第二章院前急救的组织与管理.ppt

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院前急救的组织与管理,2,概念,：,院前急救（,prehospital emergency medical care）,是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，包括患者发生伤情的现场救护、转运及途中救护,院前急救有广义和狭义之分，其主要区别在于是,否有公众参与,什么是院前急救？,3,患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前,患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救,患者进入医院前的,初期救治,，而不是救治的全过程,经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治,院前急救的含义？,4,院前急救的目的、意义和步骤,院前急救的,目的,：维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步治疗创造条件。,意义：,提高抢救成功率及减少伤残率、死亡率。,步骤包括：,呼救,现场急救,安全转运和途中救护,“把患者活着送到医院”,5,第一节 概 述,一、院前急救组织的质量标准,通讯网络,运输工具,专业急救人员,合理配备急救用品,加强急救网络建设,6,通讯网络构成,市民,急救中心,120,分中心、救护车、,急救医院,上级领导,卫生行政部门,和其他救灾系统,7,通讯：院前急救的灵魂,我国的急救呼救号码是：,120,香港（英国）：,999,美国：,911,法国：,15,日本：,119,德国：,110,你会拨打,120,电话？,8,上海,青岛,天津,武汉,卫星定位,GPS,9,如何拨打,120,电话？,拨打,120,电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂,呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系,等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处,迅速清理楼道内杂物,教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用,10,如何拨打,120,电话？,等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应,120,电话的自动排队功能,24,小时开通、自动录音、记录呼叫时间、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的急救分站等功能,一般不许患者自己选择医院,11,运输工具,普通型救护车,监护型救护车,特种救护车,急救通讯指挥车,直升飞机,快艇,12,运输工具,13,基本急救设备,急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设置一个急救中心。,医疗设备基本配置,急救用品基本配置,急救药品基本配置,急救人员基本要求,14,急救用品,15,急救网络建设,急救单元：,是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本单位。,北京,120,急救网络分布图,16,急救网络建设,急救半径：,是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。,城市急救半径,5000,m（5km）,农村急救半径,15000,m（15km）,17,急救中心,城区急救半径,5km,城区急救半径,18,院前急救反应时间,是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。,19,呼救,到达现场,现场抢救,到达医院,开车,运送,平均急救反应时间15,min,院前急救反应时间是衡量,EMSS,功效的重要指标。,急救半径,和,院前急救反应时间,是反映院前急救质量最为重要的指标。,20,二、院前急救的特点、任务和原则,21,院前急救的特点,社会性强、随机性强,时间紧急（病情和心情）：时间就是生命,病种复杂多样,以对症治疗为主,急救环境和条件差,流动性大,对急救人员要求高,22,院前急救的任务,对呼救患者的现场急救和运送（主要和经常性任务）,灾害或战争时对遇难者院前急救,特殊任务时救护值班,通讯网络中心的枢纽任务,急救知识的普及教育，提高全民急救意识,23,呼救患者分类,急救患者（,10%,15%,）：短时间内有生命危险的患者 就地抢救,现场救护目的,：挽救患者生命或维持其生命体征后运送,急诊患者（,85%,90%,）：病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者,现场救护目的,：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生,24,院前急救原则,立即使伤（病）员脱离险区，并快速评估病情,坚持先救命后治病的总原则先复苏后固定,急救与呼救并重,争分夺秒，就地取材,保留并正确保存离断肢体，随患者一同送往医院,先救治后运送，搬运与医护一致性,加强途中监护并详细记录,25,第二节 院前急救的组织体系,26,国外院前急救的组织形式,美国,英国,日本,德国,27,我国院前急救的组织形式,-,急救模式,北京模式（院前型）,上海模式（集中性院前指挥型）,广州模式（单纯性院前指挥型）,重庆模式（院前附属医院型）,香港模式（附属消防型）,28,院前急救护理人员的组织管理,具有高尚的医德和团队协作精神,坚守岗位，能随时准备赶赴现场,掌握检伤分诊技术，实施有效救护,掌握常见急危重症的救护理论和技术,掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项,29,院前急救药品、器械、医疗设备的管理,急救药品严格交接班,医疗器械 有专人负责，妥善保管,无菌物品必须注明消毒日期，保持清洁与干燥，严格按照无菌要求进行保管。,救护车及车内装备,30,第三节 院前急救护理的基本程序,国际上把呼救列为急危重症患者,“,生存链,”,的第一步，患者或第一目击者应立即启动救援系统,紧急呼救：,120,31,现场评估,现场伤病情评估是指当患者突患急危重病或遭到意外伤害时，护理人员赶赴现场，进行全面体格检查的过程。包括：环境评估和病情评估。,评估方法,评估程序,32,现场病情评估注意事项,体检时,尽量不要移动患者,，以免加重病情,适当应用物理检查，重点是对,生命体征,的观察，发现能用护理方式解决的问题,询问病史时，,听清,病人或陪伴者的主诉；,问清,与发病或创伤有关的细节；,看清,与主诉相符合的症状和体征及局部表现,配合,现场其他人员做好现场处理工作,33,伤病员的现场分类,分类,：利用现有的人力、物力和时间，抢救有存活希望的患者，提高存活率,概念：,是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序,目的：,区分患者的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理,34,伤员现场分类的要求,边抢救边分类,指定专人承担,分类依次进行：,“,先危后重，再一般（小伤势）,”,的原则,分类应快速、准确、无误,35,伤员现场分类标准和方法,以现场处理时间先后为标准分类,以伤病员病情轻重程度为标准分类,判断一个伤员要在,1,2,分钟内完成,36,批量伤员分拣方法,危重伤,中重伤,伤员分拣,A,B,致命伤或死亡,D,轻伤,C,伤情严重但并不立即危及生命，允许在一定时间内处理的伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员或已死亡者，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,不需紧急处理,用绿色标记,步骤,卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上,37,现场急救区的划分,收容区：,伤病员集中区。分类挂卡，并提供必要的紧急复苏等,急救区：,接收危重伤、重伤病员抢救、治疗,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员,太平区：,停放死亡者,38,简明验伤分类程序图示,行 动,自 如,绿或黄色,自主呼吸,血液循环,意识状态,否,是,黑色,呼吸频率小于,30,次,/,分或,6,次,/,分,有桡动脉搏动，毛细血管充盈时间,2,秒,正确回答问题，按指令动作,红色,有,无,是,是,是,否,否,绿或黄色,39,快速分流,在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和处理,轻度伤者：一般处理后 暂住处,/,社区医院,/,回家,中度伤者：对症应急处理后 附近有条件医院,重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 附近有条件医院,死亡者：做好善后与遗体处理工作,40,院前急救常用护理措施,患者,体位,的放置,无呼吸心跳者：复苏体位,昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位,清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置,维持呼吸功能,维持循环功能,充分暴露患者身体，处理外伤,41,院前急救常用护理措施,建立有效的静脉通路,对症治疗,维持中枢神经系统功能,心理护理,42,安全转运,担架,足在前，头在后,牢固固定,保持水平,43,常用的转运工具与特点,担架：,较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响,汽车：,速度快，颠簸，晕车现象,飞机：,效率高、平稳，不受道路地形影响,轮船：,运送平卧但速度慢，晕船,汽艇：,速度快，多用于洪涝灾害,44,途中监护注意事项,运输途中要正确实施院前急救技术,运输途中要保持患者生命体征相对稳定,做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作,抢救不间断,治疗措施不间断,记录不间断,45,谢 谢,