,理解、命名、阅读及书写均较困难,，病变部位在,优势半球的颞上回后部,。,命名性失语,语言流畅，忘记熟悉人的名字，或对物品的,命名有障碍,，但可以通过描述的方式表达，病变部位在,优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处,。,失写症,由于,优势半球额中回后部病变,引起，表现为患者,手部运动功能正常，但丧失书写的能力,，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。,失读症,优势半球顶叶角回,病变引起，患者无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，重者将口头念的文字与书写的文字匹配能力丧失。,传导性失语,复述不成比例的受损为此型失语的特点,。,患者的自发语表现为,流畅性,，,找词困难,是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中顿,;,错语以语音错语为主，,口语理解有轻度障碍。,病灶,位于优势半球缘上回或者深部白质内的弓状纤维。,经皮质运动性失语,主要临床特征,口语表现为,非流畅,，自发言语少，,复述较好,，在理解方面对口语和文字语言方面,理解较好，,与,Broca,失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。,病灶,在,Broca,区前方及上方,经皮质感觉性失语,主要临床特征,自发言语为,流畅,，但错语较多，命名有严重障碍。,复述能力较好,，但有学语现象。,语言理解和文字语言理解都有障碍,，可以出声读词，但往往不理解其意思。与,Wernicke,失语最大不同点是复述保留。,病灶,一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变，但局限于后部的损伤，也会出现同样的症状。,混合性经皮质失语,主要临床特征,口语表达为,非流畅,，完全不能构成可表达意思的语言。甚至,仅为刻板重复,或仅限于全部或部分模仿检查者说的话。这种表现被成为回响语言或模仿语言，是混合性经皮质失语的主要特征之一。部分患者还有补完现象。,病灶,一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。,完全性失语,主要临床特征,自发语,非流畅性,，,听、说、读、写所有语言模式受到严重损害，,仅会说个别单词或无意义音节的重复，此类患者恢复比较困难。,病灶,多数学者认为是大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍。,失语症的鉴别诊断,与Broca失语的主要区别在于此类患者可复述较长的句子。,与Wernicke失语最大不同点是复述保留,分类,评定,方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。,主要,症状,听觉理解,单词辨认,是非或个人问题问答,执行口头指令（不同长度和复杂度）,句子的保持（听语记忆广度）和理解,阅读理解,字母（笔画）匹配的能力,单词辨认,句子的保持（视语记忆广度）和理解,语篇的阅读理解,朗读,口语表达,自发言语,复述（单词,/,句子）,命名,口语流利度,形式和内容的分析,书写,文字结构组合能力,抄写,/,听写（字母、数字）,抄写,/,听写（单词,/,句子水平）,自发书写（填写、描述等）,标准化失语测验的一般内容,分类,评定,方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB）。,主要,症状,常用的失语症测验方法 以具代表性的,WAB,为例，包括,自发言语、理解、复述及命名,四个方面，满分,420,分。,自发言语（20分）,信息量（10分）,流畅度（10分）,理解检查（200分）,回答是非（60分）,听词辨认（60分）,相继指令（80分）,复述检查（100分）,命名检查（100分）,物体命名（60分）,自发命名（20分）,完成句子（10分）,反应性命名（10分）,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症,主要,症状,根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅,CT,检查，即可对失语症进行诊断。,1.,首先确定有无失语,根据失语症测验得分结果，计算失语商（,aphasia quotient,，,AQ,）,2.,确定失语症的类型,根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点，将失语归属,相应的类型,失语类型,流畅,理解,复述,命名,Broca,性,0,4,4,10,0,7.9,0,8,Wernicke,性,5,10,0,6.9,0,7.9,0,9,传导性,5,10,7,10,0,6.9,0,9,完全性,0,4,0,3.9,0,4.9,0,6,经皮质运动性,0,4,4,10,8,10,0,8,经皮质感觉性,5,10,0,6.9,8,10,0,9,经皮质混合性,0,4,0,3.9,5,10,0,6,命名性,5,10,7,10,7,0,0,9,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症：专项语言功能测试,主要,症状,1.,口语理解障碍评定方法,如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍。,（,1,）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时,10,秒，如果不能完成，可以再延长,10,秒。,（,2,）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么。,（,3,）换一种方式问，如“给我您写字的东西”。,（,4,）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等。,2.,表达障碍评定方法,（,1,）问,4,5,个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等。,（,2,）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案。