腹部按摩联合重力喂养对早产低出生体重儿喂养不耐受结局的影响.pdf

临床实践D01:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.22.39卫生职业教育Vol.41 2023 No.22腹部按摩联合重力喂养对早产低出生体重儿喂养不耐受结局的影响王文娟（广州市第一人民医院南沙医院，广东广州511457)摘要：选取我院自2 0 2 2 年4一12 月新生儿科收治的8 0 名符合纳入标准的早产低出生体重婴儿为研究对象。对照组给予传统的鼻饲喂养，观察组给予腹部按摩结合重力喂养，分析两组喂养相关指标和喂养不耐受发生率。实践表明，腹部按摩联合重力喂养有利于降低早产低出生体重儿喂养不耐受发生率，对患儿的生长发育起到一定的积极作用。关键词：早产低出生体重儿；重力喂养；腹部按摩；喂养不耐受中图分类号：R722.6The Effect of Abdominal Massage Combined with Gravity Feeding on the Outcome of(Nansha Hospital,Guangzhou First Peoples Hospital,Guangzhou City,Guangdong Province,China 511457)Abstract:We selected 80 premature low birth weight infants who met the inclusion criteria and were admitted to the neonataldepartment of our hospital from April to December 2022 as the research subjects.The control group was given traditional nasalfeeding,while the observation group was given abdominal massage combined with gravity feeding.The feeding related indicators andincidence of feeding intolerance were analyzed in both groups.Practice has shown that abdominal massage combined with gravityfeeding is beneficial for reducing the incidence of feeding intolerance in premature low birth weight infants,and has a certain positiveeffect on the infants growth and development.Keywords:Premature low birth weight infants;Gravity feeding;Abdominal massage;Feeding intolerance早产低出生体重儿(PretermLowBirthWeight,PLBW)是指出生胎龄 3 7 周、出生体质量 2 50 0 g的新生儿。世界卫生组织报告显示，全世界每年平均大约要诞生约150 0 万名早产儿，而在中国平均每年约有150 万名早产儿诞生，早产儿出生率一般在7.0%左右 2。和其他足月新生儿喂养一样，早产和低体重儿的免疫器官由于发育还不十分完善，因此患儿在此时的免疫功能相对低下，易于过早发生喂养不耐受(Feeding Intolerance，FI)等情况，导致其营养供应不足，从而影响患儿发育，延缓机体恢复,延长住院时间 3-5。喂养不耐受是因多种因素导致的胃肠道功能紊乱，主要临床症状为呕吐、胃潴留、腹胀等。有研究发现，早产儿的喂养不耐受表现不同，胎龄较小、出生体质量较低的早产儿以腹胀多见，而较大的早产儿则呕吐更为明显，胃潴留常发生在极低体重早产儿中。不同胎龄早产儿的喂养不耐受发生风险不同，胎龄越小，喂养不耐受的临床发生概率越高。由于喂养不耐受对早产儿的营养摄人影响较大，可导致生长与发育迟缓，早产儿存活率下降，因此，关注早产儿喂养不耐受问题就成为新生儿科护理管理中的重要工作。