腹腔镜根治术对结直肠癌患者手术指标、炎性因子及术后并发症的影响.pdf

腹腔镜根治术对结直肠癌患者手术指标、炎性因子及术后并发症的影响姜远远，曾春辉，韩 帅，翁 莉基金项目：长宁区科学技术委员会课题（）作者单位：安徽 宿州，宿州市第一人民医院胃肠外科（姜远远、曾春辉、韩帅）；上海，上海市同仁医院介入科（翁莉）作者简介：姜远远，本科，主治医师。主要从事胃肠道常见疾病诊疗方向研究 摘要 目的 探讨腹腔镜根治术对结直肠癌患者手术指标、炎性因子及术后并发症的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例结直肠癌，根据手术方式的不同分为研究组（予腹腔镜根治术）和对照组（予传统开腹手术）各 例。对比 组手术指标，手术前后肿瘤标志物、炎性因子、免疫功能指标水平及术后并发症发生率。结果 研究组术中出血量少于对照组，术后肛门排气天数及住院天数短于对照组（）。术后，组癌胚抗原与癌抗原 水平降低，且研究组低于对照组（，）。术后，组 反应蛋白、白细胞介素 及降钙素原水平均升高，且研究组升高程度低于对照组（，）。术后 ，与对照组相比，研究组 、升高，降低（）。研究组术后并发症总发生率（，）低于对照组（，）（）。结论 腹腔镜根治术治疗结直肠癌效果显著，对于手术指标的优化具有促进作用，并有利于减轻炎症反应和免疫功能损伤，调节肿瘤标志物水平，且术后并发症少。关键词 结直肠肿瘤；腹腔镜根治术；术中出血量；癌胚抗原；反应蛋白；手术后并发症中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），；，（）（，）（，），（），（，），（，），（）（，）（，）（），；转化医学杂志 年 月 第 卷 第 期 ，结直肠癌是一种临床十分常见的恶性肿瘤。近年来，结直肠癌的发病率越来越高，严重降低了患者的生活质量。结直肠癌早期患者临床表现并不明显，但是随着病情的发展，易引发腹痛、便血等症状，严重危及患者生命健康。当前，临床对于结直肠癌患者多采取手术治疗，传统开腹手术可有效切除肿瘤组织，但是术后并发症较多，不利于患者术后康复。随着微创手术的发展、腹腔镜设备的更新，腹腔镜根治术成为结直肠癌的重要治疗手段，具有创伤小、安全性高等特点。鉴于此，本文探讨腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床效果。资料与方法 一般资料本研究选取我院 年 月 年 月收治的 例结直肠癌作为研究对象。纳入标准：符合腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（版）中结直肠癌诊断标准；经病理学检查证实为结直肠癌，且具有手术指征；入组前未接受过放化疗等治疗；对本研究知情同意并积极配合。排除标准：伴血液系统疾病或存在远处转移者；伴严重感染或组织创伤者；伴心、肝、肾、肺等脏器严重病变者；有腹部大手术史者；具有精神或语言障碍，无法有效沟通者；预计生存期不足半年者。例根据手术方式的不同分为研究组和对照组各 例。研究组中男 例，女 例；年龄 （）岁；疾病类型：直肠癌 例，结肠癌 例；病理分期：期 例，期 例，期 例。对照组中男 例，女 例；年龄 （）岁；疾病类型：直肠癌 例，结肠癌 例；病理分期：期 例，期 例，期 例。组一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。治疗方法对照组接受传统开腹手术治疗，具体方法：患者取截石位，全身麻醉及消毒处理后沿腹部正中做一约 纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、白线、腹膜外脂肪、腹膜入腹，分离直肠及乙状结肠的左右侧系膜，仔细观察患者腹腔情况，切除病变区域结直肠及其系膜、血管，清扫淋巴结。腹腔冲洗干净，待创口完全止血后引流，逐层缝合切口。研究组接受腹腔镜根治术治疗，具体方法：患者取截石位，全身麻醉后建立气腹（腹压 ），采用五孔法有效分离肿瘤供血血管，夹闭血管根部并用超声刀切断。采用钝性、锐性结合方式超声刀分离系膜，获取整个结、直肠系膜。分离过程按照全结肠系膜切除术、全直肠系膜切除术原则，选择腹壁切口，体外切除肿瘤。结肠癌体外重建消化道；直肠癌近端肠管置入吻合器底钉座，腹腔镜下行肠管吻合。术毕用生理盐水冲洗腹腔，缝合创面。组术后均予相同镇痛、补液、预防感染等对症治疗及常规护理。观察指标）手术指标：比较 组手术时长、术中出血量、术后肛门排气天数、住院天数、淋巴结清扫数量。）