覆盖式负压封闭引流技术在原矛头蝮蛇咬伤中的临床应用研究.pdf

基金项目:广西壮族自治区卫生健康委青年基金项目(项目名称:覆盖式 技术运用于广西竹叶青属毒蛇咬伤的临床研究项目编号:)第一作者简介:黄国亮男副主任医师研究方向:急性中毒、毒蛇咬伤及急危重症急救:.并列第一作者通讯作者:.覆盖式负压封闭引流技术在原矛头蝮蛇咬伤中的临床应用研究黄国亮林进师李江平毛坡程江海罗毅(.福建安溪县医院急诊中心福建安溪.解放军 部队勤务保障营卫生连福建泉州.广西壮族自治区柳州市中医院急诊科广西柳州)摘要 目的 研究覆盖式负压封闭引流技术在原矛头蝮蛇咬伤中的临床应用效果 方法 选取 年 月至 年 月我院收治的原矛头蝮蛇咬伤患者 例采用随机数字表法分为对照组()与观察组()对照组给予常规治疗观察组在常规治疗的基础上给予覆盖式负压封闭引技术 观察记录两组患者的治疗效果以及治疗前后全身症状积分、肿胀程度、治疗相关指标(肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间)及血清相关指标谷丙转氨酶()、血清肌酐()、肌酸激酶()及二氧化碳结合力()水平改善情况 结果观察组的治疗总有效率为.明显高于对照组的.组间比较差异具有统计学意义(.)观察组治疗后的全身症状积分、肿胀程度改善均优于对照组差异均有统计学意义(均 .)观察组的肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间均明显短于对照组差异均有统计学意义(均.)治疗后观察组的、及 水平均较对照组明显改善差异均有统计学意义(均 .)结论覆盖式负压封闭引流技术有助于提高原矛头蝮蛇咬伤的治疗效果改善患者全身症状值得临床推广应用关键词 负压封闭引流技术原矛头蝮蛇毒蛇咬伤中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.(.).()().(.)(.)(.)(.)具有可比性.纳入及排除标准()纳入标准:有明确的毒蛇咬伤史咬伤部位均为四肢经专业人员确定为原矛头蝮蛇咬伤咬伤时间 年龄 岁患者意识清楚自愿配合本次研究者()排除标准:合并血液系统疾病或其他影响凝血功能的疾病患者妊娠期或哺乳期妇女合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者正在接受影响凝血功能或抗血小板药物、糖皮质激素治疗的患者合并免疫缺陷或肿瘤患者咬伤部位 处及以上者对本次研究药物过敏者.治疗方法()对照组:给予常规治疗 即咬伤局部消毒清创处理后予无菌纱布覆盖包扎隔日换药 次静脉注射抗五步蛇毒血清(上海赛伦生物技术有限公司国药准字:)同时常规预防破伤风给予抗菌治疗:应用.氯化钠注射液 加注射用头孢唑啉钠.(北京太洋药业股份有限公司国药准字:)静脉滴注 次/为 个疗程()观察组:在常规治疗基础上给予覆盖式负压封闭引流技术常规治疗同对照组覆盖式负压封闭引流技术:在利多卡因局麻下行伤口切开清创消毒后放置引流管将负压引流敷料覆盖于伤口上粘贴生物半透膜将引流管连接负压瓶负压范围 负压封闭引流疗程为 .观察指标及评价标准()治疗效果:治愈:全身症状消失伤口愈合伤肢功能恢复有效:全身症状改善伤口基本愈合伤肢功能基本恢复无效:症状未见明显改善伤口愈合一般 总有效率(治愈 有效)/总例数 ()全身症状积分及肿胀程度:分别记录两组患者治疗前及治疗 后的全身症状积分及肿胀程度 全身症状积分:包括疼痛、呼吸、瞳孔、张口困难、烦躁、复视及全身肌肉情况等采用 级评分法得分越高提示全身症状越严重肿胀程度:治疗前后测量患肢周径并与同侧比较判定肿胀程度测量 次后取平均值()治疗相关指标:记录两组患者肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间()血清相关指标:治疗前后检测谷丙转氨酶()、血清肌酐()、肌酸激酶()及二氧化碳结合力()水平.统计学方法采用 .统计软件对数据进行分析 计量资料以()表示采用 检验计数资料以例数和率()表示采用 检验 以.为差异有统计学意义 结果.两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为.明显高于对照组的.组间比较差异具有统计学意义(.)见表 表 两组患者的治疗效果比较()组别例数治愈有效无效总有效率()观察组(.)(.)(.).对照组(.)(.)(.).注:两组总有效率比较.)治疗后观察组的全身症状积分、肿胀程度改善均优于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 蛇 志 ()年第 卷第 期.