为了防止喂养文献标识码：BFeeding Intolerance in Premature Low Birth Weight InfantsWANGWenjuan不耐受的发生，传统的治疗方法往往采用非生理性的喂养途径，如肠外静脉营养。然而即使静脉营养弥补了肠道喂养不耐受造成的营养不足，但长期延迟经口喂养而使用静脉营养，会影响患儿胃肠道的激素分泌,失去早期锻炼的机会,进而影响胃肠道的功能和结构成熟，容易诱发代谢紊乱和肾功能损害等并发症 7-8。腹部按摩和重力喂养均能在一定程度上改善低出生体重儿喂养不耐受的情况，促进早产儿的生长发育19-。因此，本研究将腹部按摩和重力喂养联合应用于早产低出生体重儿，观察其对早产低出生体重儿喂养不耐受的影响，以期能够为早产低出生体重儿提供新的喂养方式，为临床提供依据。1资料与方法1.1 一般资料纳人我院2 0 2 2 年4一12 月期间新生儿科收人的PLBW共计8 0 例为研究对象。纳人标准：(1)患儿满足临床中有关PLBW的诊断标准；(2)患儿胎龄 3 7 周,娩出时体质量0.05）,具有可比性,详见表1。表1两组患儿一般资料比较Table 1.Comparison of general information between two groups ofchildren项目观察组（n=40)性别几男女胎龄(x士s，周)出生日龄(xs,d)出生体质量（xs，g)出生身长(xs,cm)出生头围(xs,cm)分娩方式/n1.2方法1.2.1常规护理所有患儿均接受以下常规护理干预。（1)环境干预：保持保温箱内具有舒适的温度与湿度，保持保温箱内部环境的整洁，定期进行保温箱擦拭消毒，及时更换被污染的垫子、被褥等物品。在患儿哭闹时播放轻柔和缓的音乐缓解患儿的焦虑情绪，促进患儿更快进入睡眠状态。（2)皮肤管理：密切关注患儿的皮肤状况，对于受压部位、潮湿部位的皮肤给予特别关注，保持患儿皮肤清洁干燥，进行接触性操作时必须动作轻柔，避免患儿皮肤发生红肿、破损等情况。对患儿的皮肤损伤风险进行评估（人科后6 h内完成）,首次评估后每日需评估1次。选择适当的粘胶产品，留置针选择剪裁合适的低敏敷贴，管道固定时使用低敏、透气性佳、延展性好、张力小的专用粘胶。脸部固定时使用人工皮进行皮肤保护,PICC（经外周静脉置人的中心静脉导管)管道使用专用贴膜固定。所有粘胶使用前均使用液体敷料。移除粘胶时如较困难，则使用凡士林、矿物油等涂抹以更好拆除，拆除时使用0 或者18 0 方法拆除，并彻底清洁粘胶痕迹。皮肤出现湿疹时使用炉甘石涂擦，过敏时使用百多邦，水疱使用烧伤膏，皮损使用水胶体敷料干预。（3)体位管理：使用三阶梯俯卧位，患儿的头、胸及下肢使用毛巾或者其他柔软物品铺垫，患儿成头高脚低15状态，双髋部预计下肢屈曲，定期翻身。（4)氧气护理：遵医嘱给予患儿适宜氧疗支持，及时对氧流量与浓度进行调整，观察加湿瓶中余量，及时更换加湿瓶，避免氧气干燥影响患儿呼吸。定期检查氧气管道的通畅情况，固定在患儿皮肤的管道处需要密切观察皮肤颜色及过敏情况，采取面罩吸氧时要关注面罩的压力是否适合。（5)家庭化护理：患儿达到家庭化护理标准后，遵照医生要求及NICU（新生儿重症监护病房)管理规定对患儿实施家庭化护理干预。由责任护士教授患儿家属“袋鼠式护理”方法，提高患儿家属的家庭护理能力。1.2.2对照组在常规管理基础上实施鼻饲喂养：使用注射器抽取需要喂食的奶量，连接注射器与胃管，将奶液一次性注射至患儿胃中。进食量与进食间隔时间严格遵医嘱，经主治医师评估患儿具有自主吸进食能力后拔除胃管，停止鼻饲。1.2.3观察组在常规干预措施的基础上给予腹部按摩联合重力喂养。（1)腹部按摩：患儿在进食后1小时进行腹部按摩，按-138-摩时室温调至2 5 2 7，相对湿度为45%6 5%。患儿被置于仰卧位，由专人在安静状态下操作。操作者将润肤油均衡涂在手上，采用先轻后重、轻柔配合、稳定均衡的力量，在早产儿腹部按右上腹、左上腹、左下腹、右下腹的次序顺时针抚摸。抚摸时不要压迫小腹，掌指关节微屈，用腕部力量带动手指关节部位抚摸，抚摸动作不要带动皮下组织，应避开膀胱区和未脱落的脐痴部位。