第八章健康评估心电图检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,第八章 心电图检查,2021/10/10,1,2021/10/10,2,第一节心电图基本知识,第二节正常心电图,第三节常见异常心电图,第八章 心电图检查,2021/10/10,3,第一节心电图基本知识,一、心电图产生原理,二、心电图导联,三、心电图的组成与命名,四、心电图描记,2021/10/10,4,一、心电产生原理与心电向量概念,（一）心电发生原理,（二）心电向量概念,2021/10/10,5,（一）心电发生原理,1,极化状态,心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化,即极化状态。,（静态）极化状态,2021/10/10,6,2.,除极化状态,受刺激发生运动。,除极方向,+,（除极过程）,2021/10/10,7,除极过程,:,当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。,2021/10/10,8,复极方向,+,(,复极过程,),3.,复极过程,运动结束后，恢复静态。,2021/10/10,9,复极过程中,:,当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。,2021/10/10,10,*,复极完毕：无电位差及电流产生，,记录出等电位线。,2021/10/10,11,2,、整体心脏的电活动及心电记录原理：,特点：先除极的部位后复极。,*静息期：记录等电位线；,*除极过程：正对除极方向的电极，,记录出向上的波形；,*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，,记录出向下波形。,2021/10/10,12,（二）心电向量基本概念,1,心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。,2,瞬间综合心电向量,:,是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量,。,2021/10/10,13,二、心电图导联体系,心电图导联是指电路连接方式。,心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计,12,个导联。,1,标准肢体导联：,、,、,。,2,加压单极肢体导联：,aVR,、,aVL,、,aVF,3,胸导联：,V1,V6,2021/10/10,14,常规导联系统,-12,导联系统连接方法,2021/10/10,15,（,1,）,V1,位于胸骨右缘第四肋间；,（,2,）,V2,位于胸骨左缘第四肋间；,（,3,）,V3,位于,V2,V4,两点连线的中点；,（,4,）,V4,位于左锁骨中线与第五肋间相交点；,（,5,）,V5,位于左腋前线与,V4,水平线相交点；,（,6,）,V6,位于左腋中线与,V4,水平线相交点。,2021/10/10,16,4,导联轴：,某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。,aVR,aVL,aVF,2021/10/10,17,2021/10/10,18,三、心电图各波段的组成与命名,1,心电图各波段的组成,正常心电活动：,窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室,2021/10/10,19,正常心脏电活动的产生：,2021/10/10,20,（,1,）,P,波,为左右心房除极波。,（,2,）,PR,间期,为心房激动传导到心室所需时间。,（,3,）,QRS,波群,为左右心室除极波。,（,4,）,ST,段,反映心室缓慢复极过程。,（,5,）,T,波,反映心室快速复极过程。,（,6,）,QT,间期,为心室除极和复极全过程所需时间。,（,7,）,U,波 为心室后继电位变化。,2021/10/10,21,2,心电图各种,QRS,波的命名,2021/10/10,22,（一）环境要求,（二）受检者准备,（三）皮肤处理,（四）电极安置,（五）描记心电图,四、心电图描记,2021/10/10,23,（一）环境要求,保持室内温暖,检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器,心电图机电源线远离检查床和导联电线,2021/10/10,24,（二）受检者准备,核对姓名,嘱受检者休息片刻，取平卧位，最好避免饱餐或 