解读古溪针刀主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解读“古溪针刀”,陈 贵 斌,一.为什么称“古溪针刀”？,答：我们通过22年来，70多万人次的临床观察、研究、总结，形成了在全国针刀医学界独树一帜、自成一派的针刀医学理论体系，该理论体系来源于朱汉章理论、发展于朱汉章理论;来源于临床、验证于临床;产生于古溪、发展于古溪！并且在临床实践中还在不断完善和提高！“古溪针刀”品牌业已形成，故被大家简称为“,古溪针刀,”！,二.“古溪针刀”的特点是什么？,答：特点是：,方便、快捷、安全、高效、无痛、价廉,。,方便,不需外科手术室，不需住院,出诊方便，因为我们是双手持针法，故不需套手套也绝对不会污染针体，检查、治疗非常方便。,快捷,-一般适应症病人，从问诊、检查定点到针刀治疗结束，一般不超过5分钟，每个治疗点的手术时间一般不超过5秒钟！,安全,-我们有“少、精、准”定点部位，有独特的治疗手法，同时每一个治疗点必须强调到达骨面，所以是不存在任何危险因素的！,高效,-,定点准确、治疗到位，绝对是“针到痛除”，而且是远期效果！,有些方法的的所谓“有效”，其实都是短期效果！,价廉,我们力求对每一位适应症患者做到“花少钱、治大病”！让每一位患者真正体会到古溪针刀的神奇疗效和无限魅力！,无痛,-我们有独特的治疗手法，动作如犹如“蜻蜓点水”手法是“柔中有刚”！熟练快速的手法使进皮时的痛感和骨面松解时的酸感都会大大减轻或消失！病人在几乎没有、或恰到好处的刺激下，就结束治疗，个个都能忍受，人人都能配合！绝不会因为刺激时间太长、太强而引发其他意外情况。所以，我们一般不需要打麻药。,三.,古溪针刀”的治疗方法有什么特色？,答：古溪针刀的治疗特色是“原滋原味”的“纯针刀疗法”，不辅以封闭、手法和器械，由此而产生的远期效果，是最受患者欢迎和认可的！所谓的“针刀四联法”，疗效不可能“相得益彰”！在治疗机理上只能互相抵触、效果上只能互相干扰，甚至“雪上加霜”,当然，某些病程较短的特殊疾病(如网球肘、腱鞘炎、肩周炎等)，针刀治疗前用一点浓度低、剂量小的麻药加激素，可以明显减轻术中和术后反应，也未尝不可！关于“手法”问题，我认为，如果手法功底好，在针刀术24小时以后（针刀术后立即做理疗和手法可以使术区渗出增加，反应加大！），做简单的推拿按摩，可以改善血液循环、松弛肌痉挛，促进恢复（但不是非做不可！），但绝对不宜做“XX关节正骨、复位手法”和不分对象的牵引！这有悖于我们的病理理论认识！甚至会造成严重的意外后果！这样的教训屡见不鲜！要引以为鉴！,四.,“古溪针刀”的发展和治疗模式是什么？,答：我们22年来古溪针刀的发展经验，主要是以“建立农村根据地”为主，继而“农村包围城市”，反对“游击战”，“打一枪换一个地方”！靠患者的口碑互相宣传，让这些“星星之火”广为“燎原”！治疗主要是“,门诊模式,”。因为：1。对适应症患者的治疗，除了针刀以外，不需其他方法，包括手法、牵引、药物滴注等等。,2。相关的原发病点经针刀治疗以后，需要一个比较长的自我恢复时间，只要嘱咐病人注意休息、按时复诊就可以了，短时间以内（20天以上）不需重复治疗。3。如果将适应症患者收住院，只能增加我们的工作量、增加病人经济负担、浪费住院资源。这也是病人对我们古溪针刀认可的一个重要方面。当然，这也应该灵活掌握，如果具备住院和针灸科条件的，建议可以针刀、针灸、药物有机结合，有利于患者早日康复，提高经济效益。