操作者在操作期间手不得离开患儿皮肤，并适当对照组（n=40)P2119192133.751.4632.881.543.830.753.650.751.933.46226.361945.28230.4444.833.3642.532.4830.772.6530.431.78顺产22剖宫产18加压，观察患儿反应。当患儿出现哭闹、肤色与肌张力变化等情0.4490.4780.4820.3760.4430.563121.1390.7660.869 0.1880.2140.829170.18123况时立即停止按摩。按摩时间为每次10 15min，每天2 次，直至患儿拔除胃管,停止鼻饲。（2)重力喂养：在常规对症治疗基础上，给予持续重力喂养，将装有奶液的注射器与胃管的一端相连，注射器被挂起并抬高，奶液利用自身的重量通过胃管慢慢送入患儿的胃中。喂养量及喂养间隔按医嘱执行，至医护人0.254员评估患儿吸能力、吞咽能力达到自行吸进食为止，拔除胃管，停止鼻饲。1.3观察指标两组患儿分别在鼻饲喂养阶段定期（每7 天一次）接受鼻饲喂养后进行评估，包括：（1)喂养情况。记录两组患儿的胃管留置时间、出生体质量恢复时间、全胃肠营养时间以及住院时间。（2)喂养不耐受状况：包括呕吐、腹胀、胃潴留、呼吸暂停等发生率。记录各项观察指标，直至拔除胃管、停止鼻饲喂养。停止鼻饲喂养后停止随访。1.4统计学方法数据采用SPSS28.0统计学软件进行处理，计量资料采用(xs)表示,行t检验；计数资料采用 n(%)表示,行x检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组早产低出生体重儿喂养情况比较观察组早产低出生体重儿胃管留置时间、出生体质量恢复时间、全胃肠营养时间、住院时间均短于对照组（P0.05）,详见表2。表2 两组早产低出生体重儿喂养相关指标比较（xs，d）Table 2 Comparison of feeding related indicators between two groups ofpremature low birth weight infants(x+s,d)组别n胃管留置时间出生体质量恢复时间全胃肠营养时间观察组40对照组40P2.2 两组早产低出生体重儿喂养不耐受情况比较观察组呕吐、腹胀、胃潴留、呼吸暂停的总发生率低于对照组（P0.05）,详见表3。表3 两组早产低出生体重儿喂养不耐受情况比较 n(%)Table 3 Comparison of feeding intolerance between two groups ofpremature low birth weight infantsn(%)组别呕吐观察组40对照组40XP3讨论住院时间5.720.856.420.347.330.349.522.2011.56814.8160.0000.000腹胀胃潴留呼吸暂停2(5.0)3(7.5)5(12.5)4(10.0)9.451.3614.562.3412.2340.0004(10.0)1(2.5)9(22.5)3(7.5)11.341.4515.012.8710.1440.000合计10(25.0)21(52.5)7.8560.0053.1早产低出生体重儿喂养不耐受现状我国学者李颖等 12 的研究结果显示，我国早产儿喂养不耐受发病率约为50%。而Rosenl3的研究显示，早产儿喂养不耐受发生率约为2 5%。究其原因，可能是由于国内外学者对于喂养不耐受的诊断标准不一致。可见，虽然喂养不耐受诊断标准存在差异，但国内外研究均表明患儿年龄越小，发生喂养不耐受的概率越高。这可能是因为PLBW的胎龄小,出生后胃肠功能发育不全,进而导致其吸、吞咽、消化和分泌功能低下，对外界的适应能力相对较弱，因此容易出现呕吐、腹胀、胃食管反流、胃潴留等喂养不耐受现象14。通常情况下医务人员通过胃肠道症状评估及监测患儿是否发生肠内营养喂养不耐受5。目前最常用的判断患儿是否发生喂养不耐受的胃肠道症状包括：胃潴留、呕吐、腹泻或便秘、腹部不适。当PLBW出现喂养不耐受的症状时，由于喂养目标不足，可能导致患儿发育不良，这反过来又会延长患儿的住院时间，或者在更严重的情况下导致坏死性小肠结肠炎的发生，增加死亡风险。因此，在临床实践中,医务人员应对年龄较小的危重症患儿，尤其是PLBW的喂养不耐受症状增加评估频率，以便尽早对患儿进行干预和护理，降低喂养不耐受的发生率。