医学结核病医学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核病医学课件,一、,概 述,病理学（第,9,版）,（一）病因和发病机制,1,.,病原体,结核,分枝杆菌，,细长弯曲、革兰阳性需氧菌，细菌细胞壁中含分枝菌酸，抗酸染色呈红色，对人致病的结核杆菌主要是人型和牛型,2.,传播,途径,主要,经呼吸道传染，也可经消化道感染（食入带菌的食物，如含菌牛奶），少数经皮肤伤口感染,3.,致病,机制,结核杆菌,是细胞内生长的细菌，不产生内、外毒素，其致病性与菌体细胞壁的结构成分密切相关，结核病的发病机制即由结核杆菌引起的细胞免疫和型超敏反应（变态反应），一方面吞噬和杀伤细菌，一方面导致组织破坏,结核杆菌引起的免疫反应和超敏反应,病理学（第,9,版）,结核杆菌,进入体内（细胞内寄生）,致敏,T,淋巴细胞（细胞免疫，,48,周,）,释放细胞因子,激活巨噬细胞,免疫反应,超敏反应,结核病基本病变与机体免疫状态的关系,病变,机体状态,结核杆菌,病理特征,免疫力,变态反应,菌量,毒力,渗出为主,低,较强,多,强,浆液性或浆液纤维素性,增生为主,较强,较弱,少,较低,结核结节,坏死为主,低,强,多,强,干酪样坏死,病理学（第,9,版）,（二）,基本病理变化,1.,以渗出为主的病变,见于,结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时,好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等,病变特征：浆液性或浆液纤维素性炎,病理学（第,9,版）,肺结核以渗出为主的病变,一、,概 述,2.,以增生为主的病变,见于,细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时,形成具有诊断价值的,结核结节,（,tubercle,），又称,结核性肉芽肿,（,tuberculous granuloma,）,病理学（第,9,版）,结核结节,的组成：,（,1,）典型者结节中央有干酪样坏死,（,2,）周围见,上皮样细胞（,epithelioid cell,）,和,朗汉斯（,Langhans,）巨细胞,（,3,）最外围为淋巴细胞,和少量反应性增生的成纤维细胞,（,3,）,（,2,）,（,1,）,一、,概 述,（二）,基本病理变化,上皮样细胞：,细胞,呈梭形或多角形，胞质丰富，境界不清,，,核呈圆形或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内有,12,个核仁,病理学（第,9,版）,朗汉斯巨细胞,：,多核巨细胞，直径可达,300,m,，胞质丰富,，,其胞质突起常和上皮样细胞的胞质突起相连接,；,核与上皮样细胞核相似,，,核的数目由十几个到几十个不等,，,核排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端,3.,以坏死为主的病变,（,1,）,结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时，上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死,（,2,）,结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死（,caseous necrosis,）,，,镜下为红染无结构的颗粒状物,（,3,）,干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义,（,4,）,干酪样坏死物中大都会有一定量的结核杆菌，可成为结核病恶化进展的原因,病理学（第,9,版）,一、,概 述,（二）,基本病理变化,（三）,基本病理变化,的转化规律,1.,转向愈合,（,1,）,吸收好转期：,吸收、消散：临床上称为吸收好转期,（,2,）,硬结钙化期：,纤维化、纤维包裹及钙化：增生性病变和小的干酪样坏死灶，,可逐渐,纤维化，,最后,形成瘢痕而愈合，较大的死灶,形成纤维,包裹,、钙化，,临床称硬结钙化期,2.,转向恶化,（,1,）,浸润进展：出现,病灶周围炎，临床上称浸润进展期,（,2,）,溶解播散：坏死物液化，经自然管道排出，局部形成空洞,，,播散到其他部位，形成新的结核病灶,，,临床称为溶解播散期,；还可经血道、淋巴道播散,病理学（第,9,版）,一、,概 述,基本病理变化,的转化规律,病理学（第,9,版）,渗出,坏死,增生,纤维化,吸收消散,机化,溶解吸收,包裹钙化,溶解播散,支气管,淋巴道,血道,空洞,新病变,转向愈合,转向恶化,浸润进展,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,（一）原发性肺结核病,第一次感染结核杆菌，多见于儿童，也称儿童型肺结核,（二）继发性肺结核病,再次感染结核杆菌，多发于成人，也称成人型肺结核,（一）原发性肺结核病,病变特点：,原发综合征（,primary complex,）,病理学（第,9,版）,1.,肺的原发病灶：,原发病灶（,Ghon,灶）,位于,通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处,，,11.5cm,，,灰白色炎性实变灶，以结核性肉芽肿形成为特点，病灶中央可见干酪样坏死,2.,结核性淋巴管炎,3.,肺门淋巴结结核：肺门,淋巴结肿大和干酪样坏死,X,线,:,哑铃状阴影,二、,肺 结 核 病,（二）继发性肺结核病,病理学（第,9,版）,1.,病变局限于肺内，多始于,肺尖部,，肺门淋巴结一般不受累,2.,可见干酪样坏死和结核结节，,病变复杂多样，,新旧病灶并存,3.,常见,支气管播散和空洞形成,，血源性播散极少见,4.,病程长，需治疗,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,原发性肺结核病,继发性肺结核病,结核杆菌感染,初次,再次,发病人群,儿童,成人,对结核杆菌的,免疫力或过敏性,无,有,病理特征,原发综合征,病变复杂多样，新旧病灶并存，较局限，常见空洞形成,起始病灶,上叶下部，下叶上部，近胸膜处,肺尖部,主要病变特点,以渗出、坏死为主,以肉芽肿形成和坏死为主,主要播散途径,淋巴道或血道,支气管,病 