腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果研究.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院312500新昌袁浙江省新昌县人民医院子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤1袁在中青年女性中发病率约为 20%2遥 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增殖导致的良性疾病袁发病原因尚未完全阐明3袁但目前普遍认为雌孕激素尧遗传因素及生长因子等均参与了子宫肌瘤的形成过程遥巨大子宫肌瘤是指直径超过 10 cm 以上的子宫肌瘤袁其治疗方式受到患者年龄尧肌瘤位置及症状等多种因素影响袁 对手术医师来说是一项不小的挑战遥 开腹手术是巨大子宫肌瘤的传统方式4袁其操作较为简单袁直视下术野开阔袁但对患者创伤较大袁术后恢复时间长袁不利于患者的康复遥腹腔镜技术治疗巨大子宫肌瘤是近年来越来越多的临床医师尝试开展的手术方式5袁虽然创伤更小袁但对术者业务能力要求较高遥 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是基于现代医学技术发展和患者就医要求提高下的手术技术袁既可减少术中创伤袁又减小了全腹腔镜操作的难度袁本院在其临床应用中积累了丰富经验袁为此本研究将其与传统开腹手术进行比较袁探讨此术式的临床特点遥1资料与方法1.1一般资料回顾性收集 2019 年 1 月至 2023 年 1 月期间于本院收治的 62 例巨大子宫肌瘤患者资料袁 纳入标准院淤影像学检查渊如超声尧MRI 等冤和病理学检查结果明确诊断为巨大子宫肌瘤曰 于无生育要求曰盂患者已婚已育曰榆接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术或开腹全子宫切除术曰虞临床资料及术后随访信息完善遥 排除标准院淤合并其他盆腔疾病院合并卵巢恶性肿瘤尧子宫颈癌尧宫内膜癌等疾病曰于既往其他类型的子宫肌瘤手术或有复杂盆腔手术史曰盂合并严重心脏病尧肾脏病尧肝脏病尧糖尿病等全身疾病曰榆麻醉药物过敏史遥 根据术中采用的手术方式划分为观察组 渊腹腔镜辅助阴式全子宫切除术冤31例和对照组渊开腹全子宫切除术冤31 例遥 观察组中患者年龄 3254 岁袁渊45.81依5.06冤 岁曰 病程 1.54 年袁渊2.12依0.34冤年曰肌瘤直径渊11.43依1.51冤 cm曰对照组中患者年龄 3355 岁袁渊46.11依5.21冤岁曰病程 14.5 年袁渊2.08依0.41冤年曰肌瘤直径渊11.53依1.48冤 cm遥 两组患者一般资料具有可比性渊P0.05冤遥 本研究经本院医学伦理委员会审核同意后实行统计研究遥1.2手术方法观察组院 行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术袁采用气管插管全身麻醉袁患者仰卧位袁在患者脐部建立主操作通道袁同时在下腹部两侧分别建立辅助操作通道袁使用腹腔镜下操作器械将子宫固定袁以方便操作遥 利用腹腔镜下直视袁逐步分离子宫旁的盆腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果研究梁玲玲何赛琼揖摘要铱目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果遥方法回顾性收集 2019 年 1 月至 2023 年 1 月期间本院收治的 62 例子宫肌瘤患者袁根据术中采用的手术方式划分为观察组渊腹腔镜辅助阴式全子宫切除术冤31 例和对照组渊开腹全子宫切除术冤31例袁比较分析两组数据指标遥结果观察组患者排气时间渊0.84依0.10冤 d 和住院时间渊4.85依0.42冤 d 均较对照组短渊1.34依0.12冤 d 和(6.97依0.51冤 d袁差异显著渊P0.05冤曰观察组术中出血量渊72.54依6.57冤 mL 较对照组渊100.53依12.31冤 mL 少袁差异显著渊P0.05冤曰观察组手术时间渊96.48依8.37冤 min 较对照组长渊75.84依7.16冤 min袁差异显著渊P0.05冤曰术后观察组患者 PR渊1.61依0.11冤及 ER渊1.40依0.09冤水平均低于对照组渊1.76依0.12尧1.54依0.11冤袁差异显著渊P0.05冤曰观察组患者术后 6尧12尧24 及 48 h 的 VAS 评分均优于对照组袁差异显著渊P0.05冤曰观察组术后发生腹腔出血 1 例袁肠粘连 1例袁对照组术后发生腹腔出血 2 例尧切口感染 3 例尧肠粘连 2 例及脏器损伤 2 例袁观察组术后并发症发生率渊6.45%冤远低于对照组渊29.03%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中的疗效良好袁可以降低患者术后疼痛袁提高患者康复效率袁值得临床借鉴推广遥揖关键词铱子宫肌瘤曰腹腔镜辅助曰阴式全子宫切除术曰雌激素揖中图分类号铱R737.