April--人工气道.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,09 十月 2026,April 人工气道,定 义,维持气道通畅，提供通气通路 的装置和设备,建立人工气道的适应症,提供通畅气道,防止误吸胃内容物,需要经常吸引气道,便于正压通气,非平卧手术体位,手术邻近或涉及上呼吸道,面罩难以维持气道,心跳骤停时紧急给药途径之一,气道解剖,咽：呕吐,喉：喉痉挛,气管：咳嗽,气道评估,张口度 3cm,“地包天”,Mallampati scoring System,气道评估,“嗅花位”三轴合一,环枕伸展度/颈部活动度,甲颏间距,/,胸颏间距,（6-7/10-12cm）,下颌顺应性,体型,气道评估,气道评估,The,Cormack,and,Lehane,laryngoscopy grading system,.,Grade 1:all structures visible.,Grade 2:only posterior part of glottis visible.,Grade 3:only epiglottis seen.,Grade 4:no recognizable structures.,气道管理技术,面罩通气,气道管理技术,面罩通气困难,胃管,无牙,？,气道插管,不能插管并不是困难气道相关严重不良后果的正真原因。最根本的问题是不能通气、给氧、防止误吸或上述因素共同造成,！,气道插管设备准备,加强管,防激光导管,适用于Fastrch-LMA,喉镜的使用,气管导管尺寸和深度选择,ID,深度,成年男性,7.5-8.0,22-24,成年女性,7.0-7.5,21-23,新生儿,3.0-3.5,11-12,儿童,Age/4+4,Age/2+12,预备ID0.5cm的导管！,导管管芯,B,树胶弹性探条,C,Cook换管鞘,F,Frova插管器,导管管芯,Schroeder 管芯,光杖,Trachlight,A Flexilum,B Tubestat,C Fiberoptic Lighted-Intubation,Stilette,光杖,可视光杖,确认气管内插管,听诊,ETCO,2,纤支镜插管,适应症,估计或已知病人存在直接喉镜插管困难,不稳定颈椎,上呼吸道有顿挫伤或穿通伤,禁忌症,时间不足,任何影响上呼吸道空间的因素,（出血、分泌物、肿块),咽部脓肿,不熟悉纤支镜插管操作,纤支镜插管,经口或经鼻,清醒或麻醉下,良好的止涎,良好的表面麻醉,熟练的纤支镜操作,充分向患者解释，取得配合,硬纤维镜,Bullard,UpsherScope,硬纤维镜,Wuscope,GlideScope,逆行气管插管,声门上气道,口咽、鼻咽通气道,声门上气道,一次性喉罩,普通喉罩,插管喉罩 Fastrch,Proseal 喉罩,Ctrach 喉罩,1,2,4,3,5,声门上气道,插管喉罩（ILA）,Cobra PLA perilaryngeal airway,SLIPA（Streamlined Liner of the Pharynx Airway）,1,2,3,声门上气道,King Laryngeal Tube-disposable,咽管,King Laryngeal Tube-suction,咽管,食管-气管联合管,手术气道,环甲膜切开术,拔管,浅麻醉,增加喉痉挛的风险。,深麻醉下拔管,优点：咳嗽更少，苏醒时的血流动力学变化,较轻，这对有颅内压或眼内压升高、伤口出血,、伤口开裂风险的患者最好,。,禁忌：,面罩通气困难或插管困难、误吸风险、手术可能导致气道水肿或增加气道应激性,气管插管的并发症,喉镜暴露和气管插管时的并发症,牙齿和软组织损伤,高血压和心动过速,心律失常,心肌缺血,胃内容物误吸,气管导管插入后并发症,气管导管堵塞,支气管内插管,导管插入食管,气管导管套囊漏气,肺气压伤,鼻胃膨胀,呼吸管路意外脱落,气管粘膜缺血,导管意外滑出气管,拔管后即刻或迟发并发症,喉痉挛,胃内容物误吸,咽炎（嗓子疼）,喉炎,喉或喉下水肿,喉溃疡，有或无肉芽肿形成,气管炎,气管狭窄,喉在颈部位置更高,相对于口腔舌更大,会厌更大、更硬、向后成角更明显,头和枕部相对身体尺寸更大,短颈,小鼻孔,婴儿气道与成人气道的区别,声带是气道最狭窄的部分，而不是环状软骨,儿童是声带呈圆柱状，而不是漏斗状，且不随年龄增长变化,环状软骨横截面呈APTrans 的椭圆形，而不是圆形,带cuff的导管比无cuff的导管，对声带粘膜损伤更小,Anesth Analg 2009;108:14759/137981,