血清肿瘤标志物、炎性因子及免疫功能指标：术前及 术 后 采 集 组 空 腹 静 脉 血 ，离心，分离上清液，比较血清肿瘤标志物癌胚抗原（）、癌抗原（）、炎性 因 子 反 应 蛋 白（）、白 细 胞 介 素（）、降钙素原（）及免疫功能指标 、及 水平。采用酶联免疫吸附试验检测、水平；采用化学发光免疫法检测 与 水平；采用流式细胞仪检测 、水平，并计算 值。）并发症：比较 组术后并发症发生情况。统计学方法通过 表记录、汇总数据，采用 软件处理数据。计量资料以均数 标准差（）表示，比较采用 检验；计数资料以率（）表示，比较采用 检验。为检验水准。结果 组手术指标比较术后 ，组手术时长、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（）；研究组术中出血量少于对照组，术后肛门排气天数及住院天数短于对照组（）。见表。组手术前后血清肿瘤标志物比较术后 ，组 与 水平降低，且研究组低于对照组（，），见表。组手术前后炎性因子比较术后，组、及 水平均升高，且研究组升高程度低于对照组（，），见表。组手术前后免疫功能指标比较术后 ，与 对 照 组 相 比，研 究 组 、升高，降低（），见表。组术后并发症比较研究组术后并发症总发生率低于对照组（），见表。转化医学杂志 年 月 第 卷 第 期 ，表 组结直肠癌手术指标比较（）组别例数手术时长 淋巴结清扫数量 个术中出血量 术后肛门排气天数 住院天数 研究组 对照组 注：研究组接受腹腔镜根治术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗；与对照组比较，。表 组结直肠癌手术前后血清肿瘤标志物比较（）组别例数（）术前术后 （）术前术后 研究组 对照组 注：研究组接受腹腔镜根治术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗；为癌胚抗原，为癌抗原；与术前比较，；与对照组比较，。表 组结直肠癌手术前后炎性因子水平比较（）组别例数（）术前术后 （）术前术后 （）术前术后 研究组 对照组 注：研究组接受腹腔镜根治术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗；为 反应蛋白，为白细胞介素，为降钙素原；与术前比较，；与对照组比较，。表 组结直肠癌手术前后免疫功能指标比较（）组别例数 术前术后 术前术后 术前术后 研究组 对照组 注：研究组接受腹腔镜根治术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗；与对照组比较，。表 组结直肠癌术后并发症比较例（）组别例数吻合口出血感染肠梗阻总发生研究组（）（）（）对照组（）（）（）（）注：研究组接受腹腔镜根治术治疗，对照组接受传统开腹手术治疗；与对照组比较，。讨论 结直肠癌为一种临床常见的高发病率、高致死率疾病。结直肠癌发病机制尚不明确，但许多学者提出该病的发生发展与遗传、饮食、炎症刺激等具有一定关联。本病早期表现为胃肠功能异常、腹胀腹痛、便血、便秘，中晚期表现为腹腔积液、水肿、黄疸等症状。结直肠癌若未及时得到有效处理，癌细胞容易扩散至其他器官组织，甚至会危及患者生命。因此，结直肠癌的防治至关重要。目前，临床主要采取手术治疗结直肠癌，通过切除病灶组织、清扫淋巴结来防止病情进展。然而，不同手术方式的疗效有所差别。本文主要对腹腔镜根治术、传统开腹手术的疗效进行对比分析，结果显示：在手术时长与淋巴结清扫数量上 种方式差异不大；在术中出血量、术后肛门排气天数及住院天数上，研究组优于对照组。分析原因为，传统开腹手术可切除病灶并清扫淋巴结，从而阻断疾病进展，延长患者生存期；然而，创伤程度较大，术后易引起多种并发症，并延缓术后患者恢复，故限制了其的临床应用。腹腔镜根治术具有疗效好、手术时间短、术中出血量少、安全可靠、术后恢复迅速等优势；腹腔镜操作扩大了手术医师的视野，能及时发现和切除肿瘤组织，且不会对周围正常组织造成伤害，减少了术后并发症的发生。同时，本研究还发现，研究组术后、水平低于对照组，表明腹腔镜根治术效果更佳。分析其原因为，腹腔镜根转化医学杂志 年 月 第 卷 第 期 ，治术对人体的应激反应较轻，术中利用超声刀切除病灶组织，能防止血液和淋巴结内肿瘤细胞扩散，从而降低 与 水平，提高手术效果。腹腔镜根治术与传统开腹手术均会给患者身体造成一定的创伤，而麻醉与手术创伤会导致机体产生应激反应，激活大量炎性因子，最终形成炎症反应。、为常见的炎性因子，一旦机体遭受损伤，会导致其异常升高，从而发生炎症反应，影响患者术后恢复。本研究结果显示，术后，与对照组相比，研究组、水平降低，表明腹腔镜根治术对患者造成的炎性损伤更小。