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.035窑 诊治分析 窑1514窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8腔结构袁如宫旁韧带尧输卵管尧卵巢等遥 在腹腔镜引导下袁阴道内切开宫颈袁形成阴道口遥 使用腹腔镜下的电凝剪尧超声刀等器械袁逐步切除子宫和相关结构遥 通过阴道口将切除的子宫逐步取出袁使用吸收性缝线将阴道切口缝合袁 在术后放置适当的引流管袁以便观察术后出血情况遥遥对照组院行开腹全子宫切除术袁患者采用全身麻醉袁取仰卧位袁双下肢分开固定袁露出整个腹部和盆腔袁在腹部选择如垂直切口袁并根据患者体型选择切口长度渊812 cm冤袁分离腹膜和腹壁组织袁暴露子宫及其附属器官遥 使用手术巾分离脏器官袁保持手术视野清晰袁将输卵管和卵巢分离袁切断宫旁韧带尧宫韧带尧宫颈韧带等结构袁逐步释放子宫袁分离子宫颈袁使用超声刀切除整个子宫袁在切除过程中袁注意保护周围重要结构袁如膀胱尧尿道尧直肠遥 必要时放置引流管袁按层次缝合腹壁组织袁包括筋膜尧皮下组织和皮肤遥 注意缝合时保持张力适中袁以避免腹壁疝的发生遥1.3观察指标淤患者术前术后指标分析院统计两组患者手术时间尧术中出血量尧排气时间和住院时间等遥 于统计两组患者术前术后孕激素受体 PR 及雌激素受体ER 阳性百分百的水平遥 盂统计两组患者术后疼痛评分袁采用视觉模拟疼痛评分渊VAS冤袁分别于术后 6尧12尧24 和 48 h 统计遥 榆统计两组患者术后并发症情况袁包括腹腔出血尧切口感染尧肠粘连和脏器损伤等遥1.4统计学方法数据纳入 SPSS 22.0 软件分析袁 符合正态分布的计量资料如术中术后指标以渊x依s冤表示袁t 检验曰计数资料以渊n冤表示袁字2检验遥以 P0.05 为评判是否具有统计学意义的标准遥2结果2.1两组患者术前术后相关指标分析观察组患者排气时间 渊0.84依0.10冤 d 和住院时间 渊4.85依0.42冤 d 均较对照组短 渊1.34依0.12冤 d 和渊6.97依0.51冤 d袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组术中出血量 渊72.54依6.57冤 mL 较对照组 渊100.53依12.31冤 mL 少袁差异显著渊P0.05冤曰观察组手术时间渊96.48依8.37冤 min 较对照组长 渊75.84依7.16冤 min袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组患者激素水平比较两组患者术前 PR 及 ER 水平无明显差异袁观察组患者 PR渊1.61依0.11冤及 ER渊1.40依0.09冤水平均低于对照组渊1.76依0.12尧1.54依0.11冤袁差异显著渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3两组患者术后 VAS 比较观察组患者术后 6尧12尧24 及 48 h 的 VAS 评分均优于对照组袁差异显著渊P0.05冤袁见表 3遥2.4两组患者术后并发症发生率比较观察组术后发生腹腔出血 1 例袁 肠粘连 1 例袁对照组术后发生腹腔出血 2 例尧 切口感染 3 例尧肠粘连 2 例及脏器损伤 2 例袁观察组术后并发症发生率渊6.45%冤远低于对照组渊29.03%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 4遥3讨论巨大子宫肌瘤发病机制复杂袁多种因素共同作用导致平滑肌细胞异常增殖形成肌瘤袁有研究发现巨大子宫肌瘤患者可能存在染色体异常袁这可能导表 1两组患者术前术后相关指标分析渊x依s冤组别n术中出血量渊mL冤手术时间渊min冤观察组3172.54依6.5796.48依8.37对照组31100.53依12.3175.84依7.16t 值11.16910.433P值约0.05约0.05排气时间渊d冤0.84依0.101.34依0.1217.822约0.05住院时间渊d冤4.85依0.426.97依0.5117.866约0.05表 