赋能理论联合合理行为替代护理对良性前列腺增生手术患者的影响.pdf

151临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：张梦杰，女，主管护师，本科。研究方向：护理专业。临床护理赋能理论联合合理行为替代护理对良性前列腺增生手术患者的影响张梦杰(河南省人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450003)摘要：目的 探讨采用赋能理论联合合理行为替代护理干预对良性前列腺增生(BPH)手术患者的影响。方法 选取2020 年 2 月至 2022 年 12 月在河南省人民医院进行 BPH 手术的患者共计 124 例，以随机数字表法分为干预组(n=62)与对照组(n=62)，对照组实行常规护理干预，干预组实行赋能理论联合合理行为替代护理干预，对两组疼痛程度、生活质量、自我护理能力、术后并发症进行比较。结果 干预后两组视觉模拟评分法(VAS)评分降低，干预组与对照组相比更低，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分提高干预组与对照组相比更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组自我护理能力量表(ESCA)评分提高，干预组与对照组相比更高，差异有统计学意义(P0.05)；干预组术后并发症发生率(4.84%)与对照组(16.13%)相比更低，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 BPH 手术患者给予赋能理论联合合理行为替代护理干预，能够降低疼痛程度，提升生活质量及自我护理能力，降低并发症发生风险。关键词：良性前列腺增生手术；赋能理论；合理行为替代护理；疼痛程度；生活质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0151-04The Effect of Empowerment Theory Combined with Reasonable Behavior Substitute Nursing on Patients Undergoing Surgery for Benign Prostatic HyperplasiaZHANG Mengjie(Department of Urology,Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450003,China)Abstract:Objective To explore the effect of empowerment theory combined with rational behavior to replace nursing intervention on patients with benign prostatic hyperplasia(BPH)undergoing surgery.Methods A total of 124 patients undergoing BPH surgery in Henan Provincial Peoples Hospital from February 2020 to December 2022 were selected and divided into an intervention group(n=62)and a control group(n=62)by random number table method.The control group received routine nursing intervention,and the intervention group received empowering theory combined with reasonable behavior substitute nursing intervention.Pain degree,quality of life,self-care ability,and postoperative complications were compared between the two groups.Results Visual analogue scale(VAS)scores of the two groups were lower after the intervention,and the difference between the intervention group and the control group was significantly lower(P 0.05).After intervention,the WHOQOL-BREF score of the intervention group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After the intervention,the score of the self-care Ability Scale(ESCA)was higher in the intervention group than in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of postoperative complications in the intervention group(4.84%)was lower than that in the control group(16.13%),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Empowering theory combined with reasonable behavioral alternative nursing intervention can reduce pain degree,improve quality of life and self-care ability,and reduce the risk of complications in BPH patients.Key Words:surgery for benign prostatic hyperplasia;empowerment theory;reasonable behavior substitute nursing;degree of pain;quality of life良性前列腺增生(BPH)是临床发病率较高的男性泌尿系统疾病，该病是由于机体年龄的增长，前列腺体积逐渐增大，导致尿道受到压迫，造成膀胱出口处出现梗阻性病变1。临床针对 BPH 患者常给予手术治疗，能够有效切除病灶，但术后切口疼痛明显，患者易产生焦躁等不良情绪，导致自我护理能力下降，增加并发症发生风险，影响术后恢复进展及生活质量2。因此，针对BPH 手术患者需给予一定安全、有效的护理干预措施，以促进患者康复进程的加快。常规护理干预虽能缓解术后患者疼痛程度，但无法纠正患者不恰当行为，干预效果欠佳3。赋能理论干预是通过对患者实施健康教育，以纠正患者错误认知行为，能够提高患者自我活动功能，改善患者不良心理状态4。