腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用于巨大子宫肌瘤治疗中效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：武鹏（1984），男，汉族，内蒙古包头人，本科，主治医师，研究方向为妇科肿瘤。-152-腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用于巨大子宫肌瘤治疗中效果分析 武 鹏 呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010000 摘要：摘要：目的 探究巨大子宫肌瘤治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用效果。方法 利用随机数字表法将妇产科2021 年 4 月至 2023 年 4 月收治 84 例巨大子宫肌瘤患者分为 AH 组（42 例，经腹子宫切除术治疗）与 LAVH 组（42例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗），观察两组治疗效果。结果 LAVH 组手术相关指标优于 AH 组（P0.05），雌激素、孕激素与炎症水平低于 AH 组（P0.05），术后并发症发生率低于 AH 组（P0.05）。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗效果较好，在手术指标、激素水平、炎症程度改善与治疗风险减少等方面优于经腹子宫切除术。关键词：关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术；子宫肌瘤；炎症；并发症 中图分类号：中图分类号：R737.33 Analysis of the effect of laparoscopic-assisted total vaginal hysterectomy in the treatment of giant uterine fibroids WU Peng Hohhot Maternal and Child Health Care Hospital,Inner Mongolia Hohhot 010000 Abstract:Objective:To explore the effect of laparoscopic assisted total hysterectomy in the treatment of massive uterine fibroids.Methods:The random number table method was used to classify 84 patients admitted to gynecology from April 2021 to April 2023 into AH group(42 patients,transabdominal hysterectomy)and LAVH group(42 patients,laparoscopic-assisted total vaginal hysterectomy)to observe the treatment effect of the two groups.Results:Surgery-related indexes in the LAVH group were better than the AH group(P 0.05),the levels of estrogen,progesterone and inflammation were lower than the AH group(P 0.05),and the postoperative complication rate was lower than that in the AH group(P 0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted total vaginal hysterectomy is more effective,better than transabdominal hysterectomy in terms of surgical index,hormone level,improvement of inflammation and reduced treatment risk.Key words:Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy;uterine fibroids;inflammation;complications 子宫肌瘤是临床常见女性生殖器官良性肿瘤，主要起源于子宫平滑肌细胞、子宫内膜成纤维细胞等1。子宫肌瘤病因尚未明确，一般认为同性激素水平异常、干细胞功能失调、遗传性疾病等相关，可能受年龄因素、生育因素、肥胖因素、药物因素等相关2。子宫肌瘤症状并不明显，部分患者可能存在子宫出血、腹部包块、下腹疼痛、白带异常、反复流产、阴道不规则出血等表现。子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，但也具有恶变风险，且可在一定程度上引起贫血、不孕、附件炎症等，对邻近组织器官产生压迫，导致便秘、输尿中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-管积水、腰背酸痛、面色改变、心脏功能障碍等，严重损害女性健康。子宫肌瘤越大对健康的损害程度越大，临床将最大直径5cm 的子宫肌瘤称为巨大子宫肌瘤，需要及时进行手术治疗。目前，较为常见的手术疗法主要有经腹子宫切除术（abdominal hysterectomy，AH）、经阴子宫切除术（vaginal hysterectomy，VH）、腹 腔 镜 辅 助 阴 式 全 子 宫 切 除 术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）、子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)、高强度超声聚焦消融术（high intensity focused ultrasound ablation，HIFUA）等。不同术式具有不同优缺点，巨大子宫肌瘤手术风险高，合理选择术式，确保治疗的有效性与安全性，至关重要。本研究主要对 LAVH 临床效果进行了探究，希望为巨大子宫肌瘤治疗提供指导。1 资料及方法 1.1 资料 以 2021 年 4 月至 2023 年 4 月在医院妇产科行子宫切除术治疗的巨大子宫肌瘤患者为研究对象，在医学伦理委员会审核批准下采集 84 例分析。应用随机数字表法分为两组：（1）AH 组 42 例，肌壁间肌瘤 28例，浆膜下肌瘤 10 例，其他肌瘤 4 例；孕产次 18（3.231.05）次；体质指数 1728（22.982.57）kg/；年龄 2462（40.545.67）岁；子宫肌瘤直径 514（8.542.63）cm。（2）LAVH 组 42 例，肌壁间肌瘤 26 例，浆膜下肌瘤 13 例，其他肌瘤 3 例；孕产次 19（3.351.62）次；体质指数 1729（22.772.65）kg/；年龄 2360（40.985.72）岁；子宫肌瘤直径 513（8.682.45）cm。上述资料两组差异无统计学意义（P0.05），有可比性。纳入标准：（1）经影像学检查、实验室检查、病理诊断为子宫肌瘤，且直径5cm；（2）择期手术治疗；（3）知情并愿意参与研究，签署知情同意书；（4）年龄 1865 岁；（5）可跟踪随访 36 个月。