,（,3,）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍。,分类,评定方法,诊断,专项语言功能测验,言语功能检测的注意事项,失语症：,言语功能检测的注意事项,主要,症状,1.,首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求；,2.,测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨；,3.,测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验；,4.,当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分；,5.,与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验；,6.,测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质；,7.,检测在,1,1.5,小时内完成，如失语症患者感觉疲劳，可分几次完成检查，最好选择患者头脑较为清醒时检测。,Daily news,Frenchay,评定法,中国康复研究中心评定法,构,音,障,碍,构音障碍评定,构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检查方法有：,1.,描记法：由语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。,2.,可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。,3.,构音器官功能性评价主要代表是,Frenchay,构音障碍评价法。通过对构音器官功能检查评价构音障碍的严重程度。,4.,音标法：用音标标明构音障碍患者语音，评价构音障碍的有无、程度和构音错误的分类。,5.,应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉内镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、电腭动描记器、唇二维运动学分系法等等。这些仪器主要针对构音器官运动,6.,语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算机自动完成，更具有客观性和稳定性,。,中国康复研究中心汉语标准失语症检查,喉镜检查,50,钡餐、荧光照相,51,频谱分析,52,肌电检查,失语症心理语言评价系统,构音障碍,Frenchay,评定法,1、概述,构音是把语言中枢组成的词转变成声音的功能,构音的发声过程,：,呼吸运动,喉头运动,调音运动,构音障碍,（,dysarthria,）,构音障碍是指由于发音构音,器官结构异常,、,神经肌肉的器质性病变或功能性因素,而造成的发声、发音、构音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。,患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。,2.常见病因：,脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血,急性感染性多发性神经根炎可累及延髓引起,其他疾病,构音障碍,Frenchay,评定法,改良后的,Frenchay,评定法每项按损伤严重程度分级从,a,e,五级,，,a,为正常，,e,为严重损伤，包括,8,个方面,的内容。,反射,咳嗽,吞咽,流涎,呼吸,静止状态,言语,唇,静止状态,唇角外展,闭唇鼓腮,交替发音,言语时,颌,静止状态,言语时,软腭,进流质饮食,抬高,言语时,喉,发音时间,音调,音量,言语,舌,静止状态,伸舌,上下运动,两侧运动,交替发音,言语时,言语,读字,读句子,会话,速度,构音障碍,中国康复研究中心评定法,该评定法主要评定,有无构音障碍、构音障碍的种类和程度,，推断原发疾病及其损伤程度，包括,构音器官,及,构音检查,两部分。,构音,器官,评定,构音,检查,构音器官,的检查,目的,范围,用具,方法,通过对构音器官的形态及粗大运动的观察，推断构音器官是否存在器质性异常和运动障碍,压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻镜等,呼吸情况、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌和反射等。,首先观察安静状态下构音器官的状态，然后由检查者发出指令或者示范运动，让患者来模仿,1),部位：构音器官的哪一部位存在运动障碍；,2),形态：构音器官的形态是否异常及有无异常运动；,3),构音障碍的程度；,4),性质：是中枢性、周围性，还是失调性等；,5),运动速度；,6),运动范围；,7),运动的力：确定肌力是否正常；,8),运动的精巧性、准确性和圆滑性，通过运动的协调性和连续运动能力来判断。,房间及设备要求,结果分析,检查范围及方法,构音检查,房间内应,安静,，光线要充足，通风良好，室内备有,两把无扶手椅和一张训练台,。检查者与患者隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在台子的正面，检查者在侧面，椅子的高度应与检查者与患者视线处于同一水平。,检查单词用的,图卡,50,张,（内容为生活中常见的单词或词组）、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机。,1)会话；2）词汇检查；3）音节复述检查；4）文章水平检查；5）构音类似运动。,检查用具,1）错音；2）错音条件；3）错误方式；4）一贯性；5）错法；6）刺激性；7）构音类似运动；8）错误类型,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言准备期（1岁以下）为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿发音到模仿成人咿呀学语；,语言理解期（1,1.5岁）此期的儿童开始在理解基础上学说话；,语言表达期（1.5,3岁）此期儿童的语言发育迅速，能主动模仿成人说话，大约能说1000个词左右。