合理行为替代护理通过向患者科普健康行为的意义，可促进患者自主改变自身不健康认知及行为，能够增强患者遵医依从性，提升患者认知水平5。两种方法联合使用后不仅能够帮助患者建立积极心态，还可促进患者建立健康行为，促进患者积极配合治疗，从而加快疾病改善。本研究对 124 例 BPH 手术患者实施干预，旨在探讨赋能理论联合合理行为替代护理干预的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取河南省人民医院实施 BPH 手术的患者共计 124例，选取时间 2020 年 2 月至 2022 年 12 月。以随机数152Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10字表法分为干预组(62 例)与对照组(62 例)。对照组年龄 55 85 岁，平均(68.575.24)岁，病程 1 4 年，平均(2.050.24)年，前列腺增生分度：度 35 例，度 15 例，度 12 例，合并症：高血压、高血脂、糖尿病分别为 27 例、15 例、20 例。干预组年龄 55 86 岁，平均(68.635.33)岁，病程 2 4 年，平均(2.110.28)年，前列腺增生分度：度 36 例，度 16 例，度 10 例，合并症：高血压、高血脂、糖尿病分别为 25 例、16 例、21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南6中 BPH 诊断标准；均进行手术治疗，符合手术指征；患者知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并心肝肾等脏器功能障碍、凝血功能异常者；精神疾病或认知障碍者。1.3方法对照组采取常规护理干预，术后 48h 内给予患者常规止痛干预，避免患者体温下降，对切口处进行护理，叮嘱患者不要食用辛辣、刺激性食物，告知患者术后注意事项。干预组采取赋能理论联合合理行为替代护理干预，具体操作如下。赋能理论护理干预：(1)术前认知转变干预。手术进行前由护理人员发放问卷，调查患者对自身疾病及手术等知识的了解、认知程度，对患者进行心理测试，确定其心理压力后，鼓励患者进行询问，如“手术结束后会出现哪些并发症？”“术后要注意什么？”等，并引导患者讲述对术后恢复的期望，在其赋能阶段及时纠正其错误认知，指出患者不良行为与术后恢复的关系及其对术后恢复造成的影响。(2)术后情绪干预。护理人员及时关注患者情绪变化，给予患者适度心理干预，在病房中安装现代化多媒体设备，为患者播放舒缓音乐，或者播放患者感兴趣的视频，以分散患者注意力；叮嘱家属与患者多交流，给予患者充分关爱；向患者讲述康复案例，树立患者面对疾病的信心，养成良好行为习惯；指导患者进行正念减压训练，使患者平卧于床上，保持舒适体位，对过往美好食物进行冥想，用心体会事物的美好，以建立积极心态。(3)术后维持干预。术后对患者病情变化、身体情况等进行全方位评估，根据评估情况制定出一套个性化干预计划，指导患者以写日记的方式将康复训练内容进行记录，同时记录每周病情改善情况，护理人员根据实际情况对患者术后康复训练的时间与强度进行调整。建立微信群，使患者每日于微信群内对病情的改善及心理变化进行分享，护理人员每日向微信群发送 BPH术后注意事项，使患者学习。护理人员密切关注患者恢复情况，及时回顾患者不恰当行为，并进行纠正，使患者维持健康正确行为。合理行为替代护理：(1)饮食。询问患者饮食喜好及习惯，分析患者存在不良饮食行为，根据患者饮食喜好制定饮食计划，将患者喜食辛辣、生冷等刺激性较强的不良饮食习惯转变为清淡饮食，同时增加维生素、高蛋白等营养物质的摄入，以保持营养均衡。(2)心理。护理人员与患者进行沟通，引导患者对存在的担忧进行诉说，分析患者心理变化及不良心理状态情况，通过健康教育的方式将患者错误认知进行转变，将病情改善良好的方面告知患者，使患者对疾病痛苦的关注转变为对疾病改善的关注，帮助患者建立康复信心；通过音乐疗法、正念减压等使患者身心得以放松。(3)活动。术后指导患者适当活动，指出早期活动对术后恢复的重要性，将患者长期卧床的行为转变为早期活动，前期辅助患者进行翻身，然后对四肢进行活动，逐渐下床活动，同时进行肢体的屈身运动、慢走等活动。两组均干预至患者出院。1.4观察指标疼痛程度：干预前后使用视觉模拟评分法(VAS)7评分，0 分为无疼痛，评分低于 3 分表示存在轻微疼痛，评分 4 6 分表示疼痛对患者睡眠存在一定影响，7 10分表示患者存在剧烈疼痛且难以忍受，总分为 10 分，评分越高，则疼痛程度越严重。生活质量：干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)8进行评分，该量表由心理领域、环境领域、生理领域、社会领域 4 个维度组成，将每个维度评分换算为百分制，评分与生活质量呈正相关。自 我 护 理 能 力：干 预 前 后 采 用 自 我 护 理 能 力 量表(ESCA)9评估，该量表包括健康知识水平(80 分)、自我概念(60 分)、自我责任感(30 分)、自我护理技能(40 分)等自我护理能力 4 个方面，总分为 210 分，ESCA 各维度分数与自我护理能力呈正比。并发症：记录两组患者术后膀胱痉挛、膀胱出血、尿路感染、肺部感染、排尿失禁并发症发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料以%描述，组间比较行 2检验，计量资料以sx 描述，组间比较行t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疼痛程度比较两组干预前 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，干预后两组 VAS 评分降低，与对照组比较，干预组更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组疼痛程度比较(sx)单位：分组别例数VAS 评分tP干预前干预后干预组627.241.271.340.5821.995 0.001对照组627.211.293.341.048.886 0.001t0.13013.225P0.896 0.0012.2两组生活质量比较两组干预前 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)，干预后两组 WHOQOL-BREF 评分提高，与对照组相比，干预组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。