腹膜透析患者伴微炎症状态与中医证型的相关性研究.pdf

文章编号：（）腹膜透析患者伴微炎症状态与中医证型的相关性研究郑婕，罗娟，彭凤，李小生（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 ）摘要目的：探讨腹膜透析（）患者伴微炎症状态与中医证型的相关性。方法：选择 年月 年月收治的 患者 例，统计中医证型分布情况，检测血红蛋白（）、血尿素氮（）、血肌酐（）、白蛋白（）、前白蛋白（）、血清转铁蛋白（）、超敏反应蛋白（）水平，并记录每周尿素清除指数（），统计不同中医证型患者上述指标间的差异。结果：例患者中脾肾气虚证 例（），占比最高，其他依次为脾肾阳虚证 例（）、阴阳两虚证 例（）、气阴两虚证 例（）、肝肾阴虚证例（）。脾肾气虚证患者 和 高于其他证型，低于其他证型，低于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者，高于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者，高于气阴两虚证、阴阳两虚证，差异有统计学意义（犘 ）；其他证型间，相比，差异有统计学意义（犘 ）。结论：患者中医证型主要以脾肾气虚证多见，且微炎症状态与中医证型关系密切，阴阳两虚证患者炎症反应最严重，可为中医药治疗提供重要指导。关键词腹膜透析；微炎症状态；中医证型；白蛋白；肾功能中图分类号：文献标识码：犛 狋 狌 犱 狔狅 狀狋 犺 犲犮 狅 狉 狉 犲 犾 犪 狋 犻 狅 狀犫 犲 狋 狑 犲 犲 狀狆 犲 狉 犻 狋 狅 狀 犲 犪 犾犱 犻 犪 犾 狔 狊 犻 狊狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊狑 犻 狋 犺犿 犻 犮 狉 狅 犻 狀 犳 犾 犪 犿犿 犪 狋 犻 狅 狀犪 狀 犱犜 犆犕狊 狔 狀 犱 狉 狅 犿 犲 狋 狔 狆 犲 狊 ，（，）犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ：（）：，（），（），（），（），（），（），（），（），：，（），（），（），（），（），（犘 ），（犘 ）：，犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；慢性肾脏疾病（）为临床常见慢性病，是各种原因引起的肾脏损害或功能下降，多表现为蛋白尿、水肿、乏力等症状，严重影响患者生活质量。腹膜透析（）为当前 的主要治疗手段，能够在一定程度上替代肾脏功能，清除体内代谢废物，维持内环境稳定，延缓病情进展。但部分患者在 过程中存在微炎症状态，易诱发营养不良、心血管损害等并发症，增加患者死亡风险，故如何改善患者微 本课题为江西省中医药管理局科技计划项目（项目编号：）临床医药实践 年 月第 卷第 期炎症状态成为临床研究热点。中医认为 为本虚标实之证，以脾肾亏虚为本虚，病位在脾肾，可累及肺、脾、肝等脏器，以浊、湿、瘀、毒为标实，病情持续进展可兼夹不同邪实之证，引起病情微妙变化。目前，依据 病情特点可分为脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及阴阳两虚等种证型，明确微炎症状态与不同证型间的关系，对中医治疗 伴微炎症状态具有指导意义。本研究分析了 患者伴微炎症状态与中医证型的相关性，报告如下。资料与方法 一般资料选取 年月 年月收治的 患者 例，男 例，女 例；年龄（）岁；体质量指数（）；原发疾病：慢性肾小球肾炎 例，高血压肾病 例，多囊肾 例，糖尿病肾病 例；透析龄（）个月。纳入标准：均行腹膜透析治疗，且持续时间个月；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：伴有 管漂管者；合并急性心脑血管事件；伴有重度感染；严重精神障碍；严重贫血。方法中医证型：所有患者均参照 慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）中诊断标准进行中医证型划分，共分为脾肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证及阴阳两虚证等种证型。临床生化指标：所 有患者均采 集 空腹 静 脉血，以 离心 ，全自动分析仪检测血红蛋白（）、血尿素氮（）、血肌酐（）、白蛋白（）、前白蛋白（）、血清转铁蛋白（）、超敏反应蛋白（）水平。充分性指标：透析充分性依据每周尿素清除指数（）评价。观察指标中医证型分布情况：统计 例 患者中医证型分布情况。临床生化指标与中医证型间的相关性：分析不同中医证型患者，及 水平间差异。统计学方法采用 系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率（）表示，采用检验；计量资料以珚狓狊表示，采用狋检验。犘 为差异有统计学意义。结果 中医证型分布情况 例中脾肾气虚证 例（），占比最高，其他依次为脾肾阳虚证 例（）、阴阳两虚证 例（）、气阴两虚证 例（）、肝肾阴虚证例（）。