,五.,“古溪针刀”的理论体系包括那几个方面？,答：主要是“,独特的病因病理见解（包括针刀的作用机理见解）、独特的诊断方法和独特的治疗手法”,。,病因,：急慢性劳损。,病理,：软组织损伤-无菌性炎性刺激-吸收、好转-病变组织逐步出现机化、疤痕粘连（血液循环障碍）-因劳累或天气因素可以反复发作炎性水肿，再产生炎性刺激-从而形成反复发作的慢性疼痛症状。简述如下：,劳(力平衡失调)损（软组织损伤）急慢性发作期炎性渗出或炎性水肿（渗出物含各种免疫蛋白、免疫细胞和致炎因子等化学物质），其中,致炎因子,刺激神经和局部相关组织而出现临床症状（即,炎性刺激,）,炎性刺激,附着在骨面的骨膜（骨膜含丰富的神经和血管对骨骼起营养和保护作用）压痛，放射痛。,炎性刺激,某相关神经段压痛、放射痛、麻，偶有运动功能障碍。,炎性刺激,肌腱附着处压痛、通过肌腱伴行的神经可向另一端附着处放射痛。,炎性刺激,肌腱附着处可致该肌出现肌痉挛，出现强迫体位、活动受限。,炎性刺激,附近的动脉血管可致血管收缩甚至痉挛，使相关组织供血不足（如椎动脉型颈椎病和肢体喜暖恶冷）。,炎性刺激,关节韧带附着点可致压痛和关节活动受限。,炎性刺激,脊柱相关部位可致相关的脏器交感神经紊乱。,。,针刀的作用机理,：,是跟其病理是对应性的！包括：1。对慢性病而言，松解剥离机化粘连的病变组织，恢复其正常组织形态和血液循环，杜绝了因劳累、天气变化等外因作用而反复发作的可能，达到了一个远期效果的目的。2。通过对骨膜的刺激产生如下效果：扩张血管、解除动脉血管痉挛、改善血液循环；提高局部免疫功能，达到抗炎的目的。3。对急性发作期（肌痉挛）有明显的解痉作用。4.调节和降低每个原发点和反应点神经兴奋性使疼痛缓解。5。中医和筋络学说理论.6。其他有待于探讨的机理如：是否调节生物电位、提高痛阈等等。,诊断方法,：,症状体征为主、痛点为准！如果片面以各种辅助检查报告为诊断定位依据！那他在针刀治疗领域将永远是失败者！,治疗手法,：,准确诊断定点后，在痛点下，骨面上，行“四步操作法”、“双手持针法”、“两快一慢法”、“纵行横行点切法”等各种因病而异的治疗手法，以及针对原发点和反应点采取的“因点而异”的不同治疗手法。,六.,为什么说“痛点、骨面”是该体系的理论核心？,答：病变的软组织所产生的无菌性炎性水肿所释放的致炎因子，刺激其附着处的骨膜等上述部位，而出现压痛和放射痛为主的临床主诉症状，如果针刀不能达到骨面骨膜行松解和刺激，是不可能产生远期效果的（肌肉浅筋膜的浅刺、平刺、通透等可能只有短期的解痉效果）！这是22年来大量的临床验证的结果！是不容否认的事实！,“,痛点、骨面,”,是古溪针刀的理论核心，是古溪针刀走向成功的关键所在！,七.“,古溪针刀”的治疗是“压痛点处扎针刀”“哪儿痛扎哪儿”吗？,答：不太对！这是对我们古溪针刀的一个片面的认识，任何适应症病人，我们在治疗之前，都必须明确其病因病理，严格区分原发点和反应点，病人的主诉症状，有时可能是次要矛盾（标），我们查找出的主要矛盾（本）即病因点，才是主要治疗点，主要治疗点的定位原则是“,少、精、准,”，一般一次不超过,6,个治疗点，有人一次治疗十几个、数十个点，那是没有必要的！比如椎动脉型颈椎病，我们一般一个治疗点就解决了供血不足的症状！,当然，要因病而异、因人而异，可以标本兼治。治疗手法亦有区别：原发点-松解到位；反应点-点到为止。如果不分主次、不区别手法，见痛就扎，不但严重影响效果，也会加剧术后反应！