3.2 胶部按摩联合重力喂养有助于改善早产低出生体重儿喂养不耐受情况本研究结果表明，观察组的PLBW喂养相关指标和喂养不耐受发生情况均低于对照组（P 3 2 周及3 2 周的早产儿FI发生的影响因素存在明显差异，因此推荐在临床防治FI时应当给予区别化管理。本研究未进行相关分组,且研究样本量不多,对研究结果也可能存在影响。现有研究还认为中医穴位干预在FI防治中也具有良好效果，未来也需要考虑中医理论与技术的介入问题。参考文献：1高琦，田秀英,郑军，等.极低出生体重儿母乳喂养与配方奶喂养并发症及生长发育的比较 J.中华围产医学杂志，2 0 15,18(10)：7 6 6-7 6 9.2WESTIN V,KLEVEBRO S,DOMELL F M,et al.Improved nutrition forextremely preterm infants:a population based observational study J.Clin-ical Nutrition,2018(23):245-251.3张燕，卢碧君，沈阳，等.袋鼠式护理对喂养不耐受的极低出生体重早产儿生长发育及母亲护理满意度的影响 J.广州医科大学学报,2 0 19,47(2):138-140.4邓永锋，慕容三群，余兆聪，等.早产儿喂养不耐受的临床特征及相关-139-心理健康教育D01:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.22.40卫生职业教育Vol.41 2023 No.22心理育人视角下高职大学生一般自我效能感与综合幸福感的关系研究王勤勤，方苏（湖州职业技术学院，浙江湖州3 13 0 0 0）摘要：采用一般自我效能感量表、特质应对问卷和综合幸福感问卷对高职大学生进行线上问卷调查，采用描述性统计、方差分析、相关分析以及结构方程处理数据，以探讨高职大学生一般自我效能感与综合幸福感的关系。研究显示，一般自我效能感不仅可以直接影响高职大学生的综合幸福感，还可以通过提高积极应对与降低消极应对来间接提升其综合幸福感。关键词：一般自我效能感；综合幸福感；高职大学生中图分类号：G479.3Study on the Relationship between General Self Efficacy and Comprehensive Happiness ofHigher Vocational Collegians from the Perspective of Psychological Education基金项目：浙江省高职院校党建2 0 2 2 年研究会课题 心理育人视角下高职大学生一般自我效能感与综合幸福感的关系研究（2 0 2 2 B49)阶段性研究成果影响因素.海南医学,2 0 18,2 9(13)：18 2 1-18 2 3.18JMOJAVERI M H,AMIRI S,DALILI H,et al.The effect of abdominal5何丽兰,陈伟菊,徐燕芳，等.极低出生体重儿胃残留评估的研究进展massage on the feeding tolerance of neonates with very low birth weightJ.中华护理杂志,2 0 17,52(S1)：7 8-8 0.Iranian Journal of Pediatrics,2020,30(2):95074.6黄希,陈琼,彭文涛.早产儿喂养不耐受的临床特征及其危险因素.19FIELD T,DIEGO M,HERNANDEZ R M.Potential underlying mecha-中南大学学报（医学版）,2 0 18,43(7)：7 9 7-8 0 4.nisms for greater weight gain in massaged preterm infantsJ.Infant Behav-7JLOK K Y W,CHAU P H,FAN H S L,et al.Increase in weight in lowior&Development,2011,34(3):383-389.birth weight and very low birth weight infants fed fortified breast milk ver-20JSEIIEDI B L,MIRGHAFOURVAND M.The effect of massage on feed-sus formula milk:a retrospective cohort studyJJ.Nutrients,2017(9):520.ing intolerance in preterm infants:a systematic review and meta-analysis8刘巧红,谢映梅,翟逢娣,等.