吸烟后检查,做好解释，嘱受检者在检查中,四肢平放、肌肉放松,保持平静呼吸,身体不要移动,暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽,2021/10/10,25,（三）皮肤处理,在受检者两手腕关节内侧上方约,3cm,处，及两内踝上部约,7cm,处，涂沫导电胶,在受检者心前区导联,V,1,V,6,相应部位涂沫导电胶,若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛,2021/10/10,26,（四）电极安置,安置肢体导联,红色,电极接,右上肢,黄色,电极接,左上肢,绿色,电极接,左下肢,黑色,电极接,右下肢,安置心前区导联,将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于,V1,V6,的相应部位,2021/10/10,27,（五）描记心电图,接通电源,选择走纸速度,25mm/s,、定准电压,1mV,，记录笔调至记录纸的中心线,若电压太高，选择定准电压,1/2,键，即,lmV=5mm,若存在交流电干扰，按下,HUM,键,若受检者有肌颤，按下,EMG,键,导联切换，依次描记各导联心电图,一般各导联记录,3,5,个心室波,若存在心律不齐，适当延长,V1,或,导联的描记时间,2021/10/10,28,在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等,在各导联心电图波形上方标记各导联,2021/10/10,29,减少或消除伪差的方法,操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致,伪差的原因,呼吸：,嘱受检者屏气,肌肉颤动：,嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键,交流电干扰：,检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、有无使用交流电的仪器等。,按下抗交流电干扰键,2021/10/10,30,第二节 正常心电图,一、心电图的测量,二、心电图个波段特点和正常值,三、心电图的分析方法及 临床应用,2021/10/10,31,（一）心电图纸,（二）心率的测量,（三）各波段振幅,（四）各波段时间的测量,（五）心电轴的测量,（六）钟伟转移,一、心电图的测量,2021/10/10,32,（一）心电图记录纸,心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的,1,1mm,2,的小方格构成。当设定走纸速度为,25mm/s,时，每一小方格的横向代表,0.04S,；当输入标准电压,1mV10mm,时，每一小方格的纵向代表,0.1mV,。,2021/10/10,33,2021/10/10,34,1,心律规则 心率,60/P-P,间隔（或,R-R,间隔）,2,心律不齐,（,1,）数,30,大格（,6,秒）内的,QRS,或,P,波数，乘以,10,即为每分钟的心室率或心房率。,(2),测量,5,个以上,R-R,或,P-P,间距，以其平均值去除,60.,（二）心率的测量,2021/10/10,35,（三）振幅的测量,2021/10/10,36,各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。,（四）各波段时间的测量,2021/10/10,37,通常是指将额面,QRS,向量环综合成一个总的,QRS,向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与,导联轴正向侧夹角来表示它的方向。,（五）心电轴的测量,2021/10/10,38,1.,目测法 简便实用 如图,相对,相反,2021/10/10,39,2,计算法,3,查表法,（有单独的表供查）,4,平均心电轴的正常范围及偏移类型,如下图：,（五）心电轴的测量,2021/10/10,40,正常：,0,+90,左偏：,0,右偏：,+90,（五）心电轴的测量,2021/10/10,41,（六）钟向转位,左心室肥大,右心室肥大,2021/10/10,42,正常心电图,二、心电图个波段特点和正常值,（一）,P,波,（二）,P-R,间期,（三）,QRS,波,（四）,ST,段,（五）,T,波,（六）,Q-T,间期,（七）,U,波,2021/10/10,43,方向：在,、,、,aVF,、,V,4,V,6,导联方向向上；,在,aVR,导联向下倒置,；其余导联可呈双向、倒置或低平。,振幅：肢体导联,0.25mV,（,2.5,格,）；胸导联,0.20mV,（,2,格,）。,时间：,0.11s,（,3,格,）。,（一）,P,波,2021/10/10,44,P-R,间期正常范围为,0.12,0.20s(,小儿可稍缩短,老年人可略延长,),。,（二）,P-R,间期,2021/10/10,45,（,1,）波形：,肢体导联,、,、,导联的,QRS,波群的主波一般向上；,aVR,导联,QRS,波群的主波向下。,其他多向。,（三）,QRS,波群,2021/10/10,46,（三）,QRS,波群,（,2,）时间,1,）,QRS,波时间：,0.06,0.10s,；,2,）,R,峰时间：一般在,V,1,、,V,5,导联上测量。正常成人,R,峰时间在,V,1,导联,0.03s,；在,V,5,导联,0.05s,。,2021/10/10,47,（三）,QRS,波群,R,波,V,1,导联的,R,波,1.0mV,；,V,5,导联的,R,波,2.5mV,；,aVR,导联的,R,波,0.5mV,；,导联的,R,波,1.5mV,；,aVL,导联的,R,波,1.2mV,；,aVF,导联的,R,波,2.0mV,。,S,波 一般不单独判断，多与,R,波综合考虑。