（例如腰腿痛病人虽然有人主诉腰痛不明显或无腰痛，我们同样要以查腰、治腰为主，臀部以下的反应点，少扎或不扎）所以，我们古溪针刀既不是“压痛点处扎针刀、哪儿痛扎哪儿”更不是有人误解我们的“皮毛式的针刀”和“变相的针灸”！,八.,我们的门诊人次多，是因为“收费低”或“检查不到位和诊断草率”吗？,答：这也是对古溪针刀的一种误解，我们的收费标准几年来已经有了很大幅度的提高，但始终不超过省物价局规定的范围，门诊人次依然不见减少，众多的门诊人次，20多年如一日，这就是患者认可古溪针刀的治疗效果，而不是价格高低的最好说明！即使收费特低甚至免费治疗，如果没有效果，同样不会赢得病人！我们的收费原则是：既体现我们的技术价值，产生明显的经济效益，又适应患者能够接受的经济能力。为了抬高自己的“身价”而漫天高价与为了赢得病人而过低压价，那是两个“极端”！只能获得“事与愿违”的结果!,另外，我们对每一位患者，都必须经过详细的问诊：主诉症状体征，既往史，病因、职业、诱因、参考相关检查、合并症，明确鉴别诊断确定是否适应症等，以上的问诊几乎完成了整个诊断的80%，详细的体征、痛点的检查，最后达到精确的定点，这占了整个诊断的20%，完成定点，又占了整个诊断和治疗的80%，最后的20%是快捷准确的针刀治疗！这才是最实际的、最准确的，时间最短的、治疗效果最好的诊断和治疗！如果，对每一个患者都必须进行各项不必要的辅助检查（特殊患者例外），看起来认真，其实是增加了患者经济负担，又增加了误诊的可能！,九.,疼痛和放射痛是由于神经“卡压”和“包裹压迫”引起吗？,答：病人的疼痛和放射痛的病理，前面已经阐述，纯属炎性刺激引起，从病因病理角度分析“神经卡压”和“包裹压迫神经”的存在与原因，无法解释和论证！慢性软组织损伤疼痛的病变组织，必然已经形成机化、粘连，假如对神经有“包裹、压迫”，那肯定时刻都有疼痛，但事实并非如此，病人只有在炎性发作时，才会出现急性疼痛发作症状，所以“包裹、压迫神经产生疼痛”的说法也是不正确的！至于“XX神经卡压”到底是否存在，针刀又是通过什么作用机理来解除卡压的？还缺乏有说服力的科学依据,暂不能被医学界认可。,十.,急性软组织损伤，针刀治疗有效吗？,答：绝对有效！古溪针刀的作用机理认识，支持针刀对急性软组织损伤的治疗，而且证明是有效的！认为针刀只能治疗慢性软组织损伤，而 不能治疗急性损伤的观念，是将针刀的作用机理只局限在“松解剥离”上，而忽略了其抗炎和解痉作用的缘故。但在治疗急性损伤时，必须要注意询问有无类似病史，而采取不同的针刀内手法。,十一.,针刀治疗以后的复诊时间，是根据什么来确定的？,答：是根据手术点的恢复时间来决定的。每个治疗点治疗以后，在天气晴好、休息很好的情况下，恢复时间大于20天，阴雨天或休息不好（包括职业因素），恢复期还会延长。如果病变部位范围较大，定点较多，可以考虑分批次处理，其中治疗间隔时间可以缩短（因为每次治疗点不会重复），几次治疗点全部到位以后，复诊时间同样必须在20天以上或更长。一定要给病人充足的自我恢复时间，不能千遍一律固定时间复诊！,十二.,CT和MRL的颈、腰椎扫描和X拍片，对颈肩腰腿痛患者，有什么临床意义？,答：颈肩腰腿痛患者的CT、MRI扫描，几乎人人都是“CPNP、LPNP”；X拍片，几乎都是“增生、退变”，大多与病人的症状体征不相吻合。古溪针刀的病理认识是软组织损伤、无菌性刺激，其病变部位不是上述检查能够确定的，“症状体征为主、痛点为准”，辅助检查只作为参考和鉴别诊断，这才是古溪针刀的诊断原则。