解表剂专业知识讲座主题讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桂枝汤,九味羌活汤,小青龙汤,银翘散,桑菊饮,麻杏甘石汤,败毒散,麻黄汤,概述,解表剂,一、含义（解表药、解表、表证）,二、立法依据,内经,：,“,其在皮者，汗而发之,”,三、作用：,1,、发汗,刺激汗腺，表邪随汗而解,2,、解肌,宣开肌腠，使表邪外出,3,、透疹,引导麻毒向外透发,四、适应证,表证（恶寒发热、苔薄脉浮）,概 述,五、分类,1,、辛温解表,祛风散寒胜湿,风寒、风湿表证,代表方：,一级方：,麻黄汤,、,桂枝汤,小青龙汤,、,九味羌活汤,二级方：,止嗽散,2,、辛凉解表,疏风清热、透疹,风热表证,代表方：一级方：,桑菊饮,、,银翘散,、,麻杏甘石汤,3,、扶正解表,散表助正,正虚外感,代表方：一级方：,败毒散,二级方：,参苏饮,1,、不宜久煎。,5,、因时因地因人制宜,3,、慎饮食，避风寒,2,、发汗有度，不可太过,4,、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水不宜,使用注意,麻黄汤,Ma Huang Dcoction,伤寒论,辛温解表,麻黄,桂枝,杏仁,炙甘草,主要配伍,药 量,麻黄配桂枝。,麻黄稍大于桂枝，用药比例为,32,。,组,成,主治,外感风寒表,实,证,(,太阳伤寒证,),病机：,风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）,主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧,兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒,发汗解表，宣肺平喘,治法,方解,君：麻黄三两,9,发汗散风寒，宣肺平喘,臣：桂枝二两,6,发汗散风寒，以助君药散表之力,调和营卫（卫郁营滞,营卫不和）,麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和）柯琴：,“,此为开表逐邪发汗之峻剂也,”,佐：杏仁二两,6,利肺气,解表,麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和,佐使：炙甘草一两,3,调和诸药（有宣有利，有升有降）,和胃气，使发汗不伤正,发汗而不和营卫，必伤其正,辛温发汗之峻剂,?,麻桂的相须配伍,麻桂的药量比例,效用特点,临床应用,1,、风寒表实的要方,邪实体壮,2,、治咳平喘的基础方（肺、实）,风寒表实之喘,原方,风寒闭肺之喘,去桂，如,三拗汤,风寒痰气咳喘,去桂加苏子、陈皮，如,华盖散,风热犯肺咳喘,去桂加石膏，,如,麻杏甘石汤,本方具有解热、促进腺体分泌、镇咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用增强抗癌效果之作用。,现代研究,方 歌,麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。,桂枝汤,伤寒论,Gui Zhi Dcoction,辛温解表,组 成,桂枝,三两,芍药,三两,生姜三两,炙甘草二两,大枣十二枚,主要配伍,药 量,桂枝配芍药。,桂芍等量,11,。,风寒客表、营卫不和,恶风、发热、汗出、,苔薄白、脉浮缓,。,主 治,主 症,病 机,外感风寒表,虚,证,（,太阳中风证,）,营,在,脉,中,卫,在,脉,外,营阴,外流,汗,营伤,(,营弱,),(,卫强,),卫,强,营,弱,卫,中邪气盛,卫外功能失职,不能保护营阴,桂枝汤证病因病机示意图,祛邪,调正,恶风发热脉浮,脉缓,方 解,君：桂枝,三两,9,发表解肌，调和营卫,(,针对卫强,),臣：芍药,三两,9,敛阴和营（,针对营弱,）,佐：生姜,三两,9,辛微温发散,助桂枝解表发散风寒,大枣,12,枚（,3,）,甘平养血,助芍药和营,调和营卫,调和药性,使：甘草,二两,6,配桂枝、生姜辛甘养阳（助卫阳散风寒）,配芍药、大枣酸甘化阴（养营阴敛汗液）,延缓药力,解肌发表,功 用,解肌发表，调和营卫,上五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，如前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。,服 法,使用注意,1,、药后喝稀粥,3,、汗出即停药,2,、保暖取微汗,4,、禁寒凉伤胃、不易消化、刺激性较大的食物等。,思考题,2.,桂枝汤证有汗为何还要发汗,3.,是如何实现调和营卫的,1.,与麻黄汤证临床应如何区别使用,?,1.,有汗为何还要发汗,讨 论,此方证之出汗是病理的表现，称病汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则邪气不去，自汗终不能止。而运用本方发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本,“,其有邪者，渍形以为汗,”,的原则微发其汗。