腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8therapy for benign prostatic hyperplasia on prostate cancer inci鄄dence and mortalityJ.J Urol袁2020袁203渊5冤院856-857.3聂芳袁胡爱玲袁冯锦芳袁等.老年前列腺增生病人行经尿道前列腺电切术后谵妄风险预测模型的构建与验证 J.护理研究袁2021袁35渊24冤院4343-4350.4牛新民.经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子电切术在前列腺增生症治疗中的作用及安全性研究 J.重庆医学袁2022袁51渊S01冤院184-186.5王美才袁储传敏袁程文袁等.老年前列腺增生症术后尿路感染以及细胞炎性机制分析 J.临床外科杂志袁2020袁28 渊11冤院1066-1069.6唐小平袁王琦袁杨九伟袁等.良性前列腺增生介入治疗的临床应用J.中西医结合心血管病电子杂志袁2020袁8渊24冤院61-62.7Smith CM袁Ballard SA袁Worman N袁et al.5 alpha-reductase ex鄄pression by prostate cancer cell lines and benign prostatic hyper鄄plasia in vitroJ.J Clin Endocr Metab袁1996袁81渊4冤院1361-1366.8Law KW袁TholomierC袁NguyenDD袁etal.Global GreenlightGroup院largest international Greenlight experience for benign pro鄄static hyperplasia to assess efficacy and safety J.World J Urol袁2021袁39渊12冤院4389-4395.9刘胜来袁张羽袁蒋利明袁等.经尿道前列腺电切术治疗梗阻性膀胱顺应性下降患者的效果及影响因素分析J.国际泌尿系统杂志袁2021渊5冤院776-780.10徐苓傈袁刘任平袁李丽袁等.经尿道前列腺电切术对大体积前列腺增生患者膀胱功能尧勃起功能及术后并发症的影响J.实用医院临床杂志袁2020袁17渊1冤院119-121.11徐赟峰袁尤志新袁李亦磊袁等.良性前列腺增生并发下尿路症状的影响因素分析J.中国医药导报袁2022袁19渊18冤院71-74.12王佳文袁王新昊袁孟令峰袁等.泌尿外科门诊老年男性患者下尿路症状调查及其影响因素研究J.国际泌尿系统杂志袁2022袁42渊6冤院1061-1064.13李炫昊袁胡德超袁刘洋袁等.青年肥胖男性人群中下尿路症状的流行病学特点及相关危险因素分析 J.国际外科学杂志袁2020袁47渊1冤院17-23.14安子彦袁符伟军袁宋勇袁等.经尿道前列腺铥光纤激光分叶剜除术后下尿路症状对生活质量的影响 J.临床泌尿外科杂志袁2022袁37渊10冤院773-777.15陈晓榕袁詹辉袁左毅刚.良性前列腺增生患者手术疗效的影响因素分析J.现代泌尿生殖肿瘤杂志袁2020袁12渊5冤院316-320.收稿日期院2023-05-23渊本文编辑院龚江标冤子宫肌瘤是临床女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤袁发病率高达 20%25%袁尤其在 3545 岁育龄妇女中发病率最高袁极易造成育龄妇女继发性不孕尧流产等不良现象1-2遥 临床针对子宫肌瘤的治疗通常有手术治疗尧药物治疗袁药物治疗一般不能起到根治效果遥 腹腔镜下肌瘤分碎术是指肌瘤经通腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究陈喜庆潘娜作者单位院321200武义袁浙江省武义县妇幼保健院渊陈喜庆冤曰金华市妇幼保健院渊潘娜冤揖摘要铱目的探究腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性遥方法回顾性分析本院在 2018 