腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对炎性因子的影响分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 外科研究 腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对炎性因子的影响分析王坦，吴盼盼，霍占伟，戴旭东涟水县人民医院普外科，江苏涟水 223400摘要 目的 研究腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对炎性因子的影响。方法 选取2020年1月2022年9月涟水县人民医院132例穿孔性阑尾炎患者，经随机数表法分为两组，每组66例。对照组经开腹阑尾切除术治疗，观察组经腹腔镜阑尾切除术治疗。对比两组手术相关指标。结果 观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后，观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后，观察组超氧化歧化酶高于对照组，丙二醛、皮质醇、血管紧张素低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率（1.52%）低于对照组（12.12%），差异有统计学意义（2=4.292，P0.05）。结论 在穿孔性阑尾炎治疗中，选择腹腔镜阑尾切除术进行干预能够提高手术效果，相比传统开腹手术患者应激反应更小，炎性因子水平更低，并具有较高的安全性，建议在实际的治疗中借鉴。关键词 腹腔镜阑尾切除术；开腹手术；穿孔性阑尾炎；炎性因子；应激反应指标；术后并发症中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(a)-0137-05Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy in the Treatment of Perforated Appendicitis and Its Effect on Inflammatory FactorsWANG Tan,WU Panpan,HUO Zhanwei,DAI XudongDepartment of General Surgery,Lianshui County Peoples Hospital,Lianshui,Jiangsu Province,223400 ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of perforated appendicitis and its effect on inflammatory factors.Methods 132 patients with perforated appendicitis from Lianshui County Peoples Hospital from January 2020 to September 2022 were selected and randomly divided into two groups using a digital table method,with 66 patients in each group.The control group was treated with open appendectomy,while the observation group was treated with laparoscopic appendectomy.Compared the two groups of surgical related indicators.Results The observation group had better surgical related indicators than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After surgery,the levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After surgery,the SOD in the observation group was higher than that in the control group,while MDA,Cor,Ang were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group(1.52%)was lower than that in the control group(12.12%),the difference was statistically significant(2=4.292,P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18岁；经检测确诊为穿孔性阑尾炎；同意参与研究，签署知情协议。排除标准：手术不耐受；基本信息资料不完整；凝血功能障碍；合并精神障碍，无法正常交流。1.3 方法对照组采用开腹阑尾切除术。在为患者全身麻醉后，于患者右下腹部麦氏点位置行创口，分离皮肤以及皮下组织，充分暴露阑尾组织后将其切除，结扎阑尾根部位置。切除病灶后对创口予以清洗处理，然后在腹部置入引流管，最后缝合患者创口。观察组予以腹腔镜阑尾切除术。在为患者全身麻醉后，在脐部上方行1 cm观察孔，建立气腹后，经观察孔伸入腹腔镜。观察腹腔内部，确定阑尾组织情况。左下腹位置行1 cm主操作孔，于麦氏点位置行 0.5 cm 副操作孔。在腹腔镜观察下清理腹腔积液，分离阑尾黏膜组织，使用电凝设备对阑尾动脉以及根部进行处理，然后使用套扎对阑尾切除处理，并由主操作孔取出。对阑尾残留黏膜予以电凝处理，清洗阑尾脓液部分，并全部吸出，完成后缝合创口。1.4 观察指标收集手术相关指标、炎性因子、应激反应指标以及术后并发症等数据。手术相关指标。记录手术操作时间、出血量、排气时间、首次下床时间、住院时间以及术后 48 h疼痛感。疼痛感以视觉模拟法测试，共 010分，分数和疼痛程度为正相关。炎性因子。检测并记录术前、后术 1 d 白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-、C 反应蛋白、白细胞介素-8。应激反应指标。检测并记录术前、术后 1 d 丙二醛（malonaldehyde,MDA）、超氧化歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、皮质醇（cortisol,Cor）、血管紧张素（angiotensin,Ang）术后并发症发生情况。包括创口出血、创口感染、肠道梗阻及血肿的发生率。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行2检验；计量资料符合正态分布用（x s）表示，行t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者炎性因子水平比较术后，观察组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者应激反应比较术后，观察组 SOD 高于对照组，MDA、Cor、Ang 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。