程,短，大多自愈,长，需治疗,原发性和继发性肺结核病比较,病理学（第,9,版）,1.,局灶型肺结核,（,1,）继发性肺结核的,早期病变,（,2,）位于肺尖下,24cm,（,3,）单个或结节状，直径,0.51cm,，境界清楚，有纤维包裹,（,4,）以增生为主，中央为干酪样坏死,（,5,）,患者常无自觉症状，多在体检时发现,，属,非活动性肺结核,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,2.,浸润型肺结核,（,1,）,是临床上最常见的,活动性、继发性肺结核,，,多由局灶型肺结核发展而来,（,2,）部位：肺尖或锁骨下，又称锁骨下浸润，,X,线示锁骨下边缘模糊的云絮状阴影,（,3,）,病变,：,以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕,（,4,）临床：,患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状，如及早发现，合理治疗,（,5,）,痰含有大量结核杆菌，具有高度传染性,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,3.,慢性纤维空洞型肺结核,（,1,）,一个或多个,厚壁空洞，,多位于肺上叶，大小不一，不规则，镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织,（,2,）,同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈向下愈新鲜,（,3,）,后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,4.,干酪性肺炎,（,1,）,由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致,（,2,）,镜下主要为大片干酪样坏死灶,，,肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物,，,根据病灶范围的大小分小叶性和大叶性,干酪样坏死灶,（,3,）,此型结核病病情危重,，进展迅速，不及时抢救迅速死亡，旧称“百日痨”或“奔马痨”,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,5.,结核球,（,1,）又叫结核瘤，孤立的有纤维包裹的境界分明的干酪样坏死灶,（,2,）直径,25cm,，单个或多个，常位于肺上叶,（,3,）,X,线：,易误诊为肿瘤,（,4,）治疗：是一个相对,静止病灶,，,由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，临床上,手术切除,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,6.,结核性胸膜炎,（,1,）渗出性或湿性结核性胸膜炎：,浆液性纤维素性炎,结局：少量 吸收；渗出纤维素较多时机化胸膜增厚粘连,（,2,）增生性或干性结核性胸膜炎：以增生性改变为主,（二）继发性肺结核病,二、,肺 结 核 病,（三）,肺结核病血源播散所致病变,病理学（第,9,版）,1.,急性全身粟粒性结核病,2.,慢性全身粟粒性结核病,3.,急性肺粟粒性结核病,4.,慢性肺粟粒性结核病,5.,肺外结核病,肺内原发病灶,再感染灶,肺门干酪样坏死灶,肺外结核病灶,结核杆菌侵入血流或,经淋巴管由胸导管入血,血源播散性结核病,（,肺,、肝、脾、肾、脑膜等）,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,1.,急性,全身粟粒性结核病,（,1,）多见于原发性肺结核病恶化进展,（,2,）结核杆菌 肺静脉 左心 大循环 全身各器官,（,3,）大体：,大小一致，均匀分布，灰白色，圆形，境界清楚小结节,（,4,）镜下：,主要为增生性病变,（,5,）,X,线：两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小细点状阴影,（,6,）临床上病情凶险，有高热、衰竭、烦躁不安等中毒症状,（,7,）结局：及时治疗 预后良好；少数 结核性脑膜炎 死亡,（三）,肺结核病血源播散所致病变,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,2.,慢,性全身粟粒性结核病,（,1,）,急性期病程迁延,3,周以上；或结核杆菌反复多次少量入血,（,2,）,病变的性质和大小均不一致,，同时可见增生、坏死及渗出性病变，病程长，成人多见,（三）,肺结核病血源播散所致病变,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,3.,急性肺粟粒性结核病,（,1,）由于肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，或因含有结核杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺所致，也可是急性全身粟粒性结核病的一部分,（,2,）肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节,（三）,肺结核病血源播散所致病变,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,4.,慢性肺粟粒性结核病,（,1,）由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病,（,2,）,病程较长，病变新旧、大小不一，病变以增生性改变为主,（三）,肺结核病血源播散所致病变,二、,肺 结 核 病,病理学（第,9,版）,（一）肠结核病,1,.,原发性,肠结核病,常发生于小儿，多,由饮用带有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染,，病变为,肠原发综合征,（肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核）。