排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）存在 AH、LAVH 禁忌证；（3）心、肝、肾、脾、胃等功能不全；（4）存在精神疾病史、认知障碍、言语沟通障碍；（5）严重感染；（6）伴有血液传染性疾病、严重子宫内膜病变；（7）存在腹部严重创伤史、外科手术史。1.2 方法 AH 组：（1）常规术前准备，如生命体征测量，生化检验，心电检验，基础疾病处理，引导准备，尿管留置，禁食禁水，心理疏导，静脉通路建立，药械辅料准备等。（2）行全身麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾。（3）根据患者具体情况，在下腹部适宜位置切口，长度根据手术需求确定，一般为10cm，由皮肤表层、皮下组织、筋膜、腹直肌、腹膜等逐渐打开腹腔。（4）探查腹腔内部情况，确定病变位置、范围等，针对粘连患者，有效处理粘连。（5）通过肠管推开、子宫提拉、肠管保护、膀胱推开、腹膜反折等将术野充分暴露。（6）规范处理子宫双侧附件、动静脉、主韧带以及阴道前壁等，有效切除子宫。（7）检查确认无残留后，常规缝合、止血、关腹、切口敷贴。LAVH 组：（1）术前准备同 AH 组。（2）全麻成功后，取膀胱截石位，头低臀高 1530，常规消毒、铺无菌巾。（3）行三孔或四孔穿刺，完成二氧化碳气腹建立后规范置入腹腔镜与操作器械。（4）全面探查腹腔，子宫圆韧带、子宫膀胱返折腹膜、输卵管、阔韧带等处理同 AH。（5）子宫附件处理完成后，转阴道操作，包括无菌手术区建立、宫颈暴露、宫颈部阴道粘膜打开、膀胱宫颈间隙分离、子宫主骶韧带处理、子宫血管处理、子宫切取等。（6）形成气腹，冲洗腹腔，规范取出器械，常规缝合、止血、切口敷贴等。1.3 观察指标（1）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后 24h 疼痛评分、术后住院时间。（2）激素与炎症水平：术前与术后 3d 测定两组患者雌激素（Estrogen，E2）、孕激素（progesterone，P）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）等表达水平。（3）术后并发症：统计术后感染、皮下气肿、胃肠功能紊乱、盆腔粘连、泌尿系统损伤等发生率。1.4 统计学方法 用 SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（s）表示，用 t 检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用 X检验；以 P0.05 表示差异有统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-154-表 1 两组手术相关指标比较（s）组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）下床活动时间（d）术后 24h 疼痛（分）术后住院时间（d）AH 组 42 84.589.47 68.658.44 32.575.58 2.650.78 3.891.15 7.871.63 LAVH 组 42 68.975.74 40.967.57 18.654.23 2.010.44 2.441.02 5.541.69 t 9.135 15.828 12.884 4.631 6.113 6.431 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 两组激素与炎症水平比较（s）组别 n E2（pg/mL）P（g/L）CRP（mg/L）TNF-（pg/mL）IL-6（ng/mL）术前 术后 3d 术前 术后 3d 术前 术后 3d 术前 术后 3d 术前 术后 3d AH 组 42 48.586.34 36.654.06*30.216.32 15.623.05*6.541.36 45.656.35*28.754.54 42.655.08*5.981.42 14.652.98*LAVH组 42 49.625.79 32.873.21*30.335.84 11.243.27*6.381.27 40.275.74*28.614.17 37.647.08*5.671.98 11.072.47*t 0.785 4.733 0.900 6.348 0.557 4.073 0.147 3.726 0.825 5.994 P 0.435 0.001 0.928 0.001 0.579 0.001 0.883 0.001 0.412 0.001 注：与同组治疗前对比，*P0.05。表 3 两组术后并发症发生率比较n（%）组别 n 术后感染 皮下气肿 胃肠功能紊乱 盆腔粘连 泌尿系统损伤 合计 AH 组 42 1（2.38）1（2.38）2（4.76）1（2.38）3（7.14）8（17.05）LAVH 组 42 0（0.00）0（0.00）1（2.38）0（0.00）1（2.38）2（4.76）X/4.086 P/0.043 2 结果 2.1 两组手术相关指标比较 相对于 AH 组，LAVH 组术中出血量更少，各时间指标更短，疼痛评分更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组激素与炎症水平比较 治疗前两组 E2、P、CRP、TNF-、IL-6 等水平差异无统计学意义（P0.05），治疗后 E2、P 降低，CRP、TNF-、IL-6 升高，LAVH 组测定值均低于 AH 组（P0.05）。见表 2。2.3 两组术后并发症比较 AH 组总发生率 17.05%，LAVH 组总发生率 4.76%，LAVH 组更低，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论 手术治疗是子宫肌瘤常用疗法，临床可选择术式较多，但在巨大子宫肌瘤手术中，常用 AH、VH、LAVH等术式。关于何种术式临床应用价值更高，尚存争议。本研究以 AH 为对照，主要就 LAVH 临床效果进行探究，结果显示 LAVH 组术中出血量更低，手术用时以及术后排气、下床活动与住院时间更短，术后 24h 疼痛程度更强，说明 LAVH 手术相关指标水平较高。原因在于：LAVH 属于微创手术，相对于开腹手术而言，具备切口小、损伤轻、恢复快、疼痛轻等特征3。与此同时，LAVH组 E2、P、CRP、TNF-、IL-6 等测定值较低，术后并发症发生率较少，说明相对于 AH 而言，LAVH 更利于患者激素水平改善、炎症程度减轻、术后风险减少，反映出该手术疗法临床应用的有效性、安全性较高。LAVH将病灶经腹部取出转变为经阴道取出，且引入了腹腔镜技术，保证术野清晰等同时，减少了手术操作对腹腔组织的损害，降低手术治疗危险性。综上所述，LAVH 适用于巨大子宫肌瘤治疗，且整体效果较好，利于患者健康维护。参考文献 1郑春艳,张超,张顺仓,等.经阴道全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果对比分析中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-J.中国妇幼保健,2023,38(15):2898-2903.2朱静,孙滨州,邵长好.vNOTES 与开腹手术 腹腔镜手术对全子宫切除患者组织创伤 体液免疫及性功能影响的比较研究J.东南大学学报(医学版),2023,42(02):312-317.3全桂凤.对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)与腹腔镜下全子宫切除术(LTH)的临床效果J.世界复合医学,2022,8(10):118-121.