,Sv1+Rv54.0mV(,男性,),或,3.5mV(,女性,),Q,波：振幅,1/4,同导联,R,波；,Q,波时间,0.04s,，正常人,V1,、,V2,导联不应出现,Q,波。超过正常范围的,Q,波即为异常,Q,波。,Q,波高度,1/4R,，宽度,1,。,如：,qRs,型、,Rs,型、,R,型、,qR,型。,2021/10/10,50,、右室导联（,aVR,、,V1,、,V2,）主波向下，,R/S2.5 mV,；,R,V5,S,V1,4.0mV,（男）或,3.5mV,（女）,肢体导联：,R,1.5mV,；,R,aVL,1.2 mV,；,R,aVF,2.0mV,；,R,R,2.5 mV,心电轴左偏。,QRS,波群时间延长：,0.10,0.11s,，一般仍,1.05mV,（重症,1.2mV,）；,R,aVR,0.5mV,。,心电轴右偏,90,。,ST-T,改变：,右胸导联（,V,1,，,V,2,）,ST,段压低，,T,波倒置，称右心室肥大伴劳损。,二、心室肥大,右心室肥大,2021/10/10,64,2021/10/10,65,多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为：,（,1,）两者相互抵消后表现为：“正常”,（,2,）以一侧大为主，另一侧被掩盖。,（,3,）双侧大都有表现。,二、心室肥大,双心室肥大,2021/10/10,66,2021/10/10,67,三、心肌缺血与,ST-T,改变,（一）心肌缺血的心电图类型,1,T,波改变,2,ST,段改变,（二）临床意义,2021/10/10,68,1,T,波改变,（,1,）高大直立的,T,波：心内膜下心肌缺血。,2021/10/10,69,（,2,）,T,波倒置：,见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状,T”,。,2021/10/10,70,心电图,ST,抬高型缺血,2021/10/10,71,心电图,非,ST,抬高型缺血,2021/10/10,72,心绞痛心电图,2021/10/10,73,小结,控制心电图描记的质量？,心电图各导联连接？,心电轴目测法？,心率的测量？,钟位转移的判断？,各波段命名？,常见异常心电图？,2021/10/10,74,第五节 心肌梗死,2021/10/10,75,急性心肌梗死,1,特异性改变,典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常,Q,波、,ST,段弓背向上抬高和,T,波倒置。,2021/10/10,76,2,心肌梗死心电图动态演变过程及分期,（,1,）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。,（,2,）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。,（,3,）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。,（,4,）陈旧期 为心肌梗死,3,6,个月之后或更久,2021/10/10,77,3.,心肌梗死的定位,临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据,坏死型图形出现的导联,情况进行判断。,2021/10/10,78,广泛前壁心肌梗死,2021/10/10,79,下壁心肌梗死,2021/10/10,80,前间壁心肌梗死,2021/10/10,81,心肌梗死部位的心电图定位诊断,梗死部位,aVR,aVL,avF,V1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,V,9,前间壁,前壁,侧壁,高侧壁,广泛前壁,后壁,下壁,2021/10/10,82,窦性心律失常,激动起源异常 被动性,异位心律失常 期前收缩,主动性 心动过速,心 扑动与颤动,律 生理性传导障碍 干扰与脱节,失 窦房阻滞,常 房内阻滞,激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞,束支阻滞,意外传导,传导途径异常 预激综合征,第六节 心律失常,2021/10/10,83,常见心律失常心电图特征,1.,窦性心动过速,2021/10/10,84,窦性心动过速心电图特征：,1,）具有窦性心律特征；,2,）,P-P,间距,0.6s,（即心率,100,次,/,分）。,2021/10/10,85,2.,窦性心动过缓,心电图特征：,1,）具有窦性心律特征；,2,）,P-P,间距,1.0s(,即心率,60,次,/,分,),。,2021/10/10,86,3.,窦性心律不齐,心电图特征：,1,）具有窦性心律特征；,2,）,P-P,间距之差,0.12s,。,2021/10/10,87,4.,房性期前收缩,心电图特征：,1,）期前出现的异位,P,波，其形态与窦性,P,波略有不同,（其后可有正常形态的,QRS-T,波，若无，则称为未下传的房性期前收缩）。,2,）,P,R,间期,0.12s,。,3,）多有不完全性代偿间歇,（即期前收缩前后两个,P,波间距正常,P-P,间距的两倍）。