153临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期表 2两组生活质量比较(sx)单位：分组别例数生理领域评分环境领域评分心理领域评分社会领域评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组6250.684.7884.455.9150.554.8781.056.7451.894.8582.566.6352.155.2381.856.75对照组6250.714.7673.275.5850.624.8270.486.2551.924.8173.246.1452.215.1772.895.24t0.03510.8310.0808.8880.0358.1210.0648.256P0.972 0.0010.936 0.0010.973 0.0010.949 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3两组自我护理能力比较两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义(P0.05)，干预后两组 ESCA 评分提高，与对照组相比，干预组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组并发症发生率比较干 预 组 并 发 症 发 生 率(4.84%)低 于 对 照组(16.13%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表3两组自我护理能力比较(sx)单位：分组别例数ESCA 评分tP干预前干预后干预组6290.278.57165.8712.7438.769 0.001对照组6290.318.55132.7810.2525.053 0.001t0.02615.934P0.979 0.001表 4两组并发症发生率比较 n(%)组别例数膀胱痉挛膀胱出血尿路感染肺部感染排尿失禁并发症发生率干预组622(3.23)1(1.61)0003(4.84)对照组624(6.45)3(4.84)2(3.23)01(1.61)10(16.13)24.211P0.0403讨论BPH 是老年男性群体常见慢性疾病，早期患者主要症状为尿频、尿急等症状，需及时进行治疗，否则病情加重会引发膀胱结石及尿流感染10。手术治疗能够有效解除患者前列腺增生梗阻问题，但术后患者对相关康复知识及注意事项了解不足，部分患者遵医依从性较差，存在不良健康行为，容易发生膀胱痉挛、出血等问题，不利于术后恢复，还会加重患者心理负担，导致心理应激反应产生，使患者住院时间延长，无法达到患者预期恢复状态，对患者术后康复造成影响11。因此需给予术后 BPH 患者安全、有效的护理干预措施，提升患者恢复效果。常规护理干预虽然对术后患者恢复起到一定促进作用，但缺乏针对性，患者对自身疾病认知水平较低，遵医配合度较差，容易影响预后12。赋能理论干预是指在改善患者认知观念及行为的基础上，指导患者用药，纠正患者错误认知理念，能够帮助患者维持健康行为，提升自我护理能力，提高生活质量13。合理行为替代护理干预是临床中新型护理干预模式的一种，主要从患者饮食、心理、活动等方面进行评估，判断患者是否存在不良心理及行为，然后根据实际情况给予患者饮食、心理等方面指导，将不良行为及心理以替代的方式进行改善，从而达到改善负性情绪、促进术后机体恢复的效果14。本研究结果显示，干预后干预组 VAS 评分低于对照组，差异统计学意义(P 0.05)。分析其原因，通过密切关注患者术后恢复情况、情绪变化，给予患者一定止痛干预及心理干预，为患者播放舒缓音乐或相关视频，促进患者注意力的分散，缓解患者焦虑等不良情绪，从而促进患者切口处疼痛程度的减轻15。本研究结果显示，干预后干预组 WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，通过评估患者术后具体情况制定出个性化、全面化护理干预计划，能够为患者提供更优质的护理服务，提升患者遵医依从性；通过指导患者运动及饮食，帮助患者尽早下床活动，能够促进患者机体各项功能的恢复，改善机体状况，从而提升患者生活质量16。本研究结果显示，干预后干预组 ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，通过对患者实施健康教育，了解患者对自身疾病的认知程度，能够纠正患者不良行为及错误认知理念，帮助患者维持长期自觉健康行为，提高患者认知程度，使患者转变之前不健康的认知及行为，还可提升患者遵医依从性，从而增强患者自我护理能力17。此外，干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。分析其原因，通过指导患者早期下床活动，能够加快患者机体各项功能恢复，增强体质，加快病情改善，促进膀胱功能改善，避免膀胱痉挛等问题发生；通过心理干预，能够帮助患者建立良好心理状态，降低心理应激反应，减轻对生理功能的影响，促进患者积极配合治疗，从而加快病情改善，降低并发症发生风险。综上所述，赋能理论联合合理行为替代护理干预应用于 BPH 手术患者中，能够降低疼痛程度，促进患者心理韧性的提高，促进生活质量、自我护理能力的提高，减少并发症发生。参考文献1米嘉希,陈慧,曹璐,等.基于加速康复外科理念的护理在良性前列腺增生患者围术期中的应用J.护理实践与研究,2023,20(1):6-10.2姚颖现,顾英娟,祝丹.多形式延续性护理对前列腺钬激光剜除术后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2023,29(6):148-150.3刘洁梅,曾佩敏,岑琼珠.基于行为疗法的护理方案在BPH患者经尿道前列腺电切术中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(10):138-140.154Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：刘会芳，女，主管护师，本科。研究方向：小儿外科二病区/神经介入科护理方向。*通讯作者：艾方，副主任护师，。4刘汝静,苗茹茹.基于赋能理论的多维度护理在老年前 列 腺 增 生 手 术 患 者 中 的 应 用 J .国 际 护 理 学 杂志,2022,41(16):2997-3000.5郦惠琳,楼萍,寿暨玉,等.合理行为替代护理对前列腺增生术后老年患者遵医行为的效果研究J.中华全科医学,2020,18(7):1241-1244.6那彦群,叶章群,孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版M.北京:人民卫生出版社,2014:156-156.7JENSEN M P,KAROLY P,BRAVER S.The measurement of clinical pain intensity:a comparison of six methodsJ.Pain,1986,27(1):117-126.8方积乾,郝元涛,李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度J.中国心理卫生杂志,1999,13(4):203-205.9EVERS G C M,ISENBERG M A,PHILIPSEN H,et al.Validity testing of the Dutch translation of the appraisal of the self-care agency A.S.A.-scaleJ.Int J Nurs Stud,1993,30(4):331-342.10吴萍,匡桂桂,颜琳.反馈-问题解决为导向的护理模式在老年前列腺增生患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(20):78-81.11薛柳青.