,2,.,继发性,肠结核病,继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含结核杆菌的痰液所引起。,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（一）肠结核病,1.,溃疡型,（,1,）多见于回盲部,（,2,）,溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直,；,溃疡边缘参差不齐，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织,（,3,）,溃疡愈合后,易,致肠腔狭窄,2.,增生型,（,1,）,以结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征,，,肠壁高度肥厚、肠腔狭窄,（,2,）,临床表现为慢性不完全低位肠梗阻,，,右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（二）结核性腹膜炎,1.,青少年多见,，,以腹腔内结核灶直接蔓延,为主,；,2.,根据病理特征可分干性和湿性两型，以混合型多,见,；,3.,湿性结核性腹膜炎以大量结核性渗出为,特征,；,4.,干性结核性腹膜炎因大量纤维素性渗出物机化而引起腹腔脏器的,粘连。,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（三）结核性脑膜炎,1.,儿童多见，主要经血道播散所,致,；,2.,大体：脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有大量灰黄色混浊的胶冻样,渗出物；,3.,镜下：,蛛网膜下腔内可见不典型的结核,干酪样坏死；,4.,累及脑皮质,脑膜脑炎；病程长,闭塞性血管内膜炎,多发性脑软化,偏瘫；渗出物机化蛛网膜粘连第四脑室正中孔和外侧孔堵塞脑积水颅内压,升高。,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（四）,泌尿生殖系统结核病,1.,肾结核,（,1,）,常见于,2040,岁男性,，,多为单侧,性,。,（,2,）,病变多起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头,，,最初为局灶性结核病变，继而发生干酪样坏死，,可形成,结核性,空洞,。,（,3,）,干酪样坏死物随尿下行，常,累及,输尿管和,膀胱,。,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,2.,生殖系统结核,（,1,）男性多由,泌尿系统结核病,感染所致，,前列腺和精囊感染，并可蔓延至输精管、附睾等处,，,附睾结核是男性不育的重要原因,之一,。,（,2,）,女性多由血道或淋巴道播散而来，以输卵管结核最多见，为女性不孕的原因之一，其次是子宫内膜和,卵巢结核,。,（四）,泌尿生殖系统结核病,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（五）骨与关节结核病,1.,骨结核,（,1,）,多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺（股骨下端和胫骨上端,）,。,（,2,）,干酪样坏死型可见明显干酪样坏死和死骨形成,，坏,死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，称“冷脓肿”,，,穿破皮肤形成,窦道,。,（,3,）,增生型少见，主要形成结核性肉芽组织，病灶内骨小梁渐被侵蚀、吸收和,消失,。,（,4,）,脊椎结核最常见者,，,病变起自椎体，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘和邻近椎体,，可,引起脊椎后突,畸形,。,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,2.,关节结核,（,1,）,以髋、膝、踝、肘等关节结核多见，多继发于,骨结核,。,（,2,）,病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死，关节结核痊愈时，,常,造成关节强直，失去运动,功能,。,（五）骨与关节结核病,三、肺外结核病,病理学（第,9,版）,（六）淋巴结结核病,1.,多见于儿童及,青年。,2.,部位：颈部、支气管和肠系膜淋巴结多,见。,3.,病变：结核结节形成和干酪样坏死淋巴结肿大融合粘连包块,干酪样坏死液化穿破皮肤窦道,三、肺外结核病,感染性疾病是病原微生物通过不同方式侵入，引起人体发生感染并出现临床症状的一组疾病，其病理学基础是不同类型的炎症,；,传染病是感染性疾病的特殊类型，其兼具传染性和流行性的特点。,结核病是最常见的传染病之一，主要经呼吸道传播，形成特征性的结核肉芽肿（结核结节）和干酪样坏死。结核病可累及全身各器官，以肺结核最常见。肺结核病依据初次感染和再次感染可分为原发性和继发性肺结核。原发性肺结核表现为原发综合征，继发性肺结核病理变化和临床表现均复杂多样。,