早产儿喂养不耐受的原因分析与护理对studyJj.Italian Journal of Pediatrics,2020,46(1):52.策 J.护理实践与研究,2 0 19,16(2)：2 1-2 4.21周方，王瑞锋,李素丽，等.危重症患儿床旁胃镜引导下放置鼻空肠9张文静.腹部按摩结合体位干预对重症监护室新生儿消化功能的影管及肠内营养的应用 JJ.中国急救医学,2 0 2 1,41(1)：3 7-40.响 J.国际护理学杂志，2 0 18,3 7(14)：2 0 10-2 0 12.22程伟鹤,鲁梅珊,郭海凌，等.危重症患者早期肠内营养喂养不耐受10吴籽阳，何丽,陈牡花，等.微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功的研究进展 J.中华护理杂志，2 0 17,52(1)：9 8-10 2.能的影响.齐鲁护理杂志,2 0 15(19):9 3-9 5.23高丽娟，王金秀,莫革琴.集束化护理策略对早产儿喂养不耐受的影11黄笑欧.腹部按摩联合体位干预对早产儿胃肠道功能的影响.中华响 J.中华现代护理杂志，2 0 19(3 1）：410 9-4111.现代护理杂志，2 0 17,2 3（4)：50 6-50 8.24易瑜华.集束化策略在改善重症患者早期肠内营养耐受性中的效果12李颖，吴繁，崔其亮.胎龄小于3 2 周早产儿肠内喂养情况回顾性分析.甘肃医药,2 0 18,3 7(12);1142-1144.中华实用儿科临床杂志，2 0 2 0(2 3)：17 8 1-17 8 5.25张霞,刘榴，王友军，等.鸟巢式护理联合音乐疗法对早产儿体格发13JROSEN R.Gastroesophageal reflux in infants:more than just a phe-育和神经发育的影响 J.成都医学院学报，2 0 2 1,16(4)：52 0-52 2.nomenonJJ.JAMA Pediatr,2014(1):83-89.26李婷婷，陈爱红.湿化高流量鼻导管通气及枸橡酸咖啡因联合鸟巢14JANG H J,PARK J H,KIM C S,et al.Amino acid-based formula in俯卧位辅助治疗呼吸暂停早产儿临床效果研究 J.贵州医药，2 0 2 3,47premature infants with feeding intolerance:comparison of fecal calprotectin(2):203-205.levelJJ.Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2018(3):189-195.27张凤琴,张燮平,江小琦.自制水床式鸟巢在早产儿中的应用效果 15JFANARO S.Feeding intolerance in the preterm infant JJ.Early Hum安徽医学,2 0 2 0,41(4)：48 4-48 6.Dev,2013(2):13-20.28程莉萍,董建英,王瑞娟,等.非药物干预在早产儿喂养不耐受中的16聂莉莉,邓春贵,何建龙，等.重力管饲喂养联合口腔运动对早产儿应用进展 J.中华现代护理杂志，2 0 16,2 2（15）：2 2 0 6-2 2 0 9.喂养不耐受的影响 J.中华全科医学，2 0 17,15（11)：19 2 2-19 2 4,19 7 4.17顾利燕.重力喂养联合非营养性吸对早产低出生体重儿喂养不耐受及生长发育的影响 J.护士进修杂志，2 0 19,3 4(2 3)：2 143-2 145.-140-文献标识码：A文章编号：16 7 1-12 46(2 0 2 3)2 2-0 140-0 5作者简介：王文娟（19 8 2 一），女，主管护师。研究方向：儿科护理。A