,2.,桂枝汤是如何调和营卫的,（桂枝与白芍的配伍意义）,3.,与麻黄汤证的区别,寒之轻重 汗之有无 脉之缓紧,桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收，共凑调和营卫之功。,1,、风寒表虚证的基础方,兼喘,加苏子、杏仁、半夏,桂,枝加厚朴杏子汤,兼项背不舒,加葛根、防风,桂,枝加葛根汤,临床应用,2,、更多用于内伤杂病（属营卫不和者,),产后病后发热,低热、汗出、恶风、脉缓,多汗症,头汗、腰汗、手足汗、半身汗,全身汗、局部汗黄芪、浮小麦、五味子,妊娠恶阻,砂仁、姜夏,风湿痹症,（尤上肢寒痹）加威灵仙、桑枝,不孕症,加紫石英,手足麻木,（,V,B1,缺乏症）加黄芪、当归,3,、用于治疗皮肤病,过敏性皮炎,加葶苈子、牛蒡子、蝉蜕,荨麻疹,（属风寒型）,麻桂各半汤,+,白鲜皮、当归、防风,现代研究,1,、具有双向调节体温、汗腺分泌、免疫功能、肠道蠕动等作用。,2,、有抗炎、镇痛、镇静作用。,3,、能抑制幽门螺旋菌、幽门弯曲菌、金葡菌、伤寒杆菌、结核杆菌；还能抗流感病毒。,4,、有明显祛痰作用。,方 歌,桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。,九味羌活汤,此事难知,引张元素方,辛温解表,羌活,防风,苍术,细辛,川芎,白芷,生地,黄芩,甘草,组,成,风寒湿邪,肌表经络,热邪内蕴，阴津略伤,恶寒发热无汗,腠理闭塞卫阳被遏,口苦微渴,气血不利经气不舒,头痛项强肢体酸痛,主治,重表兼里,外散,散风寒湿,内清,清解里热,外感风寒湿兼里热之证,发汗祛湿,兼清里热,羌活,利关节止痹痛,防风 祛风除湿，散寒止痛,苍术 发汗除湿，防湿内侵,细辛,白芷,川芎,散寒祛风宣痹止痛,生地、黄芩 清泄里热，又防辛温燥烈伤阴,甘草 调和诸药,君：,臣：,佐：,使：,祛上焦及表部风寒湿邪,重在解表散风寒，兼祛湿邪,方 解,君：,羌活,臣：,防风,苍术,佐：,细辛,白芷,川芎,生地,黄芩,使：,甘草,太阳经,太阴经,少阴经,阳明经,厥阴经,少阳经,风药中之润剂,发汗祛湿,兼清里热,方 解,临床应用,1,、原则：表实无汗，内有蕴热,2,、现代：感冒、流感、风湿性关节炎,3,、变通,4,、关于方中生地,5,、参考,治疗治疗三叉神经痛,小青龙汤,伤寒论,Small Blue Dragon Decoction,辛温解表,组成,麻黄,桂枝,干姜,细辛,半夏,芍药,五味子,甘草,主治,1,、病机：风寒袭表，引动内饮、肺失宣降,2,、主症：恶寒发热无汗、喘咳痰白清稀、,胸痞、苔白滑、脉浮,3,、兼症：水肿、身重、干呕,外寒里饮证,外散,麻黄、桂枝、细辛,内温,干姜、半夏、细辛,解表散寒,温肺化饮,作 用,君：,麻黄,9,桂枝,9,干姜,9,半夏,9,臣：,佐：,芍药,9,五味子,6,使：,炙甘草,9,细辛,5,君：,臣：,佐：,解表,化,饮,发散风寒，兼可宣肺,调和营卫，散邪而不伤正,温肺化饮,温肺散饮,兼可解表,燥湿化饮,一温一散一燥，,三者相配，增强了化饮之功,敛肺止咳,与解表药相配，散不伤正，收不敛邪，加之方中又有等量之细辛，细辛辛散与五味子一散一收，恰似肺性,调和诸药,方解,1,、解表与麻黄汤，桂枝汤的区别,2,、为何要用五味子收敛肺气,因肺为娇脏，性喜清肃，喜轻清而恶重浊，治上焦如羽，非轻不举，故用药多以辛散轻扬之品，但辛散燥烈之品最易耗散肺气，故配以五味子使散中有收，防止肺气的耗散。,?,讨论,3,、白芍、甘草的配伍意义,芍甘相配酸甘化阴（间接补阴法），防止麻桂辛散发汗太过伤阴之弊。,方 歌,小小青龙最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。,1,、原方标准,表实肺饮,麻黄生用,2,、变化,表虚有汗 无汗气喘较重,无表肺饮 痰饮较重,3,、现代,:,慢支、支喘、肺气肿、肺心病,4,、使用注意,:,阴虚干咳无痰者,不宜久服,临床应用,银翘散 桑菊饮,Yin Qiao Powder,Sang ju Decoction,温病条辨,辛凉解表,1,、来源：,温病条辨,上焦篇,2,、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘草,3,、作用：辛凉解表，疏散风热,4,、主治：,风热表证,：发热恶寒、口渴、苔,薄黄、脉浮数,5,、现代：急性感染性疾病初起的常用方,共 性,区 别,作,用,解表力小（质轻量轻）,辛凉轻剂,宣肺效好,解表力强（药多量重）,辛凉平剂,长于清热解毒,桑菊饮,银翘散,主 治,桑,外感风热表证之轻证（风温初起）,病机：邪在肺卫，清肃无权。,主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳,嗽、苔薄黄，脉浮数。,银,外感风热表证之重证（温病初起）,病机：温热袭表、热毒内传,主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴、,舌尖红、脉浮数。