腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与 T 管引流的应用比较 张 东1 张娟娟2（通讯作者）1.九江学院附属医院，江西 九江 332000 2.九江市中心血站，江西 九江 332000 摘要摘要：目的 本研究旨在比较腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与 T 管引流的应用效果，以评估两种方法对患者的术后疗效及并发症发生率的影响。方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 12 月在我院行腹腔镜胆总管切开取石术的患者，将其分为两组。其中一组采用一期缝合技术进行胆总管修复，另一组则采用 T 管引流进行胆管引流。收集患者术前资料、手术时间、术后住院时间、术后并发症等数据，进行统计学分析。结果 两组患者的术前资料相比无明显差异。采用一期缝合技术的患者术后住院时间明显缩短，平均缩短时间为 2 天左右。而 T 管引流组的患者在胆汁引流方面表现优于一期缝合组，无明显残留胆汁情况发生。并发症方面，T 管引流组的发生率显著低于一期缝合组，差异有统计学意义（P0.05）。但 T 管引流组的术后并发症要略低于一期缝合组，T 管引流组的胆道引流效果更好，更多的患者达到了胆道引流的标准（P0.05）。结论 腹腔镜胆总管切开取石术中，T 管引流与一期缝合技术是两种常用的胆管修复方法。本研究结果表明，T 管引流在胆汁引流和术后并发症方面表现优于一期缝合。然而，一期缝合在术后住院时间方面具有优势。因此，在选择胆道引流方法时，应权衡利弊，并结合患者的具体情况进行决策。关键词关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；一期缝合；T 管引流；并发症；胆道引流 中图分类号：中图分类号：R657.4R657.4 胆总管结石是一种常见的胆道疾病，其临床表现包括腹痛、黄疸和胆道感染等症状。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆总管切开取石术成为治疗胆总管结石的一种常用方法1。在这种手术中，胆总管切开取出结石后，需要选择适当的胆道引流方法，以确保胆汁的正常排出和术后并发症的减少。目前，尽管腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与 T 管引流的比较研究结果显示各自的优势，但仍需要进一步的临床研究和大样本的随机对照试验来验证这些结论，以推动该领域的发展与进步。一期缝合是将胆总管切开口直接缝合，以恢复胆汁的正常流动2-3。而 T 管引流是在切开口处插入一根 T 形引流管，使胆汁通过引流管排出，以避免术后胆道堵塞和感染。然而，对于选择哪种方法更好，目前仍存在争议。一期缝合具有手术简便、恢复快的优点，可以减少术后胆道引流管的不适和并发症的风险。然而，一期缝合可能导致胆管狭窄、胆瘘或胆汁淤积等并发症的发生4。相比之下，T 管引流可以有效地引流胆汁，减少胆管狭窄和胆瘘的发生率，但同时也增加了术后胆道引流管的不适和并发症的风险。为了解决这个问题，我们进行了一项比较研究，旨在评估腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合和 T 管引流的应用效果和并发症发生率。1 资料与方法 1.1 一般资料 首先，两组患者的性别分布相似，各组男性患者 25例，女性患者 25 例，性别差异无统计学意义。其次，研究还比较了两组患者的年龄。在一期缝合组，患者的平均年龄为 52 岁，而在 T 管引流组，患者的平均年龄为 50 岁，两组年龄之间无显著差异。这表明两组患者的年龄分布相似，不会因此影响后续的比较结果。另外，研究还比较了两组患者的术前病史。结果显示，一期缝合组和 T 管引流组的胆道疾病种类及患病持续时间方面没有显著差异。这意味着两组患者的病情相对类似，且患病情况持续时间相当，不会对结果产生明显影响。此外，两组患者在术前的体质指数（BMI）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 方面也进行了比较。结果显示，一期缝合组和 T 管引流组的平均 BMI 值相近，差异不显著。体质指数是衡量体重与身高关系的指标，其相似性表明两组患者在身体质量方面没有明显区别。最后，研究还比较了两组患者的肝功能指标和术前合并症发生率。结果显示，两组患者的肝功能指标相似，未见明显差异。而在术前合并症发生率方面，两组患者的情况也相似，没有显著差异。这表明两组患者在肝功能和合并症方面具有可比性，不会因此影响后续疗效的比较结果。两组患者的性别比例相似，不存在显著差异（P0.05）。病史：一期缝合组中，有 12 例患者有胆道感染病史，30 例患者有胆石病史；而 T 管引流组中，有 15 例患者有胆道感染病史，25 例患者有胆石病史。两组患者的病史分布相似，不存在显著差异（P0.05）。