年 6月至 2022 年 6 月收治的 78 例子宫肌瘤患者的临床资料袁根据患者采用的不同手术及标本收取方式将其分为两组袁其中对照组 39 例采用常规剔除旋切法袁观察组 39 例采用肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法遥比较两组手术时间尧取瘤时间尧术中出血量尧住院天数及住院费用曰采用疼痛视觉模拟评分渊VAS冤尧Hollander 切口愈合量表渊HWES冤比较两组术后疼痛及切口愈合情况曰随访 2 个月至 1 年比较两组并发症尧死亡及复发情况遥结果观察组手术时间尧取瘤时间尧术中出血量均明显短于或低于对照组渊P约0.05冤袁两组术后住院时间及住院费用相比无明显差异渊P跃0.05冤曰所有患者均经腹腔镜完成手术袁且两组均经穿刺孔取出标本袁切口无明显裂伤袁脏器无损伤袁观察组的 VAS 及 HWES 评分高于对照组渊P约0.05冤曰随访发现两组均无复发和死亡袁观察组出血少于对照组袁差异具有统计学意义渊P约0.05冤袁但尿潴留尧腹盆腔结节发生率比较袁差异均无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法临床效果显著袁缩短手术时间袁减少出血量袁符合无瘤尧无瘢痕原则袁安全可行遥揖关键词铱子宫肌瘤曰腹腔镜曰肌瘤分碎术曰渔网式标本收取法曰疗效曰安全性曰并发症揖中图分类号铱R737.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.042窑 诊治分析 窑1536窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8过高速旋转的电动分碎器旋切分碎之后袁将其取出的一种切除手术袁通常应用于良性肿瘤3遥 根据叶实施腹腔镜下子宫渊肌瘤冤分碎术的中国专家共识曳4指电动旋切器对子宫良性肿瘤患者是一种效果显著的微创手术袁但对于电动旋切的子宫肿瘤细胞可能产生组织碎片的散播种植袁不利于恶性肿瘤患者预后遥 因此袁本研究中本院收治的 78 例子宫肌瘤良性患者均采用腹腔镜下肌瘤分碎术袁但采用了不同的标本收取法袁其中渔网式标本收取法是在普通的标本袋改进基础上袁将肿瘤标本能够完全置于标本袋袁 在于腹腔内器官隔离的基础上进行电动分碎术遥 本研究欲探讨腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性袁旨在为临床提供指导遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析武义县妇幼保健院在 2018 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 78 例子宫肌瘤患者的临床资料遥 纳入标准院淤均符合叶妇产科学曳5子宫良性肌瘤诊断标准袁可见子宫异常出血尧内部表面凹凸不平袁质地较硬等现象曰于均无手术禁忌证曰盂临床资料完整遥 排除标准院淤临床资料不完整者曰于合并严重心肝肺脏器疾病者曰盂具有手术禁忌证袁未进行手术治疗者曰榆子宫畸形尧子宫内膜恶性病变者遥 本研究经武义县妇幼保健院伦理委员会审核通过遥 根据患者采用的不同手术及标本收取方式将患者分为观察组和对照组袁 各 39 例袁 观察组年龄 3550岁袁渊39.46依5.86冤岁袁病程 18 年袁渊5.27依1.38冤年袁肌瘤直径 3.6411.46 cm袁渊6.65依1.09冤 cm袁 病理类型院单发肌瘤 26 例袁多发肌瘤 13 例曰病变部位院肌壁间肌瘤 14 例袁浆膜下肌瘤 18 例袁黏膜下肌瘤 7 例曰对照组年龄 3552 岁袁渊40.21依5.87冤 岁袁 病程 27 年袁渊5.43依1.21冤 年袁 肌瘤直径 3.3511.76 cm袁渊6.44依1.764冤 cm袁病理类型院单发肌瘤 24 例袁多发肌瘤 15例曰 病变部位院 肌壁间肌瘤 13 例袁 浆膜下肌瘤 17例袁黏膜下肌瘤 9 例遥 两组患者一般资料间差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 