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,原因及表现,正常儿童语言发育,1.精神发育弛缓；,2.脑性瘫痪；,3.听力障碍；,4.构音器官疾病；,5.婴儿孤独症。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,1.,按交流态度分,按交流态度分为交流态度良好及交流态度不良两群。,2.,按语言符号与指示内容的关系,分三类：,（1）言语符号未掌握，不能理解口语中的名词。,（2）年龄在4岁以上；词句理解在41阶段以上；不能模仿语言或有波动；一般可以应用数词表达；上述,状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。,（3）语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容的相关检查在3-2阶段以上。,语言发育迟缓检查法,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定,流程,语言发育迟缓,鉴定流程,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.,智力测验,智力测验如图形、空间概念、机械推理等都在平均数以上，而言语、理解与表达等得分偏低，表示某一方面有障碍。,2.,成就测验,可评定语言相关领域，例如阅读理解、表达能力测验等。,3.,利用计算机语言评定软件等语言评定工具,。,4.,医学检查,可做听力检查、构音器官检查、语音听辨检查、声带检查等。,语言发育迟缓的原因及表现,语言发育迟缓的分类,鉴定流程,语言发育迟缓,正常儿童语言发育,语言发育迟缓检查法,1.,S-S,评定法,适用于,1,6.5,岁,的语言发育迟缓儿童。,S-S,评定法包括,促进学习有关的基础性过程、符号与指示内容的关系、交流态度,3,个方面。其中以语言符号与指示内容的关系检查为核心，比较标准分为,5,个阶段。,阶段,内容,正 常 范 围,第一阶段,对事物、事态理解困难,第二阶段,事物的基础概念,2,1,功能性操作,2,2,匹配,2,3,选择,第三阶段,事物性符号,3,1,手势符号（相关符号）,3,2,言语符号,1.5,岁,幼儿语（相关符号）,成人语（任意性符号）,第四阶段,词句，主要句子成分,4,1,两词句,2,岁,4,2,三词句,2.5,岁,第五阶段,词句、语法规则,5,1,语序,3.5,岁,5,2,被动语态,5,6.5,岁,2.,语言发育迟缓的诊断,与实际年龄语言水平阶段比较，如果接受者,S-S,法结果低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。,口吃的评定,口吃的特点,口吃的特点,异常的言语行为；,回避现象,情绪的变化,处世态度和方式的改变,口吃的评定,口吃的评定,口吃的特点,评定内容,评定目的,1.,语言重复数量,说话的词中有,2%,以上的词有,“,词的一部分重复,”,，每次重复两次或多次。,2.,语速,说话的词中有,2%,延长,1,秒钟以上，突然终止延长并提高音调。,3.,言语间断时间,言语中不自主地间断或迟疑,2,秒钟以上。,4.,言语伴随动作,言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。,5.,情绪变化及回避现象,说话时伴有情绪反应和回避的举止。,6.,心理反应,用言语作为成绩不好的理由（儿童）。,7.,口吃与环境的关系,说话场合不同时，言语不流利的频率和严重程度会有所改变。,口吃的诊断表,评定内容,评定目的,1.,自由会话能力,了解儿童在日常生活中说话的状态,2.,图片单词命名,选,30,个单词，了解其命名开始时口吃的情况,3.,句子描述,选,8,张情景图画片，了解其不同句子长度及不同句型中口吃的状况,4.,复句描述,选,2,张情景图画，了解其在描述总结式讲话中口吃的状况,5.,复述,了解其复述及相伴复述时口吃改善的情况,6.,回答问题,了解其是否有回避现象及说话的流畅度,7.,模仿母子间谈话,了解母子间交流时口吃的情况,口吃的评定,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋,（,deafness,）指,不同程度的听力减退,，是听觉系统的传音、感音功能异常所致听觉障碍或听力减退，,轻者称为“重听”,，能听到对方提高的讲话声，,重者称为耳聋,，听不清或听不到外界声音。,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,耳聋一般,分为,5,级,，正常听力是能够清晰地分辨,25,dB,以下的声音。,1.,轻度,听力检查听阈在,26,40dB,，近距离一般谈话听力没有困难，对细小的声音难以分辨，如树林风吹声。,2.,中度,听阈在,41,55dB,，近距离听话感到困难，与人交谈感到模糊不清，开始需要借助助听器的帮助。,3.,中、重度,听阈在,56,70dB,，近距离听大声说话困难。,4.,重度,听阈在,71,90dB,，在耳边需大声呼喊才能听到，对于较大的谈话声如汽车声仍感模糊，助听器帮助较大。,5.,全聋,听阈在,90dB,以上,，通常极难感觉声音的存在，需要靠助听器的辅助，才能感受到声音的振动。,耳聋的分级,耳聋的评定,耳聋,耳聋的感念,行为测听法（适用于,1岁以下,的儿童）,条件探索听力反应检查法（适用于,5个月以上,儿童）,脑干听觉诱发电位检查,听力计检查法（适用于,3岁半以上,的儿童）,脑干听觉诱发电位,(BAEP),是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干,听觉传导通路,上的电活动，能客观敏感地反映,中枢神经系统,的功能，,BAEP,记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响,BAEP,。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，,BAEP,已有改变。,失语症,运动障碍性构音障碍,语言发育迟缓,运动障碍性构音障碍 功能性构音障碍,脑炎后遗症,认知、语言障碍,认知障碍,失语症,个别指导,VS,集体指导,谢谢！,