血常规的应用与检测.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血常规的应用与检测蔺柏权,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,5.,红细胞容积分布宽度（,RDW,）,3.,红细胞比容测定（,HCT,）,1.,红细胞计数（,RBC,）,2.,血红蛋白测定,（,HB,）,红细胞,4.,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,RBC,成年男性,（4.05.5)10,12,/L,成年女性,（3.55.0)10,12,/L,新生儿,（6.07.0)10,12,/L,生理性变化,新生儿，男性，高原居民，精神紧张，剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加。,妊娠中、晚期孕妇和老年人红细胞数量和血红蛋白均减少。,病理学变化,增高：真性红细胞增多症，慢性心肺疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质机能亢进，呕吐、高热、多尿、腹泻、多汗、大面积烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩。,减少：各种原因引起的贫血,血红蛋白的合成：,由血红素和珠蛋白肽链结合而成,血红素合成（线粒体）,在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白,正常参考值,RBC,HB,成年男性,（4.05.5)10,12,/L,120160g/L,成年女性,（3.55.0)10,12,/L,110150g/L,新生儿,（6.07.0)10,12,/L,170200g/L,临床上根据Hb,程度将贫血分为,轻度 Hb低限90g/L,中度 90-60g/L,重度 60-30g/L,极重度 30g/L,H B,HB,血红蛋白增多：,身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,血红蛋白减少：,各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。,男性：42%49%女性：37%48%,协助诊断贫血及程度,血浆容量是否丢失,计数红细胞各项平均值,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。,参考值：80-100 fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。,参考值：26-32 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。,参考值：310-350 g/L,临床意义,见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，,极重度 30g/L,小，从而对白细胞进行,PLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一；,（电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV）,它只是告诉用户，您的测定值在此范围内，说明控制品没问题，不说明其它。,随着该仪器成为医院临床检验的必备仪器以及近几年来计算机技术的不断发展，产品也从三分群转向五分群，从二维空间转向三维空间，对于三分类血液细胞分析仪与五分类仪器有何区别呢？,每个测量过的细胞，可同时得到细胞体积大小的信息。,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风,新生儿，男性，高原居民，精神紧张，剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加。,某些传染病，传染病感染期，E常下降,各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,新生儿，男性，高原居民，精神紧张，剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加。,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。,参考值：14.5%,用于各种贫血的诊断和鉴别,（电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV）,贫血的MCV、RDW分类法,这种分类方法最早由 血液学专家Bessman博士提出。RDW是表示红细胞体积大小是否均一的、定量的表示指标。根据这个分类方法，将贫血分为六种。,小细胞性贫血：,均一性：RDW正常,见于轻型地中海型贫血，慢性病贫血。