有研究表明，手术创伤、麻醉与围术期免疫功能损伤相关。当机体因手术创伤而遭受刺激后，会对免疫功能造成不同程度的影响，从而导致 、水平下降及 水平上升。本研究结果显示，术后 ，与对照组相比，研究组 、升高，降低，表明腹腔镜根治术对患者免疫功能损伤更小。分析其原因为，腹腔镜手术在相对封闭环境下开展，能减少腹腔内脏器暴露，减轻患者损伤，从而对患者免疫功能的影响更小。综上，腹腔镜根治术治疗结直肠癌效果显著，对于手术指标的优化具有促进作用，并有利于减轻炎症反应和免疫功能损伤，调节肿瘤标志物水平，且术后并发症少。参考文献 汤庆超，熊寰，王玉柳明，等 不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素分析（附 例报告）中华消化外科杂志，（）：张龙，黄云飞，李兆鑫 腹腔镜直肠癌根治术和开腹手术直肠癌根治术的疗效及对患者胃肠功能影响的比较分析 中国保健营养，（）：路敏，孙伟伟，王月新，等 术前乌司他丁、戊乙奎醚联合应用对腹腔镜结直肠癌手术患者免疫及肝肾功能的影响 临床误诊误治，（）：中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组 腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（版）外科理论与实践，（）：唐岱，李炜伟，王振冉 完整结肠系膜切除术对结肠癌患者近期疗效和淋巴结清扫数目及复发率的影响 当代医学，（）：王白波 完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果对比 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：冯会和，付召军，白凤琴，等 腹腔镜结直肠全系膜切除术对结直肠癌患者外周血炎症因子和免疫功能的影响 贵州医科大学学报，（）：高怀军，余伟 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌临床疗效及对患者胃肠功能的影响 陕西医学杂志，（）：张磊，邵峰，李丽军 腹腔镜下“淋巴引流区”前哨淋巴结清扫 直 肠 癌 根 治 术 的 疗 效 及 对、信号通路的影响 全科医学临床与教育，（）：于秀芝 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术对结直肠癌患者术后炎症反应及免疫功能的影响比较 新乡医学院学报，（）：王文浩，吴祖光，陈文局，等 经自然腔道标本取出的腹腔镜结直肠癌切除术治疗效果分析 临床医学工程，（）：蔡伟升，黄黄叶 腹腔镜直肠癌根治术中精准低位结扎并根部淋巴结清扫的临床研究 海南医学，（）：黄浩，刘学，张红波，等 两种结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果对比 当代医药论丛，（）：邹卫华 腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌患者的远期效果及安全性比较 医疗装备，（）：赵德明，孙琳，滕忠义 腹腔镜下微创根治术对结直肠癌患者能量代谢及细胞免疫的影响 癌症进展，（）：戚玉龙 分析开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效和安全性 中外医疗，（）：汪建光，张丽柯，张剑锋，等 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床研究 深圳中西医结合杂志，（）：吴海俊，李辉华，胡水根，等 腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果比较 中国基层医药，（）：袁野，常剑，刘冬波，等 腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的淋巴结清扫及术后效果分析 系统医学，（）：张军，华进，季恩敏，等 腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉对淋巴结清除术及肠功能恢复的影响 现代肿瘤医学，（）：李颖，连彦军，宋志岗，等 腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的效果及对血清疼痛因子、与肛肠动力学指标的影响 中国内镜杂志，（）：（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：苏晓娜，张翔）转化医学杂志 年 月 第 卷 第 期 ，