138系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 外科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学见表3。2.4 两组患者术后并发症发生情况比较观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论穿孔性阑尾炎一般是由于坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎引起的重症疾病，患者在发病时穿孔多发生在根部或近端等位置，导致感染的积液或者脓物由穿孔位置扩散，进而引发弥漫性腹膜炎4。在出现穿孔性阑尾炎后，患者右下腹产生剧烈疼痛，此外还会发生恶心呕吐、肠胃功能紊乱等情况，如果未能及时予以治疗会进一步引发气促、发热等5。目前，在临床医学中一般是采用手术的方式进行治疗，通过彻底切除患者病变的阑尾组织器官并对感染区域进行彻底清理，能够有效控制患者感染，恢复患者正常的生命体征6。但是在实际的手术治疗中发现，常规的开腹手术效果并不显著，患者在手术过程中需要行较长的创口，进而对患者造成创伤，患者手术后需要更长时间恢复，同时手术创伤也会导致创口位置有大量炎性因子渗入，并出现明显的应激反应，患者术后感染等并发症的发生风险明显增加7。因此，需要选择更为安全、可靠的方式进行手术治疗，而腹腔镜阑尾切除手术是一种较为先进的手术操作方式，在手术中通过置入腹腔镜进行观察，进而获得良好的视野，并通过操作孔置入手术操作器械，切除阑尾组织并对感染进行清理8。通过腹腔镜辅助进行手术操作，能够降低手术创口长度，患者手术期间出血量更低，术后恢复速度更快，疼痛感更低9-10。结合文中数据分析：观察组手术相关指标数据优于对照组（P0.05）。白细胞介素是人体白细胞以及其他免疫细胞的重要淋巴因子之一，能够有效的调节人体免疫系统功能，负责在免疫细胞中传递信息并激表1两组患者手术相关指标比较(x s)组别观察组（n=66）对照组（n=66）t值P值手术操作时间（min）46.873.4751.025.824.9750.001出血量（mL）24.572.4155.477.5831.5610.001排气时间（h）22.425.0251.679.4722.1700.001首次下床时间（h）25.143.4149.535.6929.8700.001住院时间（d）5.871.049.612.1212.8670.001术后48 h疼痛感（分）3.081.025.621.5810.9720.001表2两组患者手术前后炎性因子水平比较(x s)组别观察组（n=66）对照组（n=66）t/P手术前组间值t/P手术后组间值时间术前术后术前术后白细胞介素-6（ng/mL）8.471.0935.785.878.511.2151.237.680.199/0.84212.984/0.001肿瘤坏死因子-（mg/L）0.870.121.210.150.850.141.490.220.881/0.3798.542/0.001C反应蛋白（mg/L）45.847.6557.648.6445.797.5865.829.690.037/0.9705.118/0.001白细胞介素-8（ng/mL）8.540.1134.814.548.510.1348.657.681.431/0.15412.602/0.001表3两组患者手术前后应激反应比较(x s)组别观察组（n=66）对照组（n=66）t/P手术前组间值t/P手术后组间值时间术前术后术前术后MDA（U/mL）4.520.375.120.554.470.417.610.670.735/0.46323.336/0.001SOD（nmol/mL）94.586.5884.584.5194.526.6776.615.410.052/0.9589.192/0.001Cor（nmol/L）6.471.1210.242.146.521.0814.582.580.261/0.79410.518/0.001Ang（ng/L）25.023.4278.588.5825.053.4598.619.680.050/0.96012.580/0.001表4两组患者术后并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数6666创口出血（n）02创口感染（n）02肠道梗阻（n）02血肿（n）12总发生率（%）1.5212.124.2920.038139系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE活免疫细胞，白介素-6 以及白介素-8 均属于人体重要的白细胞介素类型之一，当人体出现炎症时，白介素-6、白介素-8会大量分泌，活化并调节免疫细胞，抑制机体内炎症反应11。肿瘤坏死因子-是人体重要的炎性因子，其会在机体内的巨噬细胞、T 淋巴细胞以及 NK 细胞被激活后会大量产生12。因此，其能够作为机体炎性水平的重要衡量标准13。C 反应蛋白是人体重要的急性蛋白物质，由肝脏器官合成，在身体受到感染或者创伤后，血液当中 C 反应蛋白含量会明显上升，迅速激活吞噬细胞，进而达到抑制炎症的作用14。本文数据提示：在手术后，观察组炎性因子低于对照组（P0.05）。其中，观察组术后肿瘤坏死因子-为（1.210.15）mg/L，对 照 组 为（1.490.22）mg/L（P0.05）。说明在通过腹腔镜手术时，患者受到的创伤性更小，患者创口产生的炎性反应程度更低，避免创口位置由于炎症为引发感染、血肿等不良事件15。黄河等16在针对 248 例穿孔性阑尾炎患者进行研究时发现，微创腹腔镜手术患者术后炎性因子水平明显低于开腹手术患者（P0.05），其中，观察组术后肿瘤坏死因子-为（1.330.31）mg/L；对照组术后肿瘤坏死因子-为（1.960.28）mg/L，数据与本文一致。同时，腹腔镜手术对患者的机体影响更小，患者术后产生氧化应激反应程度更低17。本文数据显示：在手术后，观察组 SOD 高于对照组，MDA、Cor、Ang低于对照组（P0.05）。此外，腹腔镜手术的安全性更高，术后创口愈合时间更少，造成感染、梗阻以及出血的风险更低18。观 察 组 术 后 并 发 症 总 发 生 率 低 于 对 照 组（P0.05）。综上所述，在为穿孔性阑尾炎患者展开手术治疗时，运用腹腔镜辅助进行阑尾切除术可以获得更好的手术效果，与传统开腹手术相比，患者术后的应激反应小，炎性因子指标更低，发生术后并发症的风险更低，建议在穿孔性阑尾炎的治疗中应用。参考文献1 于志华.化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后J.广州医药,2022,53(6):138-141.2 梁玉鸿.腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床应用价值J.黑龙江医药,2022,35(4):930-932.3 赵建.腔镜下阑尾切除术治疗对穿孔性阑尾炎患者手术指标及白细胞水平的影响J.系统医学,2022,7(14):124-127.4 许清科.腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效及对 VAS评分的影响J.医药论坛杂志,2022,43(13):67-69.5 陈新闯,马钊,谷军保.腹腔镜与开腹手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎患者的效果比较J.河南医学研究,2022,31(12):2202-2205.6 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