本研究经武义县妇幼保健院伦理委员会审核同意袁伦审号渊20220521冤遥1.2治疗方法1.2.1腹腔镜下肌瘤分碎术根据叶实施腹腔镜下子宫渊肌瘤冤分碎术的中国专家共识曳袁 本研究受试者均经子宫肌瘤灰阶超声征象可见边界模糊尧 囊实性混合回声或蜂窝样改变曰彩超检查可见子宫肌瘤血流呈点条状尧规则血流尧周边性分布袁均有经验的医师结合患者临床表现和肿瘤标记物袁从而决定是否采取肌瘤分碎术遥本组病例资料显示所有患者均符合手术指征袁手术操作如下院淤取患者头低足高位袁在患者脐部上侧做切口袁纵向约 10 mm袁同时建立人工气腹袁维持 1113 mmHg袁穿刺器由切口刺入袁直达腔内后拔出内芯袁置入腹腔镜袁同时在患者左尧右侧髂窝麦氏点尧 左侧脐旁腹直肌外侧置入穿刺器后行腹腔镜袁大小分别为 5尧5 以及 10 mm袁剔除子宫肌瘤曰于常规剔除后袁缝合子宫创面袁将左侧髂窝的穿刺器孔扩大袁足够容纳电动分碎器袁约 18 mm袁通过高速转动的分碎器袁 将子宫肌瘤分碎成小块组织后取出曰盂取出后袁 仔细检查子宫穿刺部位及盆腹腔的肌瘤组织碎片数量袁冲洗盆腹腔袁观察患者创面情况袁确认患者创面无出血袁逐层缝合切口及穿刺器孔遥1.2.2肌瘤标本收取对照组给予采用常规旋切取出法袁经阴道采旋切手法袁常规消毒后袁暴露患者阴道前后壁袁左手利用布巾钳钳拉宫颈袁沿宫颈进行八字旋切袁牵拉条状子宫肌肉组织袁带动腹腔内剩余子宫肌瘤袁不断旋切下袁条状组织逐渐变厚袁直至成完整条状袁而后取出遥观察组采用渔网式标本收取法袁 具体如下院在普通标本袋的基础上线尾系 7 号丝线袁经穿刺孔进入腹腔袁将丝线固定于穿刺孔腹腔外左侧袁将腹腔内子宫肌瘤置于渔网标本袋中袁 在腹腔镜的引导下袁3 个穿刺器进入标本袋袁同步排空腹腔内二氧化碳袁牵引外部 7 号丝线袁拉紧标本袋孔使其封闭袁同时通气保持 1012 mmHg袁 完全隔离与腹腔脏器的中肌瘤袁将腹腔镜植入穿刺孔袁而后从 10 mm 穿刺孔置于电动分碎器袁分碎后袁拔出穿刺器与分碎器袁牵引线拉出标本袋袁检查标本完整情况袁限度后袁缝合脐部形态遥1.3检测指标淤比较两组手术时间尧取瘤时间尧术中出血量尧住院天数尧住院费用曰于比较两组采用疼痛视觉模拟评分 渊VAS冤6袁 共 10 分袁 分数越高表示越疼痛曰盂随访时间 2 个月至 1 年袁比较两组出血尧尿潴留等并发症情况曰 榆采用 Hollander 切口愈合量表渊HWES冤7比较两组切口情况袁包括是否错位尧边缘内翻尧扭曲变形以及切口对合尧外观规整尧整体外观1537窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 1两组手术参数比较渊x依s冤组别例数手术时间渊min冤取瘤时间渊min冤术中出血量渊mL冤住院天数渊d冤住院费用渊万元冤观察组3995.81依24.5316.81依5.5360.35依13.123.41依0.231.31依0.83对照组39116.13依26.2925.13依7.2967.37依15.133.53依1.391.33依0.89t 值3.5295.6782.1890.5310.102P值0.0000.0000.0310.5960.918表 2两组患者疼痛评分及切口愈合情况比较渊x依s冤组别例数VAS渊ml冤HWES观察组394.61依1.205.38依0.15对照组397.22依1.784.15依0.23t 值8.5414.615P值0.0000.031满意情况袁满分 6 分袁分数越高袁切口愈合越好遥1.4统计学方法选择 SPSS 24.0 进行数据统计袁计量资料以渊x依s冤表示袁比较采用 t 检验曰计数资料以n渊%冤表示袁比较采用 字2检验袁以 P约0.05 为差异具有统计学意义遥2结果2.1两组手术参数比较观察组手术时间尧取瘤时间尧术中出血量明显短于渊少于冤对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁两组术后住院时间及住院费用相比无明显差异 渊P跃0.05冤遥 具体见表 1遥2.2两组患者疼痛评分及切口愈合情况比较观察组 VAS 及 HWES 评分高于对照组袁 差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 