母乳喂养与哮喘发病的关系.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Yousuke Takemura,医学博士，哲学博士副教授,日本Mie医科大学家庭与小区医学部2-174 Edobashi，Tsu，Mie 514-8507日本,电子信箱：,yousukeclin.medic.mie-u.ac.ip,母乳喂养与哮喘发病的关系,第1页,引言,有越来越多证据表明,哮喘在西方国家正变得越来越普遍,。,因为,哮喘治疗有些困难，预防方法,已被找到。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第2页,哮喘许多危险原因：,年纪，性别，父母吸烟,和,家族哮喘史,母乳喂养与哮喘发病的关系,第3页,许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用研究：,1.,正相关,2.,不相关,3.,负相关,母乳喂养与哮喘发病的关系,第4页,表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性研究,调查者 N 年纪范围 母乳喂养评定 哮喘评定,负相关,Saarinen等,256 0-3yr,门诊 门诊,喂养史 哮鸣史,Hide等,843 12mo,调查问卷 调查问卷,（,哮喘或支,气管炎）,Raisler等,7,092 6mo,调查问卷 调查问卷,（咳嗽或喘鸣）,N：研究对象数，yr：岁，mo：月,母乳喂养与哮喘发病的关系,第5页,调查者 N 年纪范围 母乳喂养评定 哮喘评定,无相关,Holpern et al,.,1,753 6mo-7yr,门诊喂养史 MD诊疗(哮喘),Gordern et al,.,250 2yr,门诊喂养史 MD诊疗(湿疹-,哮喘症状),Golding et al.,13,135 5yr,调查问卷 病人汇报(哮喘),Ferguern et al.,1,110 4yr,单元采访 单元采访(哮喘),Taylor et al.,13,135 -5yr,调查问卷 单元采访(哮喘),Midwinter et al.,457 5yr,调查问卷 单元采访(哮喘),Cogsmell et al.,73 5yr,日志 MD诊疗(哮鸣),Zeiger et al.,288 2yr,（随访研究)MD诊疗(哮喘),Luces et al.,777 18mo,(随访研究)MD诊疗(哮喘,或哮鸣),Gustaffson et al.,736 7yr,(随访研究)内科病例回顾(哮喘),母乳喂养与哮喘发病的关系,第6页,表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性研究（续）,调查者 N 年纪范围 母乳喂养评定 哮喘评定,正相关性,Martin et al.,342 21yr,调查问卷 MD诊疗,Savilahti et al.,183 2yr,门诊喂养史 门诊,哮鸣史,N：研究对象数，yr：岁，mo：月,母乳喂养与哮喘发病的关系,第7页,其中许多研究是基于相对,小样本人群而不能,完全,排除混杂原因。,当前研究基于日本,人群病例对照研究,来检测母乳喂养与“曾患哮喘”关系。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第8页,材料与方法,研究人群,33所公立小学（1-6年级）,15所公立初中（1-3年级）,28,848名学生中有,25,767个研究对象,参加调查问卷。,（,应答率=89.3%,）,母乳喂养与哮喘发病的关系,第9页,评定,美国胸科协会和肺病分部，国家心脏、肺与血液研究所（ATS-DLD）,儿童,调查问卷,（日本版）,ATS-DLD调查问卷确诊哮喘患儿,可靠性,和,有效性,已被很好建立。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第10页,哮喘：以下全部问题是必定回答,（1）你孩子是否发生过使他/她呼吸困难哮鸣？,（2）你孩子像这么发病是否发生过两次或两次以上？,（3）是否有医生曾通知你孩子患有哮喘？,（4）假如是，那时你孩子是否有过哮鸣时呼吸困难？,母乳喂养与哮喘发病的关系,第11页,总共：6-15岁,12,105个男孩,+,11,723个女孩,母乳喂养与哮喘发病的关系,第12页,1-3月喂养形式,“,单纯母乳喂养,”，“,混合,”或“,人工喂养,”,父母吸烟,：母亲或父亲天天吸一支或更多支香烟,父母哮喘史,：对象母亲或父亲曾接收过哮喘治疗,母乳喂养与哮喘发病的关系,第13页,统计学分析,患有或不患有哮喘对象特征：,卡方检验,或,t检验,控制混杂原因如年纪，性别，父母吸烟和父母哮喘史：,多原因logitic回归分析,剂量应答关系：,趋势检验,母乳喂养与哮喘发病的关系,第14页,结 果,母乳喂养与哮喘发病的关系,第15页,变量,哮喘（%）对照（%）,p值,(n=2,315)(n=21,513),年纪（岁）,10.72.45,10.772.53,0.30,性别,0.01,男,1,429(61.7)10,676(49.6),女,886(38.3)10,847(50.4,),父母吸烟,0.14,(+),1,254(54.2)11,997(55.8),(-),1,061(45.8)9,516(44.2),父母哮喘史,0.01,(+),522 (22.6)1,898(8.8),(-),1,793 (77.4)19,615(91.2),喂养形式,0.01,单纯母乳喂养,992(42.9)8,620(40.1),混合,996(41.7)9,134(42.4),人工喂养,357(15.4)3,759(17.5),母乳喂养与哮喘发病的关系,第16页,变量 调整机率比 95%CI p值,年纪（岁）,1.000 0.986,1.020,0.75,性别,男,1.653 1.513,1.808,0.01,女,1.000,父母吸烟,(+),0.945 0.866,1.032,0.21,(-),1.000,父母哮喘史,(+),3.028 2.714,3.377,0.01,(-),1.000,喂养形式,单纯母乳喂养,1.198 1.054,1.363,0.01,混合,1.090 0.958,1.239,0.19,母乳喂养与哮喘发病的关系,第17页,表4.喂养形式与哮喘发病率关系,喂养形式 哮喘发病率,（%）,单纯母乳喂养,10.32,混合,9.56,人工喂养,8.67,趋势P,0.01,母乳喂养与哮喘发病的关系,第18页,讨 论,母乳喂养与哮喘发病的关系,第19页,母乳喂养不利于哮喘,机制,1.,脂溶性化学物质,在母乳中聚积,2.,母乳增敏,母乳喂养与哮喘发病的关系,第20页,母乳中脂溶性化学物质：,假如此机制正确，出生次序越靠后儿童更有可能患哮喘。不过附加出生次序调整未影响哮喘和母乳喂养相关性,（调整机率比：1.212；95%可信区间：1.057，1.389；p0.01)。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第21页,母乳增敏：,外来蛋白抗原可在母乳中运输。这些抗原可能激发高敏性。实际上，有研究表明这类型增敏见于10%母乳喂养婴儿。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第22页,优点,1.,大样本,研究对象,2.,几方面,同质性,3.,混杂原因,调整,母乳喂养与哮喘发病的关系,第23页,不足（1）,父母回想,母乳喂养与哮喘发病的关系,第24页,不足（2）,参考数量少,即使参考量大好，但我们以人工喂养者作为参考因为我们想知道任何接触母乳与一点没有接触对哮喘发病影响。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第25页,不足（3）,母乳喂养连续时间,我们采取三个月作为母乳喂养连续时间截止点因为有些研究采取三个月作为连续时间标准。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第26页,结论,婴儿期母乳喂养可能与青春期前哮喘高发病率相关。,母乳喂养与哮喘发病的关系,第27页,