血液净化质量控制课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析质量控制,昆明医学院第一从属医院,刘康,血液净化质量控制课件,第1页,1、我国血液净化治疗现实状况和发展趋势,2、影响血透患者长久生存率原因,3、血液透析质量控制内容(SOP),4、血液透析连续质量改进,内容,血液净化质量控制课件,第2页,关于印发血液净化标准操作规程（)通知,关于开展血液净化病例信息登记工作通知,关于对医疗机构血液透析实施执业登记管理通知,关于加强血液透析质量安全监管管理工作通知,卫生部针对血液净化下发了四个通知：,血液净化质量控制课件,第3页,我国血液净化治疗现实状况,1、全国有3500余家透析中心、登记透析患者有26万余人，平均年纪53岁，男女比为：1.4:1，平均透析龄为3年。,2、血液透析患者原发病依次为：原发性肾小球肾炎（58.8%）、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。,血液净化质量控制课件,第4页,3、血液透析患者并发症治疗不容乐观：透析前,高血压治疗达标率为39.1%；贫血治疗达标率,（110-120G/L）为18.6%；血磷控制达标率,（1.13-1.18MMOL/L)为13.8%；血IPTH达标率,（150-300PG/ML）为24.22%。,4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为,7.81%，抗HCV抗体阳性率为6%。,血液净化质量控制课件,第5页,5、血液透析患者转归：死亡6424例，,平均年纪59岁，平均透析龄3.4年。其中心,血管事件(45.8%)和脑血管事件（18.1%）,是死亡前2位病因。血液透析患者,中，1137例进行了肾移植，653例转为腹膜,透析。,血液净化质量控制课件,第6页,我国血液净化治疗发展趋势,1、新增血透患者58732例，较增加了36.1%，而5个月就已经增加血透患者近4万人。,2、血透患者原发病有所变迁，原发性肾小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。所以有效防治糖尿病是今后工作重点。,血液净化质量控制课件,第7页,总之，我国血透患者数量巨大，增加快速；并发症治疗达标率有待提升。加强血液透析临床基础研究，强化血液透析质量管理，促进血液透析设备和耗材国产化，降低医疗费用，提升尿毒症患者救治率是今后工作中心。,血液净化质量控制课件,第8页,影响血透患者长久生存率原因,技术复杂，影响效果步骤多,专业性强，设备依赖性高,受经济条件强烈影响,需要患者和家眷主动配合和参加,是一项连续性甚至终生性医疗服务,血液净化质量控制课件,第9页,透析器复用,水处理系统,机器维护,风险管理,感染,控制,消毒隔离,管理,患者管理,从业人员,员管理,布局规,规范化,建立健全,全各项制度,质量,控制,血液净化质量控制课件,第10页,建立健全各项规章制度,1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、,消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度等。,2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤人员）和各班岗位职责。,3、血液净化各种方式护理常规和操作流程。,4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案,。,血液净化质量控制课件,第11页,总,体,要,求,清,洁,区,半,清,洁,区,工作,人员,办,公,室,生,活,区,清,洁,库,房,水,处,理,间,污,染,区,肝,炎,患,者,区,治,疗,室,患者,候,诊,室,血透,治,疗,室,复,用,间,污物,处,理,间,乙肝,患者,要有,专门,透,析间,丙肝,患者,机器,要在,专门,区域,配,液,间,血液净化质量控制课件,第12页,血液净化治疗专业人员,专业人员依法执业：,1.从业医师、护士、技师持有执业证书；,2.经过血液净化岗位培训，考评合格，具,有血液净化从业资质。,血液净化质量控制课件,第13页,血液净化治疗专业人员,人员设置：,1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工作经验医师担任主任（责任人）；,2.由经过透析专业培训主治医师负责管理透析日常工作,3.护理责任人应有护师以上专业技术职称；,4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职员程技术人员；,5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，正确掌握操作程序；,6.配制透析液人员：经过培训透析室护士或技术人员。,血液净化质量控制课件,第14页,患者管理,新患者,长久透析患者,血液净化质量控制课件,第15页,新病人首次血液透析治疗前,对患者和家眷进行相关事项通知,签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建立暂时性血管通路知情同意书”,全部患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性传染病检验，依据检验结果分区分机透析。,需建立血管通路（暂时性和永久性）,血液净化质量控制课件,第16页,长久透析患者管理,发放健康教育手册,透析间期饮食和水分控制,内瘘保护,并发症预防,血液净化质量控制课件,第17页,规范消毒隔离,从事血液透析工作人员应严格落实执行卫生部医院感染管理规范（试行）、消毒管理方法和消毒技术规范等相关规范要求。,血液净化质量控制课件,第18页,破膜,致热原反应,休克,电源中止,水质异常,留置导管感染,空气栓塞,血肿,凝血,溶血,血栓,水源中止,空气报警,首次使用综合征,渗血,血液透析风险预案,血液净化质量控制课件,第19页,透析器复用管理,见：血液透析器复用操作规范,血液净化质量控制课件,第20页,血液净化室感染控制管理,透析室感染控制基本设施要求：,1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）；,2、复用间设置洗眼器、洗手池；,3、血液透析室工作人员进入透析室须更换衣,帽、拖鞋（工作鞋）；,4、护理人员相对固定，不一样时护理肝炎阳性和,阴性透析患者,血液净化质量控制课件,第21页,血液净化室感染控制管理,5、,上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人时要更换手套；,6、,清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用具；,7、,感染患者使用设备、物品应有标识。