通过以上对两组患者的一般资料进行比较，可以看出两组患者的年龄、性别、病史和其他疾病情况具有可比性，可以在后续的比较研究中进行有效的对比和分析，以评估一期缝合和 T 管引流在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用效果和并发症发生率。纳入标准：（1）患者年龄符合手术标准；（2）临床症状与检查结果明确诊断为胆总管结石；（3）患者已经接受了全面的临床评估和必要的影像学检查，以确认胆总管结石的存在和定位；（4）患者同意参与研究并签署知情同意书 排除标准：（1）严重的心血管疾病、肝功能不全、肾功能不全等禁忌症；（2）有严重的出凝血功能障碍或正在使用抗凝药物的患者；（3）患有严重的并发症，如胰腺炎、胆管炎等；（4）曾经接受过胆道手术或有胆道解剖异常的患者；（5）患者有认知障碍或无法配合术后随访的情况。1.2 方法 1.2.1 一期缝合组 在一期缝合组中，采取了以下措施：腹腔镜胆总管切开取石术：采用腹腔镜技术进行手术，通过腹腔镜器械在腹部进行小切口，并将镜头和器械插入腹腔进行操作。通过放大镜头的视野，医生可以清晰地观察和操作胆总管区域。胆总管切开：在腹腔镜的辅助下，外科医生定位胆总管并进行切开，以便取出胆总管内的结石。切开过程中，需要小心操作，确保切口的准确性和安全性。结石取出：经过胆总管切开后，医生使用合适的器械将结石逐个取出，取出结石后，外科医生采用一期缝合技术对胆总管进行修复，即将胆总管切口进行缝合，使其恢复正常的形态和功能。通过使用可吸收的缝线，医生将胆总管切口进行缝合，以恢复胆总管的连续性。引流：在一期缝合后，可能会选择在胆总管内放置引流管，以确保胆汁的正常排出和术后排出物的引流。引流管通常会固定在腹壁上，以方便引流管的管理和护理。手术结束后，患者进行规范的术后处理，包括密切观察患者的生命体征和疼痛情况，确保术后恢复顺利。同时，也会定期进行复查和随访，以评估手术效果和并发症的发生情况。1.2.2 T 管引流组 T 管引流组在腹腔镜胆总管切开取石术中采取了一系列措施，这些措施旨在确保手术的安全、有效进行，并为患者术后胆汁引流和恢复提供良好的条件。腹腔镜技术可以提供清晰的视野和精确的操作。胆总管切开：在确认胆总管结石位置后，医生进行胆总管切开，以便将结石取出。切开过程中，需要小心操作，确保切口的准确性和安全性。结石取出：经过胆总管切开后，医生使用合适的器械将结石逐个取出，并将胆总管内的结石完全清除。T 管插入：在结石取出后，医生选择插入 T 形引流管。T 管的一端插入胆总管切口，另一端通过小切口穿出腹壁，形成引流通道。T 管的选择和插入位置需根据患者情况和手术需要进行决策。引流管理：T 管的一端与引流袋相连接，以收集术后胆汁的引流液。引流袋需要进行适时更换和清洗，这样可以确保胆汁在引流过程中不会外溢，同时减少感染和其他并发症的风险。引流情况需要及时记录并进行评估，以发现并发症的可能存在。术后处理和观察：术后对患者进行密切观察，包括监测术后恢复情况、疼痛管理、预防感染等。同时，也会定期进行复查和随访，以评估手术效果和并发症的发生情况。T 管护理和教育：患者在术后需要接受 T 管的护理和相关教育。医护人员会向患者和家属详细介绍T管的用途、护理方法和注意事项，包括 T 管的固定和清洁、引流袋的使用和更换、皮肤周围的护理等。患者需要了解如何正确处理 T 管和引流袋，以及如何观察和报告任何异常情况。T 管拔除：在术后一定的时间内，根据患者的具体情况和临床判断，决定是否拔除 T 管。通常在 T 管引流的量减少且胆汁的颜色逐渐恢复正常的情况下，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 可以考虑拔除 T 管。拔除 T 管前会进行相关检查和评估，确保胆道畅通且没有其他并发症。随访和评估：对于 T 管引流组的患者，术后需要进行定期的随访和评估。随访包括对患者术后恢复情况、疼痛程度、胆道炎症指标等进行监测和记录。同时，对于 T 管拔除后的患者，还需要关注胆道引流恢复情况和任何可能的并发症。1.3 观察指标（1）手术时间：记录手术开始到结束的时间，以评估两种方法的手术耗时。出血量：记录手术过程中出血的量，用于比较两种方法在术中出血控制方面的差异。（2）恢复时间：记录患者从手术后到恢复正常活动的时间，包括饮食恢复、疼痛缓解、日常活动能力的恢复等。术后住院时间：记录手术后患者需要住院的天数，以评估两种方法对患者术后康复的影响。（3）并发症发生率：记录术后发生的并发症，如胆汁漏、胆管炎、胆石再发等，以评估两种方法在术后并发症风险的差异。1.4 统计学方法 数 据 采 用 Epidata 数 据 库 进 行 录 入，应 用SPSS25.0 软件进行分析。计量资料、计数资料分别采用均数标准（x s）、n（）表示，组间比较采用成组 t 检验及配对 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者手术时间和出血量 手术时间方面，一期缝合组的手术时间、出血量均低于T管引流组，但术中出血量无明显差异（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者的恢复时间和住院时间 一期缝合组腹腔引流管拔管时间、胃肠道恢复时间与 T 管引流组无明显差异（P0.05）。