,2021/10/10,88,5.,交界性期前收缩,心电图特征：,1,）期前出现的,QRS-T,波，其形态与窦性激动下传者基本相同，,其前无窦性,P,波。,2,）出现与窦性,P,波方向相反的逆行,P,波，可在,QRS,波群之前,（,PR,间期,0.12s,），或在,QRS,波群之后,(RP,间期,0.20s),，,或与,QRS,波群重叠而隐匿不出现。,3,）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性,P,波间距,等于正常,P,P,间距的两倍）。,2021/10/10,89,6.,室性期前收缩,心电图特征：,1,）期前出现的,QRS-T,波，其前无相关的,P,波。,2,）期前出现的,QRS,波群形态宽大畸形，时间常,0.12s,T,波方向多与,QRS,波群的主波方向相反。,3,）多有完全性代偿间歇。,2021/10/10,90,本例为插入性室性早搏,2021/10/10,91,7.,阵发性室上性心动过速,心电图特征：,心动过速突发、突止，频率在,160,250,次,/,分，节律规则，,QRS,波群形态一般与正常相似。,2021/10/10,92,房室结双径路时阵发性室上速发生机理,2021/10/10,93,心电图特征：,(1)QRS,波群宽大畸形，时间,0.12S,，并有继发性,ST-T,改变；,(2),心室律基本整齐，可有不匀；,(3)QRS,波与,P,波无关系；,(4),偶有,P,波下传夺获心室，形成,“,正常化的,QRS,”,(,心室夺获,),，或部分夺获形成,室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。,8.,阵发性室性心动过速,2021/10/10,94,心室融合波：,在一系列宽大畸形,QRS,波中，偶有窦性,P,波后继介于正常和异位之间的,QRS,波，其,P-R,间期常,0.08s,。,2021/10/10,95,尖端扭转性室速（,TDP,）：严重室速,ECG,：一系列心率极快的宽大畸形,QRS,波,每,3-10,个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。,易转为室颤,。,临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。,诱因：,(1),先天性长,Q-T,间期综合征,;,(2),获得性长,Q-T,间期,:,低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大,T-U,波，药物作用等。,2021/10/10,96,9.,心房扑动及颤动,2021/10/10,97,心电图特征：,1,）正常,P,波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（,f,波），频率为,350,600,次,/,分。,2,）,R-R,间距绝对不规则，,QRS,波群形态多正常。,(1),房颤,2021/10/10,98,(2),房扑,心房扑动（,AF,）：,心房内大折返引起,ECG,：,(1)P,波消失,代之以扑动波,(F,波,),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为,250-350,次,/,分,等电位线消失。,(2),根据房室传导比例,(F:R),不同,心室率可以整齐或不齐。如,F:R,是固定的、同比例的（,2,：,1,，,3,：,1.),则心室律是规则的。如,F:R,不固定或不同比例,则心室律不齐。,2021/10/10,99,2021/10/10,100,10.,心室扑动,心电图特征：,正常的,QRS-T,波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为,200,250,次,/,分。,2021/10/10,101,11.,心室颤动,1,、正常的,P-QRS-T,波消失,2,、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，,频率为,200,250,次,/,分,2021/10/10,102,2021/10/10,103,12.,房室传导阻滞,按程度分为,:,度房室传导阻滞、,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞三种。,2021/10/10,104,度房室传导阻滞,所有心房激动均能下传到心室,心电图特征：,PR,间期固定延长,0.20s,（成年人）,2021/10/10,105,2021/10/10,106,度房室传导阻滞,部分心房激动不能下传到心室。,按程度分为,:,(1),型,(2),型两种类型。,2021/10/10,107,型房室传导阻滞（莫氏,型）,心电图特征：,呈现文氏现象，即,PR,间期逐渐延长，直到出现一次,QRS,波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。,2021/10/10,108,型房室传导阻滞（莫氏,型）,心电图特征：,PR,间期固定不变（正常或延长）出现按比例的,QRS,波群脱漏（如呈,2,：,1,或,3,：,1,或,4,：,1,等传导比例）。