护理结局分类下的护理干预在前列腺良性增生患者术后康复中的效果J.国际护理学杂志,2022,41(15):2851-2855.12唐蕾,孙红琴,冯宁翰.人本主义护理模式应用于前列腺增生患者电切术后的临床效果J.国际护理学杂志,2022,41(1):79-83.13陈菲,王雷阳,张祯.赋能理论指导教育对前列腺癌术后化疗间歇期经外周静脉穿刺的中心静脉导管带管患者自我管理效能的影响J.癌症进展,2022,20(3):301-305.14冯叶菡,马啸吟,张琳琳.合理行为替代护理对行TURP老年良性前列腺增生患者术后康复的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(6):178-180.15江艺芬,邱金花,李亚细.行为训练护理在经尿道行前列腺增生及膀胱肿瘤电切术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(18):57-59.16肖青,周萍,陈云.综合护理对行经尿道前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(4):184-186.17彭雪枝,熊亚琴,吴松,等.配偶赋权教育对慢性前列腺炎患者症状及生活质量的影响J.护理实践与研究,2022,19(7):1067-1070.临床护理Gordon 模式应用于阑尾炎患儿护理中的效果分析刘会芳1，刘珊珊1，张军慧1，艾方2*(1.新乡医学院第一附属医院 小儿外科二病区，河南 新乡 453100；2.新乡医学院第一附属医院 小儿外科一病区，河南 新乡 453100)摘要：目的 探讨阑尾炎患儿护理中应用 Gordon 模式干预的效果。方法 选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月在新乡医学院第一附属医院治疗的阑尾炎患儿共计60例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(30例)和对照组(30例)，对照组采用常规护理干预，观察组采用 Gordon 模式干预，比较两组患儿疼痛程度、术后恢复、不适程度。结果 两组干预后疼痛程度评分明显降低，观察组评分较对照组明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、卧床时间及住院时间较对照组明显更短，差异有统计学意义(P 0.05)；两组干预后舒适度-行为量表(CBS)评分明显提高，观察组评分较对照组明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 阑尾炎患儿护理中应用 Gordon 模式，能够降低疼痛程度及不适程度，加快术后恢复。关键词：Gordon 模式；阑尾炎；疼痛程度；术后恢复；不适程度中图分类号：R473.72文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0154-04Analysis of the Effect of Gordon Model applied in the Nursing of Children with AppendicitisLIU Huifang1,LIU Shanshan1,ZHANG Junhui1,AI Fang2*(1.Department of Pediatric Surgery,First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang Henan 453100,China;2.Department of Pediatric Surgery,First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang Henan 453100,China)Abstract:Objective To explore the effectiveness of Gordon mode intervention in the nursing of children with appendicitis.Methods A total of 60 children with appendicitis who were treated at the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College from February 2019 to February 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group(30 cases)and a control group(30 cases)using a random number table method.The control group received routine nursing intervention,while the observation group received Gordon mode intervention.The degree of pain,postoperative recovery,and discomfort of the two groups of children were compared.Results The pain score of the two groups significantly decreased after intervention,and the score of the observation group was significantly lower than that of the control group,with a statistically significant difference(P 0.05);The recovery of bowel sounds,first exhaust,first defecation,bed rest time,and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05);After intervention,the comfort behavior scale(CBS)scores of the two groups were significantly improved,and the observation group scored significantly higher than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion The application of Gordon mode in the nursing of children with appendicitis can reduce the degree of pain and discomfort,and accelerate postoperative recovery.Key Words:Gordon mode;appendicitis;degree of pain;postoperative recovery;degree of discomfort