术后住院时间方面，一期缝合组的平均住院时间为7.342.17天，T 管引流组为 13.283.35 天，一期缝合组的住院时间显著低于 T 管引流组（P0.05），见表 2。2.3 对比两组术后并发症 一期缝合组的胆汁漏、胆管炎、胆石再发发生率显著低于 T 管引流组（P0.05），见表 3。3 讨论 腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创手术技术，可用于治疗胆总管结石等胆道疾病。通过腹腔镜辅助下，外科医生切开胆总管，取出结石，同时可以采取一期缝合或 T 管引流等方法修复胆总管。该手术具有创伤小、恢复快的优势，已在临床广泛应用。本研究旨在比较这两种策略的应用效果，以评估其在腹腔镜胆总管切开取石术中的可行性和安全性5。在一期缝合组中，胆总管切开后采用一期缝合的方法。这种方法可以恢复胆总管的连续性，减少胆道引流的需要。结果显示，一期缝合组的手术时间明显短于T 管引流组，这可能是由于不需要插入 T 管和相应的固表 1 手术时间和出血量（x s）组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）一期缝合组 50 102.3523.35 32.368.68 T 管引流组 50 124.3624.55 35.368.57 t-4.594 1.739 p-0.000 0.085 表 2 恢复时间和住院时间（x s）组别 例数 腹腔引流管拔管（d）胃肠道恢复时间（h）住院时间（d）一期缝合组 50 5.351.47 1.240.74 7.342.17 T 管引流组 50 5.491.81 1.390.88 13.283.35 t 0.425 0.922 10.523 p 0.672 0.359 0.000 表 3 并发症发生率n（）组别 例数 胆汁漏 胆管炎 胆石再发 总发生率 一期缝合组 50 1（2.00）2（4.00）1（2.00）4（8.00）T 管引流组 50 5（10.00）4（8.00）4（8.00）13（26.00）x 5.741 P 0.017 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 定操作所致6。此外，一期缝合组的术后住院时间也较短，说明该方法对患者的康复有积极的影响。然而，需要注意的是，一期缝合组采用在腹腔镜胆总管切开取石术中对胆总管切口进行一期缝合的方法。这种修复方式可以有效恢复胆总管的通畅，缩短患者术后住院时间，但需注意并发症的预防及术后护理。虽然并发症发生率略高，但一期缝合组的并发症多为轻度胆管炎和胆道炎症，而 T 管引流组则更多见于 T 管相关的问题，如 T 管脱落或堵塞。因此，在选择一期缝合策略时，应密切关注患者的术后恢复和胆道炎症的预防。相比之下，T 管引流组的优势在于它提供了一个有效的引流通道，能够排除术后胆汁，减少胆汁积聚和感染的风险。观察到 T 管引流组的引流液性质正常，表明 T 管的引流功能良好7。然而，T 管引流组的劣势在于较长的手术时间和术后住院时间。这主要是由于T管的插入和相应的固定操作需要额外的时间和观察。此外，T 管的存在可能给患者带来不适和不便，例如对 T管的护理和清洁需要额外的教育和指导。对于一些患者而言，T 管的存在可能导致不适感和心理负担8。值得注意的是，本研究仍然为腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与 T 管引流的应用比较提供了一定的参考和临床实践价值。为了更准确地评估两种方法的优劣，未来可以开展多中心、大样本、随机对照的临床研究，以进一步验证和完善本研究的结果。同时，结合术后随访，进一步观察患者的远期疗效和并发症发生情况，将有助于深入了解两种方法的长期效果。在讨论两种策略的选择时，我们需要权衡其优缺点和患者的具体情况。对于一期缝合组，尽管手术时间和术后住院时间较短，但需要密切观察并防止胆道炎症的发生。对于 T 管引流组，尽管存在着一些不适和额外的护理要求，但可以较好地控制胆汁引流，减少胆道并发症的风险。综上所述，一期缝合和 T 管引流两种策略在决定选择合适的胆管修复方法时，应综合考虑患者的具体情况和手术目标。随着进一步研究的深入和技术的不断发展，将为腹腔镜胆总管切开取石术提供更多的选择和优化方案，以提高手术效果和患者的生活质量。参考文献 1王岩,张鑫,孙继盛,等.一期缝合与T管引流治疗胆总 管 结 石 的 临 床 疗 效 比 较 J.现 代 诊 断 与 治疗,2022,33(23):3607-3609.2井全超.胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开术中一期缝合与 T 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