具体见表 2遥2.3两组患者复发尧死亡及并发症发生情况比较两组均无复发和死亡袁观察组出血发生率明显低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁两组尿潴留尧腹盆腔结节比较无明显差异渊P跃0.05冤遥 见表 3遥3讨论子宫肌瘤是女性临床常见的生殖器官疾病袁临床通常根据患者的肌瘤类型尧大小尧数目以及临床表现尧生育要求等综合因素下考虑选择手术治疗手段遥 随着腹腔镜手术的发展袁在妇科肿瘤治疗的应用越来越广泛袁本研究采用的经脐部腹腔镜手术即通过脐部的天然褶皱袁平行做三孔穿刺袁切口分别为 5 mm尧5 mm尧10 mm袁切口均小袁通过三孔固定手术器械袁避免互相干扰袁能够灵活变动腹腔镜头角度袁较好的手术视野利于手术操作袁从而有助于快速剔除子宫肌瘤袁 腹部无明显瘢痕的同时能够最大程度地维持盆地结构的完整性袁保留患者生育能力8-9遥在腹腔镜下采用电动分碎器旋切子宫肌瘤的手术得到临床越来越多的关注遥 电动分碎器的应用可更加简便快捷地分碎子宫肌瘤组织袁 具有速度快尧分解迅速袁手术时间短等优势10遥 但国外有研究指出反对使用电动分碎术袁主要在于其在快速分碎的过程中不可避免地形成较小的组织碎片袁如未能及时尧有效地收集取出袁导致组织碎片散落于盆腔各处袁如患者是子宫肉瘤等恶性肿瘤袁则导致出现恶性肿瘤复发等不良后果11-12遥 因此本研究基于对本院收治的术前诊断为良性子宫肌瘤的患者采用腹腔镜电动分碎术袁 并结合渔网式标本收取法袁探讨其疗效及安全性遥本研究结果显示袁观察组手术时间尧取瘤时间尧术中出血量低于常规旋切取出标本对照组袁且 VAS及 HWES 评分均高于对照组遥 这提示采用电动分碎术在电动器械的辅助下能够快分碎肌瘤组织袁且三表 3两组患者复发尧死亡及并发症发生情况比较n渊%冤组别复发死亡并发症出血尿潴留腹盆腔结节观察组渊n=39冤0渊0冤0渊0冤4渊10.25冤12渊30.77冤7渊17.95冤对照组渊n=39冤0渊0冤0渊0冤11渊28.21冤11渊28.21冤5渊12.82冤字2值-4.0440.0610.393P值-0.0440.8030.5301538窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8孔腹腔镜手术能够方便组织标本快速取出至腹腔镜外袁大大缩短了手术时间和取瘤时间曰采用的渔网式标本收取法在常规收取袋的基础上进行改良袁将肿瘤标本置于标本袋内袁完全隔离腹腔袁能够通过丝线收紧袋口袁能够快速取出标本袁也进一步缩短了取瘤时间13遥 脐部 10 mm 左右的穿刺孔足够容纳电动分碎器袁减少腹壁损伤袁比常规手术肌瘤切除术切口相对较小袁术中出血量相应较低袁便于缝合伤口袁保证了一定的切口美观度14遥同时比较术后两组疼痛情况发现袁 观察组疼痛评分低于对照组袁这提示手术时间及取瘤时间的缩短减少对患者侵入性操作能够一定程度上减少患者疼痛情况遥根据 2020 中国专家针对子宫肌瘤应用电动分碎术的共识要求只能在密闭的环境中实施分碎术袁从而达到无瘤原则与无瘤技术遥 本研究中采用脐部三孔腹腔镜手术以及渔网式标本收取法结合下能够达到这一要求遥 渔网式标本收取法能够将肌瘤标本完全与腹腔内器官隔离袁减少了其他组织对手术视野的干扰袁降低了手术操作难度袁在渔网袋内置入电动分碎器能够降低防止肌瘤组织在腹腔内播散的潜在风险袁一定程度上提高了对腹腔镜电动分碎术的安全性15遥 本研究随访后可知两组均无复发和死亡情况出现袁 观察组出血例数少于对照组袁在尿潴留尧腹盆腔结节等并发症发生率无差异袁这提示腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法具有一定安全性遥 同时袁本研究采用回顾性研究具有一定的局限性袁需要进一步深入研究遥综上所述袁腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法有助于缩短手术时间袁 减少术中出血量袁且符合采用符合无瘤原则袁腹壁无瘢痕袁更加符合女性需求袁且无加重并发症的发生袁具有一定安全性遥参考文献1孙宁霞袁王畅袁李川袁等.子宫肌瘤对子宫内膜样癌的临床病理特征及预后影响J.