,非均一性：RDW14.5%，见于缺铁性贫血，血红蛋白H病，、地中海贫血，红细胞碎片过多。,正细胞性贫血：,均一性：再生障碍性贫血、失血性贫血、慢性肝病、无贫血症状的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、慢性病贫血。,非均一性：混合型营养不良性贫血、早期缺铁性贫血、早期叶酸缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血。,大细胞性贫血：,均一性：部分再生障碍性贫血、MDS。,非均一性：叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、免疫溶血性贫血。,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,血小板计数的正常值为(100300)109/L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。,中度 90-60g/L,极重度 30,10,9,/L,血小板,(PLT),：,1000,10,9,/L,血红蛋白（,HGB,）：,200,g/L,危急值是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者生命。,急症危急值,血红蛋白,50 g/L,急性大量失血或严重贫血,白细胞计数,1.0,10,9,/L,引发致命性感染可能,白细胞计数,60,10,9,/L,急性白血病可能,血小板计数,20,10,9,/L,严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值,血小板计数,1000,10,9,/L,怀疑原发性血小板增多症,血细胞分析仪,血细胞分析仪实质上是指对一定体积内血细胞数量及异质性进行分析的仪器，包括血细胞计数与分类、血红蛋白测定及网织红细胞计数等众多分析项目，是临床检验工作中最常用的仪器。,Wallance H.Coulter,谈到血细胞计数仪的发展史，在这个领域首开先河的人是1912 年出生在 阿肯色州一个小城的人Wallance H.Coulter。,40年代末，的库尔特(W.H.Coulter)发明了电阻抗法粒子计数技术的设计专利。,50年代初，第一台血细胞分析仪(Coulter A型)应用于临床检验。当时这种仪器为一个通道，仅能进行红细胞、白细胞计数，故称为血细胞计数仪或血球计数仪。,60年代，在原基础上增加一个比色系统，可同时测定白细胞数、红细胞数、血红蛋白浓度、平均红细胞体积和血细胞比容。,70年代，开发了血小板计数，此时可做全血细胞计数。,70,年代末,80,年代中,，根据白细胞大小不同而产生的阻抗值或散射量的不同，,已能对细胞进行分类,(,两分群、三分群或五分类,),，且一次可报告,13,14,个分析参数及红细胞计数、白细胞计数、血小板计数三个直方图。,80,年代末,，应用流式细胞术，开发了网织红细胞计数仪。,90,年代初,，网织红细胞检测技术应用到血细胞计数仪上。,90,年代中期,研制出的多功能、多参数、多分类全自动血细胞分析仪及检测的全自动化，把临床血液学检验提高到了一个全新的水平。,血细胞分析仪分型,按检测原理,电容型,：通过改变两电极之间电容量，获得脉冲信号进行计数。,光电型,：利用细胞和稀释液对光的吸收度不同，使光敏元件在细胞通过时产生脉冲信号而计数。,激光型,：细胞受到激光的照射产生光吸收、光散射、发射荧光，得到光学的、电子的信号进行计数。,电阻抗型,：利用血细胞的电阻大于电解质溶液,(,稀释液,),的电阻，细胞通过微孔时两电极之间的阻抗值增大，产生电压脉冲信号而进行血细胞计数和体积测定。国内产品均为电阻抗型。,联合检测型,：采用多种现代高科技技术，如利用电阻抗、激光、高频电磁波、流式细胞术和化学染色、特殊溶血剂等多方位联合检测同一个血细胞。此类仪器功能多，特异性强、速度快、获得参数多、对环境污染小。,通常在使用中我们按血细胞分析仪对白细胞的分群把仪器分为三分类和五分类。,三分群血细胞分析仪,五分类血细胞分析仪,三分类血液细胞分析仪与五分类区别,目前市场上的血细胞分析仪主要分为全自动的和半自动的仪器。随着该仪器成为医院临床检验的必备仪器以及近几年来计算机技术的不断发展，产品也从三分群转向五分群，从二维空间转向三维空间，对于三分类血液细胞分析仪与五分类仪器有何区别呢？,1,、仪器检测原理的区别,三分类的仪器大都采用电阻抗检测技术，,五分类的产品大都采用,联合,检测技术，,电阻抗法血细胞分析仪,血细胞与等渗电解质溶液相比为相对的不良导体，其电阻值大于稀释液的电阻值。不同体积大小的白细胞通过小孔时所产生的脉冲信号大小不同。根据脉冲信号的大小，对白细胞进行分群处理。