,2021/10/10,109,二度,II,型房室传导阻滞,（莫氏,2,型）,2021/10/10,110,高度,AVB,（,high grade AVB,）：,连续,2,次或,2,次以上,QRS,波脱漏。如,3:1,、,4:1.,房室传导的,AVB,。,2021/10/10,111,几乎完全性,AVB,：,绝大部分,QRS,波脱漏，偶有,P,波下传。,2021/10/10,112,度房室传导阻滞,心电图特征：,P,波与,QRS,波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。,QRS,波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。,2021/10/10,113,三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律,2021/10/10,114,13.,束支阻滞,希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。,2021/10/10,115,（,1,）右束支阻滞,心电图特征：,1,）,V1,、,V2,导联,QRS,波群呈,rsR,型或呈,“,M,”,型；,V1,导联,R,峰时间,0.05s,；,、,V5,、,V6,导联,S,波宽大畸形有切迹，时间,0.04s,。,2,）,V1,、,V2,导联,ST,段压低，,T,波倒置；,、,V5,、,V6,导联,T,波方向直立。,3,）,QRS,波群时间，若,0.12s,，为完全性右束支阻滞；若,0.12s,，则为不完全性右束支阻滞。,2021/10/10,116,2021/10/10,117,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,2021/10/10,118,（,2,）左束支阻滞,心电图特征：,1,）,、,V5,、,V6,导联,R,波宽大畸形，,V1,、,V2,导联,QRS,波群呈,rS,型，,S,波宽大畸形或呈,QS,型，,V5,导联,R,峰时间,0.06s,。,2,）,、,V5,、,V6,导联,q,波消失，,ST-T,方向与,QRS,波群主波方向相反。,3,）,QRS,波群时间，若,0.12s,，为完全性左束支阻滞；若,0.12s,，则为不完全性左束支阻滞。,2021/10/10,119,2021/10/10,120,完全性左束支传导阻滞,2021/10/10,121,2021/10/10,122,2021/10/10,123,左前分支传导阻滞,（,LAFB,、,left anterior fascicular block,）：,2021/10/10,124,（,4,）左后分支传导阻滞（,LPFB,、,left posterior fascicular block,）：,很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。,2021/10/10,125,14.,预激综合征,预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。,2021/10/10,126,（,1,）典型预激综合征,心电图特征：,1,）,QRS,波群起始部有预激波（即,波）,2,）,PR,间期时间,0.12s,。,3,）,QRS,波时间,0.12s,。,4,）有,ST-T,改变。,2021/10/10,127,2021/10/10,128,（,2,）不典型预激综合征,以心电图特征分为两种：短,PR,间期型和预激波型。,1,）短,PR,间期型,心电图特征：,PR,间期,0.12s,，,QRS,波起始部无预激波。,2,）预激波型,心电图特征：,PR,间期正常（或正常值），,QRS,波起始部有预激波。,2021/10/10,129,(,二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。,2021/10/10,130,1,、,WPW,综合征（,Wolff-Parkinson-White syndrome,、经典型预激综合征、,classical preexcitation syndroms,）：,一般是经,Kent,束传导引起的显性预激综合征。,ECG,：,(1)P-R,间期缩短,0.12s;,(2)QRS,波增宽,0.12s,起始部有,预激波,(,波,);,(3)P-J,间期正常,;,(4),继发性,ST-T,变化。,2021/10/10,131,2021/10/10,132,根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如,V1-V6,导联波正向,且,R,波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激,(,A,型,),。,2021/10/10,133,如,V1,导联以,S,波为主,V5,、,V6,导联波正向。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下,(B,型,),。