实用妇产科杂志袁2022袁38渊10冤院764-768.2柯小平袁李经维袁李莉袁等.PGE2/PGE2-R 介导的 RAS/ERK 及PI3K/AKT 信号途径与子宫肌瘤发病机制的研究 J.安徽医科大学学报袁2019袁54渊5冤院673-677.3刘艳丽袁郭亮生袁张思佳袁等.经脐手术刀肌瘤分碎术与电动肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的比较J.中国微创外科杂志袁2021袁21渊10冤院912-917.4中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会渊学组冤.实施腹腔镜下子宫渊肌瘤冤分碎术的中国专家共识J.中国实用妇科与产科杂志袁2020袁36渊7冤院626-632援5乐杰.妇产科学M.5 版.北京院人民卫生出版社袁2001院323.6严广斌.视觉模拟评分法 J.中华关节外科杂志 渊电子版冤袁2014袁 8渊2冤院 273.7王毅袁吴东袁李静袁等.全膝关节置换术皮肤切口不同缝合方式的对比研究J.中华骨与关节外科杂志袁2019袁12渊2冤院117-121.8BergerT袁SeppenwooldeY袁P觟tterR袁etal.Importanceoftechnique袁target selection袁contouring袁dose prescription袁and dose-planning in external beam radiation therapy for cervical cancer院evolution of practice from embrace-玉 to 域J.Int J Radiat OncolBiol Phys袁2019袁104渊4冤院885-894.9Chauvet P袁Bourdel N袁Calvet L袁et al.Augmented reality withdiffusion tensor imaging and tractography during laparoscopicmyomectomiesJ.J Minim Invasive Gynecol袁2020袁27 渊4冤院973-976.10李香玲袁郭亮生袁任琼珍袁等.经脐小切口肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用 J.中华医学杂志袁2021袁101渊36冤院2909-2911.11Hata M.Radiation therapy for elderly patients with uterinecervical cancer院 feasibility of curative treatment J.Int J GynecolCancer袁2019袁29渊3冤院622-629.12Moyo MB袁Parker JB袁Chakravarti D.Altered chromatin landscapeand enhancer engagement underlie transcriptional dysregulation inMED12 mutant uterine leiomyomasJ.Nat Commun袁2020袁11渊1冤院1019.13张思佳袁郭亮生袁邓浦洲袁等.经阴道一次性带牵引线取物器内肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用J.中华医学杂志袁2022袁102渊26冤院2030-2032.14黄达元袁陈海晏袁孙莉袁等.肌瘤分碎联合收渔网取标本法在经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用 J.中国微创外科杂志袁2021袁21渊4冤院374-376.15梁茵袁史玉林袁刘岩松袁等.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中标本不同取出方式临床分析 J.中国实用妇科与产科杂志袁2019袁35渊6冤院689-692.收稿日期院2023-01-10渊本文编辑院徐锦芳冤1539窑窑