临床生化指标与中医证型间的相关性脾肾气虚证患者 和 高于其他证型，水平低于其他证型，低于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者，高于气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证患者，高于气阴两虚证、阴阳两虚证，差异有统计学意义（犘 ）；其他证型间，相比，差异有统计学意义（犘 ）（见表）。表两组临床生化指标与中医证型间的相关性对比（珚狓狊）临床指标脾肾气虚证（狀）气阴两虚证（狀）脾肾阳虚证（狀）肝肾阴虚证（狀）阴阳两虚证（狀）犉值犘值（）（）（）（）（）（）（）与脾肾气虚证相比，犘 。与气阴两虚证相比，犘 。与脾肾阳虚证相比，犘 。与肝肾阴虚证相比，犘 。讨论 病因复杂，临床认为慢性肾炎、高血压、糖 ，尿病等均可引起肾脏损伤，导致肾脏结构及功能障碍，且肾脏损伤呈进行性加重，并向肾衰竭转化，危害患者生命。腹膜透析是一种符合生理性的治疗技术，腹膜生物性好，具有弥散、渗透、分泌及吸收等多种功能，借助多南平衡原理，使得透析液灌入腹腔后可与腹腔毛细血管内血液之间的水及溶质完成交换，以清除代谢产物，纠正水电解质失衡，从而维持内 环 境 稳 定。随 着 透 析 技 术 的 不 断 发 展，生存期明显延长。研究发现 ，患者治疗过程中易伴有微炎症状态，引起血管损害，增加心血管疾病风险，故改善 患者微炎症状态对提高生存质量尤为重要。中医认为，肾者，胃之关也，关门不利，聚水而从其类也，故疾病的根本在于肾脏清浊调节功能障碍。清者，犹如精血类物质，浊者则为瘀血、湿浊等物质，虽具有肾脏替代之效，但不能完全替代肾功能，无法治其根本，故无法纠正机体正虚之证，中医理念中的证型也会转变。同时，腹透液在中医学中属甘甜滋腻之物，久用易化生湿浊，影响脾胃运化，加之透析过程中氨基酸、白蛋白等物质的流失，五脏失于濡养，亦可加重脾肾及正气的损害，使病情进展，并转化为不同证型，故明确微炎症状态与不同证型间的关系对中医药治疗具有重要意义。本研究结果显示，脾肾气虚证为 患者主要证型，且不同证型间微炎症状态及临床生化指标存在一定差异。分析原因为，患者初期常为脾肾气虚证，随着病情进展及透析时间的延长，可逐渐转化为脾肾阳虚之证，水毒化热伤阴，又可转为肝肾阴虚、气阴两虚等证，病情进展至后期可出现阳损及阴之象，形成阴阳两虚之证。因此，在 水平方面，不同证型间也存在明显差异，以脾肾气虚证最低，阴阳两虚证最高，可见微炎症状态与中医证型间存在密切关系。病情轻微时，肾脏损伤小，透析时间短，炎症反应变化不明显。随着透析时间的延长，可加剧机体正气损耗，炎症反应持续加重，中医证型也发生转变，故不同证型间微炎症状态可发生明显变化。综上所述，患者伴微炎症状态与中医证型存在明显相关性，其中脾肾气虚证患者炎症最轻，阴阳两虚证患者炎症较为严重，可作为中医药治疗参考依据。参考文献：朱远亭，陈欣，唐雪敏，等非洛地平缓释片联合百令胶囊治疗慢性肾脏病对改善肾功能指标的影响世界中医药，（）：陈娜，张红霞，丁奕，等不同体质指数腹膜透析患者应用自动化腹膜透析强化治疗对比研究中国实用内科杂志，（）：李强，姚巧玲，何小泉，等八段锦运动处方改善维持性腹膜透析患者微炎症状态的疗效观察中国中西医结合肾病杂志，（）：王东，王亿平，魏玲，等健脾化湿方联合复方 酮酸对腹膜透析患者微炎症状态及腹膜功能的影响中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志，（）：中华中医药学会肾病分会慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）上海中医药杂志，（）：张静，王辞晓，邓剑波，等结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗对慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者的临床疗效中成药，（）：沈金峰，胡良伟，胡芳，等肾衰方联合西医治疗维持性腹膜透析患者的疗效观察中华中医药杂志，（）：白田丽，于青腹膜透析治疗终末期糖尿病肾脏病与非糖尿病肾脏病的疗效比较医学综述，（）：夏丽，王俊倪，谢锡绍，等腹膜透析治疗急进性肾炎综合征患者的临床分析中华肾脏病杂志，（）：陈爽，吴静，达静静，等益生菌对 例腹膜透析患者蛋白质能量消耗和微炎症状态的作用研究中国实用内科杂志，（）：李富强血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响及与心血管疾病的关系临床内科杂志，（）：饶立科，倪军，俞东容，等维持性腹膜透析患者中医证型与脂联素的关系中国中西医结合肾病杂志，（）：王婷婷，陈春，陈辉，等影响腹膜透析患者血清白蛋白的相关因素及中医证型分布规律中国中西医结合肾病杂志，（）：收稿日期：修回日期：（本文编辑：张红）作者简介：郑婕（），女，广东省兴宁市人，硕士学位，主治医师，主要从事肾内科临床工作。：临床医药实践 年 月第 卷第 期