,2021/10/10,134,2,、变异型预激综合征,（,variant preexcitation syndrome,）：,（,1,）,L-G-L,综合征（,Lown-Ganong-Levine sydrome,）：,P-R,间期缩短综合征。,由房结旁路传导引起。,ECG,：,#P-R,间期缩短,0.12s;,#QRS,波正常,无预激波。,2021/10/10,135,（,2,）,Mahaim,型预激综合征：,Mahaim,束传导引起的。,ECG,：,#P-R,间期正常,;,#QRS,波宽大畸形,0.12s,。,2021/10/10,136,预激综合征引起的房室折返性宽,QRS,波心动过速,（经旁路前传，房室结逆传）,2021/10/10,137,第七节 药物、电解质对心电图的影响,一、洋地黄类制剂,1.,洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：,Q-T,缩短，,ST,段呈鱼钩样下斜性压低，,T,波倒置、降低或双向以至于,ST-T,之间无明确界线。,2.,洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴,2:1AVB,、交界性心动过速伴,AVB,。,2021/10/10,138,洋地黄样引起的,ST-T,变化,2021/10/10,139,二、抗心律失常药,抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。,如胺碘酮可使,Q-T,时间延长。,2021/10/10,140,三、血钾升高,表现为高大,T,波，,Q-T,间期缩短,出现室内传导延缓，,QRS,波增宽心房肌抑制可无,P,波，称为“窦室传导”,QRS,波继续增宽，甚至与,T,波融合心脏停搏。,2021/10/10,141,高钾心电图变化,2021/10/10,142,四、血钾降低,心电图主要表现为,T,波低平，,而,U,小逐渐明显,2021/10/10,143,第八节 心电图描记、分析方法和临床应用,2021/10/10,144,2021/10/10,145,一、心电图描记及其注意事项,1.,保持室内温度和湿度适中,2,检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。,3,正确接通电源和地线,。,2021/10/10,146,4,开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。,5,被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。,2021/10/10,147,6,校对标准电压，输入,1mV,标准电压使描笔位移,10mm,。,7,控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出,、,、,、,avR,、,avL,、,avF,、,V1,V6,导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。,2021/10/10,148,8,描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。,9,全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。,2021/10/10,149,二、心电图的分析方法,1,首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。,2,观察心电图各波段，寻找,P,波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量,P,P,间距以确定,P,波的位置，并判断,P,波与,QRS,波群之间的关系。,2021/10/10,150,3,测量,P,P,间距或,R,R,间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。,4,测量,PR,间期、,QT,间期、,V1,及,V5,导联的,R,峰时间，心电轴等。,5,观察,P,波，,QRS,波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。,2021/10/10,151,6,观察,ST,段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。,7,观察,T,波及,U,波的方向、形态及振幅。,8,综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。,2021/10/10,152,三、心电图的临床应用,1,对各种心律失常的诊断具有肯定价值。,2,对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。,3,对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断,具有重要的参考价值。,4,对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的,影响具有一定的参考价值。,2021/10/10,153,