,桑,菊,饮,主要配伍,?,桑叶配菊花（辛凉解表，清肺止咳）,何谓风温？,感受风热病邪引起的，以肺卫表热证为初起症候特征的急性外感热病，多发于冬春二季。,三、说明,桑,菊,饮,为何称之辛凉轻剂？,a.,用药质轻、量轻,b.,透表清解力小,c.,主治风热轻证,剂型,:,汤、片、冲剂、口服液。,外感目疾初起之要方（急性结膜炎、角膜炎）,三、说明,主要配伍,(why,以清解药为君,),？,金银花配伍连翘,用法（煎服法）,何谓温病？,是指感受温热病邪，以发热为主症，具有明显的季节性、热象偏重、起病急、传变快、易化燥伤阴和传染等特点的一类急性外感热病的总称。,银翘散,为何称之辛凉平剂？,a.,用药数多、量多,b.,透表清解力强,c.,主治风热之重证,剂型：汤、粗散、片、丸、口服液。,临床应用三个要点,a,、阳证外感咽痛的基础方,b,、阳证疮痈初起之要方,C,、肺痈初起之主方,银翘散,方 歌,桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。,方 歌,银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。,麻杏甘石汤,伤寒论,Ma Xing Shi Gan Decoction,辛凉解表,杏仁,甘草,麻黄,组 成,石膏,主治,外感六淫，肺热喘咳证,1,、病机：,邪热壅肺，宣降失司,2,、主症：,喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、脉浮数。,3,、关于有汗无汗,有汗而喘,肌表无邪，已全入里,肺热较重,热壅于肺（无大热）,无汗而喘,肌表有邪，未全入里,肺热较轻,热闭于肺（身大热）,1,、治法：辛凉宣泄、清肺平喘,2,、配伍：,麻黄,四两,辛苦温、宣肺平喘,石膏,半斤,辛甘大寒、清肺泄热,相制为用？,杏仁五十个,苦微温、利肺平喘,炙草二两,甘温、调和药性,方 解,君：,臣：,使：,本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减，而偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏倍于麻黄，不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺泻热，而不留邪，为相制之用。,3,、说明,如何由辛温峻剂变为辛凉重剂,为何麻石二药为君,因麻黄只能散风宣肺，石膏只能清热，二者相制配伍，才能完整体现出标本同治的治法。,a.,变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石 膏的主要配伍,b.,石膏用量倍于麻黄,应 用,1.,原则范围：治喘要方（喘为必备，有无表证皆可）。,2.,现代：急支、支喘、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎。,3.,加减：有汗而喘（热雍于肺）：石膏,5,倍于麻黄。,无汗而喘（热闭于肺）：石膏,1,3,倍于麻黄。,有痰（大叶性肺炎）：加胆南星、竹沥、天竺黄。,发热甚：加银花、连翘、黄芩、知母。,荨麻疹（属风热者）：加防风、地肤子、僵蚕、浮萍。,小儿麻疹合并肺炎：加透疹药（升麻、葛根）。,气急喘甚：苏子、桑白皮。,方 歌,伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。,败毒散,Antiphlogistic Powder,扶正解表,太平惠民合剂局方,羌活,独活,柴胡,前胡,桔梗,枳壳,川芎,茯苓,人参,薄荷,生姜,甘草,组 成,主 治,气虚外感风寒,湿,1,、病机：素体气亏，邪郁肌腠,2,、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢,体,痠楚重痛,，无汗胸痞，或,咳嗽，鼻塞声重，脉浮,重按,无力。,（宋代发展为小儿无虚外感的主方,包括伤风；风寒；风湿表证）,方解,1,、治法：扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）,羌、独、芎,辛温,柴、薄、前,辛凉,散表,祛风寒湿疏风清热,祛邪,桔梗、枳壳,宣肺化痰宽胸理气,人参、茯苓,益气健脾和中 扶正,炙草、生姜,益气解表,是指治疗痢疾而有表证的一种方法。古人认为痢疾之邪本来从表陷入于里，用本法仍使邪从里走表，好像在逆水中挽舟上行，这种治法，称为,“,逆流挽舟,”,法。,2,、说明,解表散什么邪,能治什么外感表证,治小儿无虚外感为何用人参？小儿生理脏腑娇嫩，正气未充，病理易寒易热，易虚易实，故配以人参、扶正鼓邪，以助解表，并治实防其虚。,何谓,“,逆流挽舟,”,法,人参的意义？,助正气鼓邪外出，使散中有补，不致耗伤真元。,方 歌,人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。,