片面依赖上述检查报告来确诊和定点是目前针刀医学界的一个很大的误区！,十三.,CT和MRL扫描报告PNP的患者，根据什么来鉴别是针刀适应症，还是手术适应症？,答：如果用古溪针刀的诊断标准确诊为针刀适应症的，针刀治疗肯定有效！反之，是手术适应症。比如腰腿痛患者，腰部相关部位疼痛症状明显，与CT和MRI诊断的PNP突出部位可以吻合，也可以不吻合，应该称为“假性突出”性腰腿痛（我们称为“非管内病变”），是针刀适应症，而不宜手术！如果腰部相关部位无任何阳性体征，下肢症状明显，应该是“真性突出”性腰腿痛（我们称为“管内病变”），针刀治疗无效，应该手术。,十四.,为什么我们从来不做“侧隐窝”、“椎间孔”和“黄韧带”松解？,答：因为这样的治法不符合古溪针刀的理论指导，这是片面根据CT或MRI的报告（常见L45L5S1）来定位，又是以解除“突出的髓核”为治疗目的的治疗方法。如果是“真性突出”（管内病变），应该是骨科手术的适应症，而不是针刀所能为的！如果是“假性突出”（非管内病变），更不存在“髓核突出”的问题！,恰恰是针刀治疗的适应症，但不是在“侧隐窝”“椎间孔”松解！另外，“黄韧带肥厚”是一种代偿性反应，并不是病因，亦不必松解，所以，我认为,即使是真性突出（管内病变），以松解“侧隐窝”“椎间孔”“黄韧带”为主要治疗手段也是不正确的，且有一定危险的！应该建议转骨科手术。当然，这只是个人见解，还有待于进一步探讨。,十五.,那些人可以学好用好古溪针刀？,答：古溪针刀是大众化的、普及型的新疗法，不是少数人炒作的“高、尖、险”！认为，一般人不能做，“唯我独行”！其实，凡是取得医师（包括乡村医师）执业资格的医生，一般都能够学好用好。基层医生更具备优越的条件：接触面广、适应症多、有全科临床经验。据观察，学习古溪针刀回去应用成功的医生与下列情况有关：基础理论扎实；临床经验丰富；演讲口才优秀；悟性较强；手法灵巧等。,十六.,古溪针刀的发展方向如何？,答：,古溪针刀今后发展方向应该是：1。进一步扩大适应症；2。把脊柱相关疾病（内科病等）的针刀治疗、临床观察、研究、探讨作为主要课题和发展目标。3。通过各种形式进一步弘扬古溪针刀，让他在全国针刀医学界成为排头兵、先锋队！成为汉章针刀医学领域的典型的理论体系！为在全国的针刀医学逐步走向规范而作出我们应有的贡献！,最后，关于针刀规范化的问题，提出一点看法：针刀医学发展到今天30多个年头了，全国到处可以看到针刀的身影、看到针刀的神奇魅力！并已经逐步走向海外！这不能不令人兴奋和激动！但我们也应该清醒的看到：目前我国针刀医学界是各成一派、鱼目混珠！有的严重违背针刀医学原理，超出常规诊疗范围，追求“高、深、险”，故弄玄虚，麻木蛮干！结果事故百出！给针刀医学造成了严重的负面影响！谁来规范针刀的诊疗标准？这不是哪几个专家根据自己的主观想象规范得了的，他不能代表整个针刀医学，更不能示为“规范”！建议有关卫生主管部门和全国针刀医学分会，组织针刀医学专家组深入基层做广泛调研考证，集众家所长，去伪存真。,当然，这需要一个漫长的过程！但我坚信：在历史的长河中，错的、假的、无效的、危险的针刀理论和方法，在大浪淘沙中会自生自灭、自我淘汰！好的、高效的、患者欢迎的针刀学派会迅速发扬光大，独占鳌头！我们的古溪针刀虽然目前还算不上完全规范，我们还在继续完善、提高！我敢肯定，将来规范化 的针刀教材里一定有我们古溪针刀的一席之地！,2010618,修改于2012.10,谢谢大家,