,联合检测血细胞分析仪,体积,(volume,，,V),电阻抗原理测定细胞体积和数量,电导性,(conductivity,，,C),高频电磁探针，测量细胞内部结构，细胞内核浆比例、质粒的大小和密度，从而区别体积完全相同而性质不同的两个细胞,光散射,(scatter,，,S),细,胞内粗颗粒的光散射强,度要比细颗粒更强，通过,测定单个细胞的散射光强度,可以把粒细胞区分开,光散射与细胞化学联合检测,这类仪器是应用激光散射与细胞化学染色技术对白细胞进行分类计数。,多角度激光散射联合检测,基本原理是：,基于细胞大小、折射率、核形、核浆比值、以及颗粒性质等，均可影响不同角度下的散射光强度,不同白细胞在以上几个,方面完全一致的几率很,小，从而对白细胞进行,分类,2白细胞分类方法的区别,三分类产品是将白细胞分为淋巴细胞，单核细胞，粒细胞；,五分类的仪器则是将白细胞分为淋巴细胞、单核细胞、粒细胞（中性细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞）。,三分类：,第一群：小细胞区主要为淋巴细胞,第二群：中间细胞区或单个核细胞区,包括幼稚细胞、单核细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞,第三群：大细胞区主要是中性粒细胞,五分类：,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,3二维到三维的区别,在于仪器通过检测制图的区别,三分类白细胞直方图,五分类立体三维制图,每个测量过的细胞，可同时得到细胞体积大小的信息。根据每个细胞体积大小信息，分别累积他们的数量，得到每个相应体积通道（,channel,）中累积的细胞数量。根据仪器预先设定的域值范围，将每个通道从小到大排列，同时每个通道中累积的细胞数量进行堆积，得到最初的直方图分布雏形。根据原始直方图分布，按照曲线走向进行拟合处理，得到规整的直方图。,仪器将分析每个细胞在,V,、,C,、,S,三种检测技术上的测量结果，因为不同类别的细胞会在体积、表面特征、内部结构等方面呈现明显的不同。将这些特征性信息被定义到以,VCS,为三维坐标所形成的立体散点图中，这五类细胞可在三维空间中形成特定的细胞群。通过计算某群细胞数量占白细胞总数的百分比，即可得到五项白细胞分类结果。,提示,各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。,室内质量控制应用,医疗机构临床实验室管理办法,中相关规定血细胞分析仪必须进行日常的室内质控测定。,质控靶值和范围的设定,直接使用厂商的定值及允许范围作为控制图上的均值和标准差（需经过验证）。,每个实验室必须自己通过测定，累积控制值来计算自己的均值和标准差，用于自己的控制图上。,严格讲各实验室的检测方法（检测系统）一定不同于厂商定值的检测方法。厂商提供的允许范围是他们的“”范围，不是应控制范围，一般都很大。它只是告诉用户，您的测定值在此范围内，说明控制品没问题，不说明其它。,血常规质控品定值做法,在实验室条件下（环境、温度、电压、试剂配套）等情况下进行定值,选择一份质控品，每日测定3次，连续3天,第4天测定一次后，共10个数据，统计平均值和标准差，设定该批次质控品的X2s范围,应在上一批次质控品用完至少3天前开始进行新一批号质控品的测定。,保持相应定值过程的原始记录。,Westgard,多规则控制程序,Westgard,多规则的误差检索程序,Q C,数据,在 控,失 控,没有,没有,没有,没有,没有,没有,有,有,有,有,有,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,+3S,+2S,+1S,均值,-1S,-2S,-3S,1,3S,失控规则,1,3S,失控规则示意图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,+3S,+2S,+1S,均值,-1S,-2S,-3S,2,2S,失控规则,2,2S,失控规则示意图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,+3S,+2S,+1S,均值,-1S,-2S,-3S,R,4S,失控规则,R,4S,失控规则示意图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,+3S,+2S,+1S,均值,-1S,-2S,-3S,4,1S,失控规则,4,1S,失控规则,4,1S,失控规则示意图,（警告规则）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,+3S,+2S,+1S,均值,-1S,-2S,-3S,失控规则,失控规则（警告规则）,具有白细胞五分类功能的血细胞分析仪应用越来越广泛，其测定原理各异，特别是在白细胞分类上的原理完全不同。但是各类型血细胞分析仪都有不足，不能彻底解决血细胞形态学检查问题，均有缺陷和局限性。,通过观察仪器测定数据、直方图、散点图、临床诊断等，对结果的真实性提出质疑，并根据相关的复检规则进行血涂片复检，或者采用其他方法复查，找到问题，解决问题，给临床医生和患者回报真实的结果。,