两组患者治疗相关指标比较观察组的肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间均明显短于对照组差异均有统计学意义(均 .表 两组患者的肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间 比较()组别例数肿胀消失时间疼痛消失时间住院时间观察组.对照组.值.值.)治疗后观察组的、及 水平均较对照组明显改善差异均有统计学意义(均 .讨论 原矛头蝮蛇为蝰科原矛头蝮属毒蛇又名龟壳花蛇属于剧毒蛇广泛分布于我国安徽、福建、浙江、江西等地区是我国分布较广的小型毒蛇 原矛头蝮蛇毒的有效成分为血循毒素主要为出血及抗凝血毒素被咬伤后的主要临床症状包括烦躁不安、头晕、眼花、恶心、呕吐等 也有部分患者出现消耗性凝血病 目前临床上对原矛头蝮蛇咬伤多采取注射抗五步蛇毒血清治疗可有效中和游离蛇毒素但对改善患者的局部肿胀、疼痛等临床效果并不满意 近年来覆盖式负压封闭引流技术逐步应用于毒蛇咬伤的治疗通过负压引流装置可以充分将伤口局部的蛇毒素、分泌物及坏死组织充分引流同时无菌薄膜粘贴后形成的封闭环境有助于减少外界污染避免感染 此外覆盖式负压封闭引流技术还可减轻创面压力加快伤口周围血液循环促进细胞因子生成加速细胞增殖分化有助于肉芽组织生长促进伤口愈合 本研究结果显示观察组的治愈率达.治疗总有效率为.均较常规传统治疗方法明显提高(均 .)表明覆盖式负压封闭引流技术可明显改善原矛头蝮蛇咬伤患者的症状促进伤口愈合和患肢功能恢复 从两组患者治疗后的全身症状积分及肿胀程度来看观察组均较对照组明显改善(均 .)表明覆盖式负压封闭引流技术能有效改善患者全身症状减轻患肢肿胀促进患肢恢复 另外比较两组患者治疗相关指标发现观察组的肿胀消失时间、疼痛消失时间及住院时间均明显短于对照组(均 .)提示覆盖式负压封闭引流技术应用于原矛头蝮蛇咬伤可有效提高临床治疗效果缩短住院时间促进患者恢复 从两组患者的血清相关指标检测结果中可以看出观察组治疗后的、及 水平均较对照组明显改善(均 .)表明覆盖式负压封闭引流技术应用于原矛头蝮蛇咬伤有助于患者心、肝、肾功能损伤的恢复 (下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.()由于柜门为钢板制作不能直观柜内物品对不熟悉治疗车物品放置人员不便于取物因此仍有待进一步优化改进参考文献 中国医师协会体外生命支持专业委员会.成人体外心肺复苏专家共识.中华急诊医学杂志():.().:.付婧石岩杨海晨等.体外膜肺氧合辅助体外心肺复苏患者复苏失败因素分析.中国急救复苏与灾害医学杂志():.朱瑞凯吕立文.成人体外心肺复苏的建立与管理.中国急救医学():.辛晨郭小靖周蒙等.清单式管理在体外膜肺氧合患者院内转运中的应用效果研究.护理管理杂志():.许艳李丹顾玲玲.运用品管圈活动缩短 患者 平均上机时间临床践行评价.中西医结合心血管病电子杂志():.辛晨郭小靖任师远等.体外心肺复苏院内急救流程的优化及效果评价.中华护理杂志():.中华医学会急诊医学分会复苏学组中国医药教育协会急诊专业委员会.成人体外心肺复苏专家共识更新(版).中华急诊医学杂志():.张玉坤王钰炜王丽竹等.急诊科结构化护理团队对体外心肺复苏患者急救效果的影响.中华急危重症护理杂志():.(上接第 页)综上所述覆盖式负压封闭引流技术有助于提高原矛头蝮蛇咬伤患者的治疗效果缩短患者住院时间降低了医疗成本值得临床推广 但由于本研究样本量较小数据存在无法避免的选择偏倚等局限性有必要进一步增加样本量联合多中心研究以证明该治疗方案的可行性参考文献 梁明贤梁平罗威等.广西梧州市 例毒蛇咬伤流行病学分析.中华危重病急救医学():.张新潘峰.蝮蛇解毒汤及针刺放血结合扩创术治疗蝮蛇咬伤临床观察.中国中医急症():.陈士昌李东伟刘双等.抗蝮蛇毒血清治疗丹东地区蝮蛇咬伤疗效观察.临床军医杂志():.黄国亮高萍陈黎明等.波动式负压封闭引流技术在眼镜蛇咬伤患者治疗中的应用.蛇志():.罗毅张剑锋翟崇宇等.覆盖式负压封闭引流技术运用于广西竹叶青属毒蛇咬伤的临床研究.中华危重病急救医学():.李铀氢孙妍.两种压力固定技术对原矛头蝮蛇咬伤后患肢肿胀的影响.解放军护理杂志():.刘路培杨伟燕毛文雄.波动式负压封闭引流与 对毒蛇咬伤疗效比较.青岛大学学报(医学版)():.李钧荣.持续负压吸引技术在重型毒蛇咬伤治疗中的优势.医学食疗与健康():.刘梦龙王海燕周馨等.高压氧联合负压创面治疗技术对早期蝮蛇咬伤的疗效观察.遵义医科大学学报():.张乃忻潘俊卿毛文丽等.复方黄柏液持续灌注冲洗联合封闭负压吸引治疗难愈性蛇伤溃疡 例临床观察.中医杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.