2两组患者激素水平比较渊x依s冤观察组312.05依0.08对照组312.04依0.09t 值0.462P值跃0.051.83依0.121.85依0.130.629跃0.051.40依0.091.54依0.115.484约0.05术前术前术后组别nER1.61依0.111.76依0.125.130约0.05术后PR1515窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8致细胞增殖调控失衡从而诱发疾病发生遥 雌孕激素也在子宫肌瘤的发生发展中起着关键作用袁高激素水平也可促进细胞分化和过度增殖袁 促进病变加剧遥 表皮生长因子尧成纤维细胞生长因子及转化生长因子等也可通过抑制细胞凋亡尧调节细胞间质组成成分参与肌瘤的异常形成6遥 人种尧肥胖尧环境尧饮食习惯甚至心理压力等也可能是影响子宫肌瘤发生的重要因素遥 巨大子宫肌瘤常见的症状包括异常出血尧盆腔压迫感尧腰痛及便秘等症状袁部分患者可能出现贫血尧流产等袁妇科检查中可触及扩大的子宫表面有光滑且质地坚实的肿块袁部分肌瘤可能触及至盆腔外遥 超声尧磁共振等影像学手段可详细的了解肌瘤位置尧大小及数量等7-8遥 巨大子宫肌瘤在发病过程中可能出现红色变性和梗死性变性9袁前者是由于肌瘤内血管破裂出血袁出现急性疼痛和贫血等袁而后者主要是由于肌瘤血供不足袁缺血坏死袁局部疼痛突然且剧烈袁后期还可能造成发热尧腹部明显包块和感染等严重并发症袁故巨大子宫肌瘤一经发现应及时就医遥笔者对纳入的患者资料进行分析发现袁观察组患者术后排气时间和住院时间均较对照组短袁术中出血量较对照组少袁差异显著渊P0.05冤袁这是由于腹腔镜技术与阴道切口相结合袁以阴道切口为通道将子宫取出袁术中腹腔镜直视下操作便于术者能够清楚地观察到盆腔内的解剖结构袁从而减少了手术创伤和术中出血遥 但也对术者提出了较高的要求袁故结果显示观察组手术时间较对照组长渊P0.05冤遥 激素水平的比较中袁 观察组患者 PR 及 ER 水平均低于对照组袁差异显著渊P0.05冤袁这表面观察组患者术中肿瘤切除彻底袁一定程度上改善了患者预后遥 腹腔镜腹腔阴式全子宫切除术还可以减轻术后疼痛袁提高患者的康复效率袁笔者结果显示观察组患者术后不同时间点的 VAS 评分均优于对照组渊P0.05冤袁且术后并发症发生率方面观察组术后发生腹腔出血 1 例袁 并发症发生率 渊6.45%冤 远低于对照组渊29.03%冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤袁见表 1遥1.2纳入和排除资料纳入标准院淤所有患者均因 sTBI 接受 DC袁伤后至行 DC 术间隔时间在 24 h 内曰 于DC 后 1 个月内发生同侧 SE袁诊断标准院根据头颅 CT 示去骨瓣减压侧与大脑之间大脑镰旁任何部位出现脑脊液样去骨瓣减压术后引流方式对硬膜下积液的影响蔡云祥张传荣梁龙陈波郑金荣揖摘要铱目的分析不同引流方式对去骨瓣减压术渊DC冤后硬膜下积液渊SE冤的影响遥方法回顾性分析本院自 2019 年 11 月至 2022年 11 月收治的 42 例 DC 后 SE 患者的临床资料袁按照引流方法的不同分为 A 组和 B 组袁其中 A 组 22 例袁B 组 20 例遥A 组患者接受长时程持续引流渊LCD冤袁B 组患者反复多次腰椎穿刺引流结合腰大池持续引流遥观察两组 SE 消失时间尧SE 复发情况尧治疗前后格拉斯哥预后评分渊GOS冤和日常生活能力量表评分渊ADL冤评分以及并发症发生情况遥结果A 组有效率高于 B 组渊P0.05冤遥 A 组引流管留置时间和 SE 消失时间均短于 B 组渊P0.05冤遥 治疗后各时间点袁两组 GOS尧ADL 评分均高于治疗前袁且 A 组高于 B 组渊P0.05冤遥结论LCD 治疗 DC 后 SE 能获得明显的减压效果袁可有效促进 SE 消失袁改善患者预后遥揖关键词铱去骨瓣减压术曰硬膜下积液曰长时程持续引流曰腰椎穿刺引流曰腰大池置管引流术揖中图分类号铱R651.1揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.036表 1一般资料组别性别年龄渊岁冤伤后至行 DC 术间隔时间渊h冤DC 术后出现 SE时间渊d冤积液量渊mL冤男女A 组渊n=22冤14849.34依6.512.20依0.6812.39依1.2762.58依14.08B 组渊n=20冤11949.53依6.472.25依0.6412.84依1.2560.39依15.12t/字2值0.3240.0950.2451.1560.486P值0.5690.9250.8080.2550.630窑 诊治分析 窑1517窑窑