,血液净化质量控制课件,第22页,血液净化室感染控制管理,透析前经血液传输疾病检测：,首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标识物化验；,长久接收血液透析患者应每6个月进行一次乙肝、丙肝检验；每年进行一次艾滋病、梅毒抗体检测。,血液净化质量控制课件,第23页,血液净化室感染控制管理,肝炎病毒阳性患者透析区管理办法：,乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析；,每次透析结束后，应对透析机外部进行初步消毒，采取500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行化学消毒,。,血液净化质量控制课件,第24页,血液净化室感染控制管理,透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求：,1、工作人员经专门通道进入，并更换工作服；,2、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，恪守手卫生；,3、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车不在感染区与非感染区交叉使用；,血液净化质量控制课件,第25页,血液净化室感染控制管理,4、空气及物体表面消毒：每日进行有,效空气、物表消毒，空气质量监,测每个月1次，空气培养细菌应500,cfu/m,3,；手、物体表面细菌数10,cfu/cm,2,5、医疗废物处理：透析废水应排入医疗,污水系统。,血液净化质量控制课件,第26页,血液净化室感染控制管理,透析消耗品使用后处理规范：,一次性透析器、管路不得复用；,透析器复用必须遵照卫生部制订血液透析器复用操作规范；,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者不得复用；,一次性物品用于一个患者后应按医疗废物要求处理。,血液净化质量控制课件,第27页,血液净化室感染控制管理,感染控制监测：,1、透析室物体表面和空气检测：每个月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行微生物培养监测，保留原始统计，建立记录表；,2、使用中消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒剂）天天更换，监测浓度并统计；,血液净化质量控制课件,第28页,血液净化室感染控制管理,3、每次进行消毒剂余氯检测应有统计；,4、开展感染病例监测，发觉院内感染,病例二十四小时之内上报；,5、传染病汇报：发觉新发乙肝、丙肝,或其它传染病应按照国家相关传染病,汇报制度汇报相关部门。,血液净化质量控制课件,第29页,水处理系统、水及透析液质量控制,水处理系统运行及保养：,每六个月对水处理系统进行技术参数校对，应有统计；,每台水处理机建立独立工作档案，天天统计运行状态；,水处理系统滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、返渗膜依据厂家要求及水质情况进行更换；,做好维护保养。,血液净化质量控制课件,第30页,水处理系统、水及透析液质量控制,透析用水水质监测：,每个月一次透析用水细菌学检测统计（须包含两个采样点：1.反渗水出口；2.反渗水回口），细菌数200 cfu/ml；每台透析机每年最少检测1次；,每3个月一次透析用水内毒素检测统计（须包含两个采样点：1.反渗水出口；2.反渗水回口），内毒素含量2 EU/ml；每台透析机每年最少检测1次；,化学污染物检测：最少每年检测1次,软水硬度及游离氯检测：最少每七天进行1次。,血液净化质量控制课件,第31页,水处理系统、水及透析液质量控制,透析液配置室：,1、,位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒1次；,2、,浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗1次，每七天最少用消毒剂进行消毒1次，需有统计；,血液净化质量控制课件,第32页,水处理系统、水及透析液质量控制,3、每七天最少更换1次浓缩液配制桶滤芯；,4、每七天最少更换或消毒1次容器，消毒后备用容,器应干燥保留。,5、定时检验成份及浓度：每个月一次检验统计,血液净化质量控制课件,第33页,水处理系统、水及透析液质量控制,制剂要求：,透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求,透析用水配制；,购置浓缩液和干粉，应含有相关证件；,医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得医,疗器械生产企业许可证后按国家相关部门制,标准生产,血液净化质量控制课件,第34页,水处理系统、水及透析液质量控制,浓缩B液配制应在配制后二十四小时内使用，B桶外注明,配置时间；,当日未用完B液应废弃。,透析液监测：,每个月一次透析液细菌学检测统计（透析液,入口），细菌数200 cfu/ml；,血液净化质量控制课件,第35页,血液净化设备维护及保养,血液透析机维护与保养,有相关注册证、生产许可证等；,每台建立独立运行档案统计（统计内容：天天,使用病人、使用后透析机消毒统计、透析机,工作参数校准结果统计）；,定时按要求进行消毒，化学消毒或热消毒；,每个月对设备消毒剂进行检测，包含消毒剂浓度和,设备消毒剂参加浓度等。,血液净化质量控制课件,第36页,血液透析连续品质改进(CQI),CQI原来使用于制造业品质经营管理手法,概念。现在把它用于医疗机构经营管理。,定义：CQI是指基于数据结果分析、发展，改进,行动计划，将计划付诸实施，然后评预计划,成效，统计改进情况。,目标：是为了血液透析患者提供最高品质服务，,提升医疗质量，提升存活率。,血液净化质量控制课件,第37页,护,士,长,学生带教,继续教育,消毒隔离,感染预防,病人,座谈,健康,教育,护理,文件,书写,抢救药品物品,文件资料信息登记,CRRT观察组,刘从凤,付其刚,曾芳,尚会强,李列宽,郑立君,宋宇春,程兴路,蔡超,李晶晶,徐琨,王玲,周钊,王艳,向美,陈卫炜,宋宇春,张敏,王娟,血液净化质量控制课件,第38页,谢谢聆听！,血液净化质量控制课件,第39页,